脑疝病人护理学习教案.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑疝病人(bngrn)护理,第一页，共22页。,重点(zhngdin)内容,脑疝的概述,脑疝的临床表现,脑疝的治疗,脑疝的病情观察,脑疝病人(bngrn)的急救护理,第1页/共21页,第二页，共22页。,难点(ndin)内容,脑疝的病情(bngqng)观察,脑疝病人(bngrn)的急救护理,第2页/共21页,第三页，共22页。,脑疝,当颅腔内某一分腔因病变(bngbin)使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。,第3页/共21页,第四页，共22页。,引起(ynq)小脑幕切迹疝的常见病变及诱因,颅内血肿,颅内肿瘤(zhngli),颅内脓肿,颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿,第4页/共21页,第五页，共22页。,小脑(xiono)幕切迹疝,病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制(xinzh)移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝，使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。,第5页/共21页,第六页，共22页。,动眼神经损害（种可能）,脑干变化1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血,脑脊液循环(xnhun)障碍,脑疝组织的改变,枕叶梗死,第6页/共21页,第七页，共22页。,临床表现,颅内压增高(znggo),瞳孔变化,生命体征改变,意识(y sh)障碍,第7页/共21页,第八页，共22页。,治 疗,维持呼吸道通畅；,立即(lj)经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml；,第8页/共21页,第九页，共22页。,病变性质(xngzh)和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术,第9页/共21页,第十页，共22页。,对有脑积水的病人，立即(lj)穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。,第10页/共21页,第十一页，共22页。,临床表现,枕下疼痛、项强或强迫头位,颅内压增高(znggo),后组脑神经受累,生命体征改变,第11页/共21页,第十二页，共22页。,临床表现,与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：,生命体征变化(binhu)出现较早，（R),瞳孔改变和意识障碍出现较晚。,第12页/共21页,第十三页，共22页。,治疗(zhlio),治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿(xingfng)：,1.诊断明确者，早手术,2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术,3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术,第13页/共21页,第十四页，共22页。,病情(bngqng)观察,一、意识判断,使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言(yyn)、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。,第14页/共21页,第十五页，共22页。,言语反应：,回答(hud)正确：能对答，对时间、,地点、人物定向准确。,回答(hud)错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。,语无伦次胡言乱语，不能对答。,只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。,第15页/共21页,第十六页，共22页。,二、脑疝病人的急救(jji)护理,1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察(gunch)意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。,第16页/共21页,第十七页，共22页。,二、脑疝病人的急救(jji)护理,2 除去引起颅内压增高的附加因素:,保持呼吸道通畅,做好血压、脉搏、呼吸的监测(jin c)。,保持良好的抢救环境,重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素,第17页/共21页,第十八页，共22页。,二、脑疝病人(bngrn)的急救护理,3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:,保持(boch)呼吸道通畅，加压给氧,循环支持,药物支持,第18页/共21页,第十九页，共22页。,二、脑疝病人的急救(jji)护理,4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时(jsh)吸痰,（排痰困难者，可行气管切开）。,第19页/共21页,第二十页，共22页。,21,谢 谢！,第20页/共21页,第二十一页，共22页。,内容(nirng)总结,脑疝病人(bngrn)护理。第3页/共21页。动眼神经损害（种可能）。脑干变化1）脑干变形和移位。第7页/共21页。治 疗。第8页/共21页。病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变。2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术。3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术。第15页/共21页。谢 谢。第20页/共21页,第二十二页，共22页。,