脑梗塞的护理常规课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗塞的护理常规,神经内科,一、定义,脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。其中，脑血栓形成较为常见。,二、病因及发病机制,主要因素：,高血压，冠心病，糖尿病，体重超重，高血脂症，喜食肥肉和家族遗传。多见于,4570,岁中老年人。,脑梗塞的病因,发病机制,睡眠,血管壁病变,失水,血压下降,休克,血流缓慢,血栓形成,脑梗死,心力衰竭,血粘度增加,心律失常,血凝固异常,栓子脱落,栓塞,红细胞增多症,三、临床表现,1,、多在睡眠、安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生2,、起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短暂失语等症状,3,、多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间短，生命体征无明显改变。,神经系统体征视血管闭塞的部位和梗死的范围而定，常见为各类型的失语和偏瘫。,四、辅助检查,1.一般检查：血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂，心电图等。,2.头颅CT：发病后24h内，一般无影像学改变,。,24h以后，梗死区出现低密度病灶。,3.MRI,：梗死后数小时，显示早期缺血性梗死区,4.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。,5.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程度。,6.SPECT和PET：可在发病后数分钟显示脑梗死的部位和局部脑血流变化。（对缺血性脑血管意外的诊断，具有较高的诊断价值）,五、治疗原则,2,、恢复期治疗,促进神经功能的恢复，让病人进行康复治疗和锻炼。要求医护人员、病人和家属积极而系统地进行患肢的被动和主动运动，以及语言功能的训练和康复。,六、常,见护理诊断,语言沟通障碍,意识障碍,躯体活动障碍,焦虑,/,抑郁,知识缺乏,吞咽障碍,诊断,/,/,/,七、护理措施,1,、一般护理,休息：,保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。,脑梗塞,饮食禁忌,肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。,忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品,忌嗜烟、酗酒、咖啡,忌生、冷、辛辣刺激性食物,忌高脂肪、高热量食物,（,2,）饮食护理,给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食，如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需鼻饲饮食，以保证足够的营养。,生活护理：,协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服（穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧,;,脱衣时先脱健侧，后脱患侧）等。,保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的患者予每,2h,翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤清洁。,有大小便失禁的患者要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。,安全护理：,对有意识障碍和躁动的患者，注意安全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带，床尾放置防跌倒防坠床标识；,保持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止患者跌倒。,2.,病情观察,密切监测生命体征及瞳孔、意识情况，必要时进行心电监护,密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立即报告医生,危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。,3.,服药护理：,按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。,使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。,使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。,若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。,4.,心理护理,提供有关疾病、治疗及预后的可靠消息，关心尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，列举一些成功的病例，增强患者自我照顾的能力及信心。,5,、健康护理,脑梗塞患者如何开展康复锻炼？,八、健康宣教,疾病知识宣教：,向患者及家属介绍脑梗的基本知识，使患者及家属了解本病的病因及预后，积极治疗原发病，及早干预危险因素。发病后及时治疗，以便早期溶栓治疗，尽早恢复健康。,（,2,）饮食指导,食物多样，谷类为主；,多吃桃、橙、香蕉、马铃薯等富含钾的食物，可降血压，防中风；,缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；,镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；,多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；,每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和荤菜；,食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；,吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天6克左右。,（,3,）心理指导,脑梗塞病人因偏瘫、失语、生活不能自理，常 常使病人产生消极的心理，甚至变得性情急躁，这样会使血压升高，病情加重。家属应主动关心病人、开导病人同时给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。,（,4,）锻炼指导,应鼓励病人做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以,促进血液循环。,（,5,）安全指导,老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静,10,分钟后缓慢,起床，以防直立性低血压致脑血栓形成；体位变换时，动作要,慢转头不要过猛；洗澡时间不要过长，防止摔倒；外出时要注,意保暖，防止感冒。,九、出院指导,指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，保证充足睡眠。,注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于激动和紧张焦虑。合理安排膳食。,康复锻炼。,积极治疗原发病，以防脑梗塞再发。,指导患者注意及早发现脑缺血先兆。,感谢您的聆听！,床铺必须尽量平整,头位要固定于枕头上,不要灵活摇动,双侧肩关节，固定于枕头上,偏瘫侧上肢,:,固定于枕头上，肘、腕、指关节尽量伸直,偏瘫侧臀部,:,固定于枕头上,仰卧位,固定,躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定,偏瘫侧肩关节,:,向前平伸内旋,偏瘫侧上肢,:,和躯干呈,90,度角,在床铺边放一小台子,手完全放上,;,肘关节尽量伸直,手掌向上,偏瘫侧下肢,:,膝关节略为弯曲,臀部伸直,健侧上肢,:,放在身上或枕头上,健侧下肢,:,保持踏步姿势,放枕头上,;,膝关节和踝关节略为屈曲,患侧卧位,头位要固定，和躯干呈直线,躯干略为前倾,偏瘫侧肩关节,:,向前平伸,偏瘫侧上肢,:,放枕头上，躯干呈,100,度角,偏瘫侧下肢,:,膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上,健侧下肢,:,膝关节、臀部伸直,健侧卧位,躯干伸直,头部不要固定，能自由活动,臀部：,90,度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧,下背部放枕头,上肢,:,放在一张可调节桌上,上置一枕头,坐 姿,躯体活动障碍,1.,生活护理,.,安全护理,.,康复护理,2.,用药护理：,1,）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量,2,）使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压的变化，减慢输液滴速。,3,）使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可出现发热，皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。,3.,心理护理,1.,保持呼吸道通畅：如开放气道，取下义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。,2.,病情监测：生命体征，意识，瞳孔,3.,日常生活护理：气垫床，定时翻身拍背，口腔护理，会阴擦洗。,4.,饮食护理：高热量，高维生素，充足的水分。,意识障碍,吞,咽障碍,1.,评估吞咽障碍的程度：如洼田饮水实验。,2.,饮食护理：必要时给予胃管鼻饲。,3.,防止窒息：定时回抽胃液，床旁备吸引装置，嘱病人头取侧卧，及时清理口鼻分泌物。保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。,语言,沟通障碍,1.,心理护理：耐心解释不能说话或吐字不清的原因，鼓励克服羞涩心里，多给予肯定与表扬。,2.,沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要等。,3.,语言康复训练,:,肌群运动训练，发音训练，复述训练，命名训练，刺激法训练等,。,尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。,1,、主动活动,被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。,1.,可让患者做健肢带动患肢做上举运动；,2.,也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。,2,、被动活动,所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。,3,、保持良姿位,本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。,4,、步行训练,根据,ADL,的不同采用不同的自护方法，一般采取“替代护理”的方法来照料病人。,5,、日常生活训练,首先教会患者及家属运用数字,(110),和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确发音等训练。,6,、语言的康复训练,（,1,）早期溶栓：发病后,6,小时内采用溶栓治疗。,应用溶栓药物前应经,CT,证实无出血灶,使血压维持在比发病前稍高的水平，以免血压过低导致脑血流灌注不足，使脑梗死加重。,梗死范围大或发病急骤时产生脑水肿，脑水肿又进一步影响脑梗死后缺血部位的血供，加剧脑组织的缺血、缺氧、导致脑组织坏死。,