1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第二章 病毒性传染病,第二节 流行性乙型脑炎,病人的护理,本节考点,1.,乙型脑炎概况（）。,2.,病原学与发病机制（）。,3.,流行病学（）。,4.,临床表现与实验室检查（）。,5.,治疗要点（）。,6.,常见护理问题与措施（）。,1,流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病,2,临床以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征,3,重症者常出现中枢呼吸衰竭，病死率较高，常留有神经系统后遗症,一、,病原学,RNA,病毒,噬神经,产生特异性抗体,抵抗力不强,乙型脑炎病毒（电镜）,一、,护
2、理评估,二、发病机制,叮咬,血,隐性感染,中枢神经系统,脑炎,病猪,PATHOPHYSIOLGY,感染乙脑病毒蚊子,一、,护理评估,三、流行病学,传染源,传播途径,人群易感性,流行特征,4,主要流行于夏秋季，发病年龄以,10,岁以下儿童居多,1,猪是本病的主要传染源,3,多为隐性感染，感染后可获持久免疫力,2,虫媒传播,四、临床表现,1.,典型乙脑 典型的临床经过可分为,4,个阶段。,初期：突起高热,极期：病程第,4,10,天,1.,持续高热：,100%,发热；可高达,40,以上。,2.,意识障碍：烦躁、嗜睡、浅昏迷、深昏迷。,3.,惊厥或抽搐。,4.,呼吸衰竭,最严重表现，也是最常见死亡原因
3、5.,脑水肿、脑疝。,恢复期,后遗症期,:5,20,重症患者在发病半年后仍留有精神、神经症状，称为后遗症。,2.,临床类型,轻型：神志清楚，有轻度嗜睡,普通型：体温在,39,40,之间，有意识障碍，头痛及呕吐、脑膜刺激征明显,重型：体温持续在,40,以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射征阳性，常有神经定位体征，可出现肢体瘫痪及呼吸衰竭。,极重型（暴发型）,:,起病急骤，病死率高，多在极期中死亡，幸存者常留有后遗症。,一、,护理评估,3.,并发症,最常见并发症为支气管肺炎,其次是肺不张、尿路感染、压疮等,少数重症患者亦可出现应激性溃疡,4.,后遗症,
4、少数重症患者在发病,6,个月后仍有精神神经症状，称为后遗症。,其中以意识障碍、痴呆、,失语等较常见。,五、辅助检查,血象 白细胞总数常在（,10,20,）,10,9,/L,，中性粒细胞增至,80%,以上。,脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数在（,50,500,）,10,6,/L,之间，早期中性粒细胞为主，以后单核细胞为主，,蛋白轻度增高、糖、氯化物正常,。,血清学检查,特异性,IgM,抗体检查 病程第,4,日即可出现阳性，,2,周达到高峰，可作为早期诊断。,评估病人及家属对疾病的认识程度。,有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。,有无因疾病后期出现
5、功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪。,了解病人家庭经济状况和社会支持情况。,六、心理社会评估,七、治疗要点,目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物，主要是采取对症治疗措施。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。,恢复期及后遗症主要是加强护理，注意营养，与功能康复。,八、护理诊断,体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。,意识障碍 与脑实质炎症、脑水肿有关。,气体交换受损 与呼吸衰竭有关。,有受伤的危险 与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥、抽搐有关。,九、,护理措施,1.,一般护理,休息与隔离：安置于安静、舒适的病房，避免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专人看护。,饮食护理,早期
6、进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆。,有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注。,恢复期：高营养高热量饮食。,三、,护理措施,2.,病情监测,观察生命体征，尤其是呼吸,有无惊厥发作先兆,有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救,准确记录,24h,出入液量,有无并发症的出现,三、,护理措施,3.,对症护理,高热,惊厥或抽搐,呼吸衰竭,昏迷,后遗症,九、健康教育,1.,宣传预防知识,控制传染源,-,加强猪的管理,切断传播途径,-,防蚊、灭蚊,保护易感人群,接种疫苗,2.,乙脑的知识教育,1.,男，,13,岁。因“高热,2,天”于当年,7,月,20,日收治入院，入院后第,3,天确诊为流行性乙型脑炎，下列对病人的做法正确的是（）,A.,严密稿离,B.,呼吸道隔离,C.,消化道隔离,D.,虫媒隔离,E.,不予隔离,2.3,岁患儿，高热,2,天，昏迷伴抽搐,1,天，体查：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性。下列处理哪项是错误的（）,A.,镇静,B.,给氧,C.,快速静脉推注甘露醇,D.,立即腰穿脑脊液检查,E.,降温,参考答案：,1.E 2.D,
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