低钾血症的观察及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,低钾血症的观察及护理,第二血液病房,陈曦,内容提要,钾离子的生理学意义,低钾血症的定义,低钾血症的病因及临床表现,低钾血症的预防治疗及护理,4,1,2,3,目录,钾离子的生理学意义,1,、维持细胞的新陈代谢,2,、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡,3,、维持神经肌肉应激性能,4,、维持正常心肌收缩运动的协调,低钾血症的定义,血清钾离子低于,3.5mmol/l,称低钾血症,血清钾离子低于,3.0mmol/l,示中度低钾血症,血清钾离子低于,2.5mmol/l,示重度低钾血症,血清钾离子低于,2.0mmol/l,危及生命,低钾血症病因,摄入不足,排泄过多,钾离子转移,低钾血症,病因,低钾血症病因,禁食或厌食（肾脏保钾功能差，禁食,1,周会出现低钾血症,营养不足,营养不良，慢性酒精中毒,1,摄入不足,偏食,低钾血症病因,2,排泄过多的原因,胃液丢失钾,呕吐，胃肠引流等,腹泻,经皮肤失钾,肾脏失钾过多,A,B,C,D,低钾血症病因,3,钾向细胞内转移,1,）胰岛素与葡萄糖联合应用,2,）碱中毒,3,）低钾性周期性麻痹,4,）甲状腺功能亢进,5,）钡中毒,6,）棉子油中毒,7,）细胞摄入钾过多,8,）急性应激状态,9,）反复输入冷存红细胞,10,）某些药物：肾上腺，麻黄碱等,低钾血症临床表现,1.,神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失。一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。,2.,心血管系统,低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。,EKG,出现,u,波，常提示体内失钾至少在,500mmol/L,。,低钾血症临床表现,3.,泌尿系统,长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。肾小管浓缩、氨合成、泌氢和,Cl,-,的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，净结果可导致代谢性低钾、低氯性碱中毒。,4.,内分泌代谢系统,低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。低钾血症病人，尿钾排泄是减少的,(,30mmol/24h),，但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的,(,40mmol/24h),。尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是诊断醛固酮增多症的线索。,5.,消化系统,缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。,低钾血症的观察及护理,1,静脉补钾的观察护理,补钾液的选择补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测，又因血钾的监测主要是细胞外液的钾水平，对细胞内钾水平不能反应。,补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为,0.3%,，对于重度低钾者，补钾浓度为,0.6%,1%,，输入速度应快速1,1.5g/h,，每日补钾量,3,6g/h,；轻度低钾者，补钾浓度为,0.3%,0.4%,，输速,0.75g/h,，每日补钾量为,1,3g,。静脉补钾时注意选择深粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在,50,60,滴,/min,，必要时硫酸镁湿热敷。,补钾的护理观察补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录,24h,尿量，中度低钾者，补钾中应每,4h,询问有无排尿，记录尿量。每日尿量必须在,700ml,以上，每小时尿量,30ml,以上，才能继续补钾。氯化钾禁止直接静脉注射。,低钾血症的观察及护理,2,口服氯化钾溶液虽安全简便，但口味苦涩，应加入果汁稀释后服用。,3,消化系统症状护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；,便秘,者，给予人工通便或灌肠等措施。,4,呼吸困难、口唇发绀患者的护理给予氧气吸入，重度呼吸肌麻痹者给予人工呼吸机辅助呼吸。,5,心律失常患者持续心电监护密切观察动态变化，随时调整补钾量。特别强调严重缺钾患者补充钾时，应采取边补充、边观察、边检查的方法补给，不可操之过急。,低钾血症的观察及护理,6,防止二重感染及,褥疮,因患者病情较重，卧床时间长，抵抗力差，加之大剂量使用抗生素及糖皮质激素，容易发生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥疮，应给患者放置气垫床持续减压，翻身扣背，每,2h1,次，以加强皮肤减压及避免因卧床时间长而发生坠积性,肺炎,。每天早晚给患者进行口腔护理和外阴冲洗，其中,12,例男性采用外接尿套和尿布垫，勤洗勤换，肛周涂油膏保护。留置尿管的患者每天,2,次,1,呋喃西林膀胱冲洗，每次护理前仔细观察口腔及尿液的情况，女性患者观察外阴分泌物的情况，注意观察大便的性状，管理好尿便，减少二便对皮肤的浸湿刺激。患者住院期间未发生二重感染。,7,肢体锻炼根据患者的具体情况实施被动、主动的活动，防止关节挛缩、肢体,僵,硬及变形。,低钾血症的观察及护理,8,病情观察在患者病情变化期间，护士要严密观察和记录，严格床头交接班，有异常及时报告。观察的主要内容,:,（,1,）生命体征,:,每,15min,检测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔,;,（,2,）皮肤,:,观察有无皮疹及出血点，注意出疹时间及其特点,;,（,3,）观察肌无力特点，对出现呼吸道不适感的患者，警惕呼吸肌无力麻痹,;,（,4,）观察大小便，记录好出入量,;,（,5,）遵医嘱配合各项检查，及时准确地配合医生做好血生化、甲状腺功能及心电图检查，正确评估病情变化，以便采取正确的护理措施；（,6,）控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高，同时，硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。,低钾血症的观察及护理,9,饮食护理患者肌无力，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要，根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。,10,心理护理患者多次发作，对疾病知识了解不足，担心又添新病，而周期性麻痹青少年多见，男性多于女性。患者担心今后病情越来越重，肌力逐渐减退，肌无力加重，不能走路，甚至影响到呼吸。出现软瘫、心律失常、呼吸困难等，患者表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等，甚至有放弃治疗、轻生念头。根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使之解除思想顾虑,谢谢聆听,Thank You!,