肩关节镜围手术期护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩关节镜围手术期护理,肩关节镜的应用始于,1958,年，随着运动创伤患者人数的增多和人们生活水平的提高，近年来肩关节镜得到了迅速发展。肩关节镜技术可以直视观察肩关节内部及肩峰下的病变，可以明确诊断，弥补了传统,X,线、,CT,、,MRI,的不足，医生可直接在镜下进行手术或指导开放手术方法的选择。在肩关节镜下进行手术，可保持关节原有的解剖生理结构，创伤小、准确率高，且术后患者恢复快，肩关节镜技术现已成为许多肩关节疾病的最佳治疗方法,肩关节功能解剖,肩关节常见损伤,肩关节损伤主要症状,目前开展的肩关节镜手术,手术适应症、禁忌症,术前护理,术后护理,康复指导,肩关节镜围手术期护理,肩关节功能解剖,从广义上讲肩关节由胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸壁间关节及肩峰肱骨间关节组成,胸锁关节,肩锁关节,盂肱关节,肩胛胸廓关节,肩峰肱骨间隙,肩关节功能解剖,狭义上的肩关节通常是指盂肱关节，它由,肱骨头、关节盂和周围的肩袖、盂唇、盂肱韧带、肱二头肌腱、关节囊等软组织结构组成,肩关节功能解剖,肩袖肌肉,冈,上肌,Supraspinatus,（,协助三角肌,外展肩关节）,(,肩胛上神经,),冈,下肌,Infraspinatus,（外旋肩关节）,(,肩胛上神经,),小,圆,肌,Teres,minor,（外旋肩关节腋神经,),肩,胛下肌,Subscapularis,（内旋肩关节）,(,肩胛下神经,),小,圆,肌,肩,胛下肌,冈,下肌,冈,上肌,冈,上肌,肩关节功能解剖,肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈,90,、后伸,45,、外展,90,、内收,45,、前臂上举,180,、外旋,60,、内旋,90,肩关节常见损伤及主要症状,常见损伤,肩袖损伤及断裂,肩关节周围炎,肩锁关节脱位,锁骨骨折,肱二头肌长头肌腱炎等,疼痛,肿胀,活动受限,主要症状,目前已经开展的肩关节镜手术,肩峰成型术,肩袖修补术,盂唇修整缝合术,关节囊挛缩松解术,游离体取出术,滑膜切除或关节清理术,肱二头肌腱长头清理或缝合固定术等,锁骨远端切除术,肱骨大结节撕脱性骨折缝合锚钉内固定术,手术适应症,习惯性肩关节脱位,肩关节不稳,肩关节撞击综合症,肩锁关节病损,肩袖损伤,肩关节盂唇损伤,钙化性肌腱炎或化脓性关节炎,冻结肩,肱骨大结节撕脱性骨折,手术禁忌证,切口周围有感染,严重的心、肝、肾功能障碍，,不能耐受手术及麻醉者,有出血倾向者,肩关节有急性炎症时,2001.05,1,2,3,4,术前及术后护理,术,前,护,理,术,后,护,理,皮肤护理,呼吸道护理,术前准备,术日晨准备,饮食护理,患肢护理,管道护理,一般护理,心理护理,术后并发,症护理,一般护理,疼痛护理,术后护理,1.,患者回病房后合理安排交接，特别要注意保护各种管道并且检查麻醉穿刺处有无渗出,2.,全麻患者按全麻术后护理常规要求,3.,遵医嘱监测心电、血压和氧饱和度，给予低流量吸氧,一般护理,术后护理,4.,交代可能出现的不适及注意事项,5.,手术后应及时向手术医师了解术中情况，询问手术医师有无特别观察内容，手术是否顺利等,6.,密切观察麻醉反应，生命体征变化，患肢手指活动、伤口疼痛、渗血情况,一般护理,术后护理,1.,麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食，不要进食易胀气食物,2.,待胃肠功能完全恢复后，鼓励病人多进食富营养易消化饮食，忌辛辣刺激的食物,饮食护理,术后护理,1.,患肢用专用颈腕吊带置肘关节屈曲,90,的功能位悬吊于胸前，肘与胸之间应垫一垫枕，使患者肩关节保持轻度外展位,2.,密切观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈及桡动脉的搏动情况等,患肢护理,术后护理,1.,留置尿管的护理,2.,引流管的护理,3.,静脉留置针的护理,管道护理,疼痛护理,1.,尽量帮助病人放松情绪,2.,帮助病人摆好舒适体位，并经常更换体位,3.,注意观察患肢血运和肿胀情况,术后护理,1.,肩关节肿胀,2.,关节内出血、感染,3.,臂丛神经损伤,术后并发症的护理,康复指导注意事项,1.,本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,2.,功能练习中存在的