免疫低下患者抗感染治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,免疫低下患者抗感染治疗策略,目录,拜复乐,治疗免疫力低下感染的优势,免疫低下患者抗感染的重要性,血液肿瘤患者常因化疗而导致免疫力低下,易发生感染,黄晓军,.,中华传染病杂志,.2008,;26(10),血液恶性疾病患者由于疾病本身的原因，体液免疫和细胞免疫低下，接受多种抗肿瘤药物治疗后，免疫力更加低下，极易发生细菌感染,血液科感染患者病死率较高,韩冰等,.,中华医学杂志,.2006,;10:,664,-668,.,百分比),一项回顾性研究显示：血液病房住院患者的感染发生率达,34.3%,，其中感染患者病死率达,6.1%,2,一项对北京协和医院血液科,1993-2004,年,2388,例次住院患者发生细菌和真菌感染情况的回顾性分析,呼吸道感染是血液科患者主要感染部位,一项,2005-2008,年对苏州大学附属第一医院血液科,1770,例感染患者的统计分析,N=1770,呼吸道,(,上呼吸道和肺部,),是血液科患者感染的主要部位，其比例为,55.8%,百分比,(%),王秀丽等,.,中华医院感染学杂志,.2010;20(11):1589-1591,血液患者,G,+,菌的检出率高,从,20,世纪,90,年代末起血液中心,G,+,感染率逐渐上升，甚至超过,50%,Montassier E et al.,Eur J Clin Microbiol Infect Dis,.,2013;32:841850.,2001-2006 2002-2008 2006-2009,检出率,(%),血液肿瘤患者多种病原体感染的比例高,多项研究显示，血液肿瘤患者多种病原体感染的比例达,8-32%,患者百分比,(%),Peacock,1995,Cometta,1996,Gonzalez-Barca,1996,Giamarellou,2000,Del Favero,2001,Sanz,2002,Wisplinghoff,2003Rossini,2005,Sigurdardottir,2005,Harter,2006,Rolston K et al.Clinical Infectious Diseases 2007;45:22833.,血液科金黄色葡萄球、链球菌和大肠埃希菌感染率较高,一项对某院,4,年血培养标本病原菌构成及其对抗菌药物的耐药性分析,检出率,(%),血液科金黄色葡萄球、表皮葡萄球菌、链球菌和大肠埃希菌感染率较高,唐朝贵等,现代预防医学,.2012;39(7):779-782,有研究表明，血液恶性肿瘤患者化疗期间或化疗后易致肝功能障碍，,601,名患者中，肝功能损害率为,13.5%,1,2,。,肝功能损害是血液恶性肿瘤患者化疗后不良事件发生的独立危险因素，且肝功能损害级别越高，越容易发生化疗后不良事件,(OR=2.164),1,。,血液肿瘤患者化疗期间或化疗后易致肝功能障碍,雷芳等,实用医学杂志,.2013;29(7):1073-1075,Takai S,et al.Eur J Haematol 2005:74:158165,起始经验性治疗药物的选择,起始经验性治疗应广谱覆盖,G,+,菌、,G,-,菌和安全性高的药物,G,+,菌的检出率高，甚至,50%,混合感染的检出率高,血液肿瘤患者化疗期间或化疗后易致肝功能障碍,目录,拜复乐,治疗免疫力低下感染的优势,免疫低下患者抗感染的重要性,拜复乐,可全面覆盖呼吸道感染常见病原菌,常见病原体,拜复乐,左氧氟沙星,哌拉西林,/,他唑巴坦,头孢曲松,G,+,菌,肺炎链球菌,+,+,+,+,粪肠球菌,+,+,+,O,屎肠球菌,0,金葡菌,(MSSA),+,+,+,+,金葡菌,(MRSA),0,0,0,金葡菌,(CA-MRSA),0,0,大肠埃希菌,+,+,+,+,G-,菌,克雷伯菌,+,+,+,+,大肠杆菌,/,克雷伯菌,ESBL,+,+,+,O,肠杆菌,+,+,+,+,+:,通常敏感；,0:,通常耐药；,:,敏感或耐药；,-:,无资料,43,版热病,拜复乐,在肺组织内浓度高于左氧氟沙星,肺部组织浓度,(mg/L),拜复乐,肺部组织浓度,高于,左氧氟沙星,合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识,中华结核和呼吸杂志,.2009;9:646-654,拜复乐,拜复乐,呼吸道组织穿透力强局部杀菌效果更强,1.Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668.,2.Zhanel GG etal.Drugs 2002;62(1):13-59.,穿透指数,(,组织浓度,/,血浆浓度,),拜复乐,能够,快速穿透,呼吸道组织靶细胞,拜复乐,双通道，平衡代谢模式使得,拜复乐,在肾或肝功能受损的患者体内蓄积的可能性降到最低,1,通过肾脏和胆汁,/,粪便途径代谢,老年、肾功能障碍,(,包括接受血液透析、持续肾脏替代治疗或每日透析,),或轻至中度肝功能损伤的患者，,均无需调整剂量,2,1.Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668.,2.,莫西沙星说明书,3.,汪,复等主编，实用抗感染治疗学,(,第二版,),，,2012.4.,左氧氟沙星说明书,拜复乐,拜复乐,肝肾双通道代谢,安全性更好,抗菌药物,主要清除途径,尿排出量,(%),3,拜复乐,肝，肾,20%,左氧氟沙星,肾,约,87%,左氧氟沙星易在体内蓄积，,肾功能障碍患者需调整剂量,4,拜复乐,无需皮试，,每日一次，简单方便过敏反应罕见,无需皮试，每日一次、使用方便,拜复乐,=,=,拜复乐,拜复乐,不经过肝细胞色素,P-450,酶代谢,合并用药更安全,相互作用药物,不良影响,左氧氟沙星,1,抗心律失常药物,(,普鲁卡因，胺碘酮,),Q-T,间期延长,胰岛素，口服降血糖药,血糖升高或降低,去羟肌苷，阳离子：,Al,3+,，,Ca,2+,，,Fe,2+,，,Mg,2+,，,Zn,2+,(,制酸剂，维生素，奶制品,),，枸橼酸盐,/,枸橼酸,吸收减少,非甾体抗炎类抗炎药,中枢神经系统刺激,/,癫痫发作危险增加,华法林,凝血酶原时间延长,拜复乐,2,抗酸药、矿物质和多种维生素,影响药物吸收，因此拜复乐,片剂与其共同使用时，需要在口服,4,小时前或,2,小时后服用，防止形成螯合物阻碍吸收,食物和乳制品，雷尼替丁，钙补充剂，茶碱，华法令，环孢菌素，口服避孕药，抗糖尿病药，地高辛等,同时服用未发现有相互作用,拜复乐,不经过肝细胞色素,P-450,酶代谢，药物相互作用少,2,1.Sanford guide to antimicrobial therapy,，,2013,，,43edition,2.,莫西沙星说明书,Paul MT et al.Drugs.2012;12(2):71-100.,入选,1996-2010,年拜复乐,(400mg qd),与其他药物比较的双盲,(,或开放,),、对照、,-,期临床研究。其中包含,49,项片剂研究、,15,项序贯给药研究及,4,项针剂研究。,拜复乐,在全球,129,个国家批准使用，全球处方高达,1.63,亿,例,0.1,0.1,百分比,(%),对照组药物*：,-,内酰胺类，,-,内酰胺类大环内酯类，氟喹诺酮类，大环内酯类，其他,不良反应,药物相关,不良反应,严重不良反应,严重药物,相关不良反应,因不良反应而停药,因严重药物,相关不良,反应停药,致命性,不良反应,致命性药物,相关不良反应,14,年监测研究证实 拜复乐,安全可靠,拜复乐,组,小结,血液肿瘤患者常因化疗而导致免疫力低下易发生感染,呼吸道感染是血液科患者主要感染部位,拜复乐,治疗血液科免疫力低下感染患者的优势,全面覆盖呼吸道感染常见病原菌,呼吸道组织穿透力强，局部杀菌效果更强,肝肾双通道代谢，安全性较左氧氟沙星更好,不经过肝细胞色素,P-450,酶代谢，合并用药更安全,14,年监测研究证实，安全可靠,谢谢,