疼痛，是不可避免的,3.,肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，且应同时练习健侧,康复指导注意事项,4.,肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习,5.,早期关节活动度练习，力求角度有所改善即可,6.,活动度练习后即刻给予冰敷,20-30,分钟,康复程序,1.,早期（手术后,0-6,周）为保护期,康复目的：减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力练习、早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩,康复程序,1.,早期（手术后,0-6,周）,(1),手术当天,麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床时手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍外展位，以减轻疼痛,(2),术后,1,天,“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持,2,秒，用力握拳保持,2,秒反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）,康复程序,1.,早期（手术后,0-6,周）,（,3,）术后,3,天,由医生决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，每个方向,20-30,次组，,1-2,组日，练习后即刻冰敷,“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持,5,秒，放松为,1,次，反复进行，,5,分钟组，,1,组小时,耸肩运动,摆动练习,康复程序,1.,早期（手术后,0-6,周）,（,3,）术后,3,天,扩胸练习：站立位，手掌向前做扩胸运动,康复程序,1.,早期（手术后,0-6,周）,（,4,）术后,1,周,被动关节活动度练习,肩关节前屈,肩关节外展,肩关节外旋,20-30,次组，,2,组日,前屈,外展,外旋,康复程序,1.,早期（手术后,0-6,周）,（,5,）术后,2-3,周,肌力练习，屈肘,90,，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩，于最高位置保持,2,分，休息,5,秒，连续,10,次为,1,组，,2-3,组日。力量增强后伸直手臂进行,主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，,30,次组，组间休息,30,秒，,2-4,组连续进行,肌力训练：,术后第,3,周开始行肩带肌等长收缩练习,康复程序,1,.,早期（手术后,0-6,周）,（,6,）术后,3-6,周,继续以上练习，肩于外展,45,位，内收、外旋、内旋练习,内旋,内收,康复程序,2.,中期（,7-12,周）,康复目标为无痛全范围关节活动、改善肌力、增加功能活动、减少残余疼痛,康复程序,2.,中期（,7-12,周）,（,1,）术后,7-10,周,继续并加强活动度练习。前屈至,170-180,（接近上举的角度），肩外展,90,位内外旋练习，外旋到,75-90,，内旋到,75 -85,，肩,0,外展位外旋练习，外旋至,30 -40,，,8-10,周基本达到全范围活动,前屈上举,康复程序,2中期（,7-12,周）,（,2,）术后,10-12,周,肌力练习,:,站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。（可通过皮筋的松紧调节阻力的大小,),在不增加肩部疼痛的前提下，,30,次组，组间休息,30,秒，,2-4,组连续进行,肌力训练：以抗阻训练为主,持拉力器向后拉伸肩关节,康复程序,3.,后期（,13-21,周）,注意,康复目标为保持全范围无痛活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐恢复各项功能活动,康复程序,3.,后期（,13-21,周）,(1),哑铃等进行肩关节和上肢抗阻肌力练习,(2),不可参加对抗性训练,(3)18-21,周开始间断体育活动,(4)21-26,周继续活动度及力量练习,(5),进行肌力检查，决定可否恢复运动或体,力劳动,后期抗阻肌力练习,