重庆科创职业学院呼吸系统疾病患儿的护理学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章,呼吸系统疾病,患儿的护理,教学目的与要求,了解,呼吸系统的解剖生理特点；各种疾病的病因、发病机制、实验室检查；小儿肺炎的分类,熟悉,各种疾病的主要表现及护理体检、预期目标,掌握,各种疾病的护理问题及护理措施；重点掌握肺炎心衰的诊断标准及护理,教学内容,小儿呼吸系统的解剖生理特点,上感的病因及临床表现,上感的护理,肺炎的病因及发病机理,肺炎患儿的护理,教学的重点与难点,重点：,上感的护理评估,肺炎的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施,难点：,肺炎的发病机理,肺炎心衰的诊断、治疗和护理,概述,(introduction),小儿呼吸系统疾病 以急性呼吸道感染,为最常见，占儿科门诊,60,以上。,据联合国儿童基金会的统计。全世界每年,约有,350,万左右,5,岁儿童死于肺炎，占,5,岁儿童总死亡率的,28,；,我国每年,5,岁儿童因肺炎死亡者约,35,万人占全世界儿童肺炎死亡的,10,。,小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸系统以,环状软骨,为界，化分为：,上呼吸道：鼻、鼻窦、,咽、咽鼓管、会厌及喉,下呼吸道：气管、支气,管、毛细支气管、呼吸性毛,细支气管、肺泡管及肺泡,上呼吸道,下呼吸道,环状软骨,一、解剖特点,(Anatomical characteristics),1,、,上呼吸道,(,The upper airway),鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多,鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大，,易患鼻窦炎,咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎,一、解剖特点,1,、,上呼吸道,咽部狭窄,扁桃体：,1,岁增大、,4,10,岁达高峰,1415,岁时逐渐退化,喉、声门狭窄、娇嫩,气管、支气管均狭窄,粘膜嫩、血管多,软骨软、弹力纤维差,气道干燥、纤毛运动差,右支气管短、粗、直,2,、下呼吸道,（,The low airway,）,2,、下呼吸道,气管,支气管,毛细支气管,肺泡管,呼吸性,毛细支气管,肺泡,胸廓短、桶状,膈肌高、心脏横位,呼吸肌不发达,纵膈大而软,3,、胸廓,(chest wall),二生理特点,(physiological characteristics),1,、呼吸频率与节律,年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏,28d,4045 120140 1:3,1y,3040 110130 1:31:4,23y,2530 100120 1:31:4,47y,2025 80100 1:4,814y,1820 7090 1:4,二、生理特点（二）,2,、呼吸型：腹膈式胸腹式,3,、呼吸功能的特点（自学）,4,、血气分析：正常值（自学）,三、呼吸道免疫特点,(The immune characteristics),1,、排痰功能差,2,、抗体含量低,急性上呼吸道感染,Acute upper respiratory infection AURI,概念,急性上呼吸道感染简称上感，是小儿,最常见的疾病。,主要指鼻、鼻咽和咽,部的急性感染。,一、病因,1,、,病毒,占,90,以上,2,、细菌,3,、易感因素,佝偻病、营养不良、护理不当,气候改变、不良环境因素等,二、临床表现,1,、一般类型上感,、婴幼儿：全身症状重，局部症状轻,、年长儿：全身症状轻，局部症状重,、查体：,咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大,2,、两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎,herpangina,柯萨奇,A,组病毒,所致,，好发于夏秋季,。多为,1,7,岁儿童。,表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等,;,咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有,2,4mm,大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。,病程,1,周左右,柯萨奇,A,组病毒所致，好发于夏秋季。,咽结合膜热,pharyngo-conjunctival fever,腺病毒,3,、,7,型,致病，春夏季流行。多见于,23,岁幼儿。,以发热、咽炎、结合膜炎为特征,。,病程,1,2,周。,2,、两种特殊类型上感,三、并发症,1,、婴幼儿：,中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等,2,、年长儿：,若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等,四、实验室检查,1,、病毒感染者,WBC,正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学检查,2,、细菌感染者,WBC,升高、,N升高，可作咽试子培养了解病原菌,六、治疗（一）,1,、一般治疗,休息、多饮水、预防并发症,2,、病因治疗,抗病毒 双嘧达莫,3,5mg/kg/d,三氮唑核苷,10,15mg/kg/d,抗细菌,coSMZ 25mg/kg bid,PNC 5-10,万单位,/kg/d im,3,、对症治疗,高热：对乙酰氨基酚,10-15mg/kg/,次,APC 10mg/kg/,次,咽痛：含服咽喉片,七、预防,锻炼、隔离,六、治疗（二）,护理诊断,1,舒适的改变,-,与咽痛、鼻塞等有关。,2,体温过高,-,与上呼吸道炎症有关。,3,潜在并发症,：抽搐,-,与高热有关。,护理措施,（一）,1,提高患儿的舒适度,保证患儿足够的休息。保证呼吸道通畅。鼻塞的护理,咽部护理,2,高热的护理,密切监测体温变化，体温,38.5oC,以上时,应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水,分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤,清洁。,护理措施,（二）,护理措施,（三）,3,观察病情,密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生,。,4,保证充足的营养和水分,5,健康教育,肺炎,pneumonia,概念,肺炎,是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主要,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。,肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿,肺炎为我国小儿第一位死亡原因。,分类（一）,1,、,病理分类大叶性肺炎,支气管肺炎：,最常见,间质性肺炎,毛细支气管肺炎,分类（二）,2,、,病因分类：,感染和非感染因素,3,、,病程分类,：急性,3,月,4,、,病情分类,轻症、重症,支气管肺炎,bronchopneumonia,一、病因,发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主,病毒以呼吸道合胞病毒最常见,细菌以肺炎链球菌最常见,近年肺炎支原体肺炎有增多趋势,二、病理生理,病原体,支气管,粘膜充,血水肿,管腔狭窄,甚至闭塞,通气功能,障碍,肺泡壁,充血水,肿、肺,泡内充,满炎性,渗出物,毒素,肺气肿,肺不张,换气功能,障碍,毒血症,缺氧,CO2,潴留,呼吸功能不全,酸碱失衡,循环系统改变,神经系统改变,消化系统改变,三、病理生理（一）,(,一,),呼吸功能不全,主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。,肺炎肺泡壁增厚弥散阻力增加,支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄,通气和换气功能,PaO2 PaCO2,三、病理生理（二）,（二）循环系统,病原体和毒素侵袭心肌,中毒性心肌炎,心衰,缺氧肺小动脉收缩,肺动脉高压,右心负荷心衰,（三）,中枢神经系统,1.PaCO2,脑脊液,PH,值脑脊液,H+,2.,病原体毒素脑细胞、血管透性颅高压,3.PaO2,无氧代谢乳酸,ATP,Na,K,泵功能脑细胞内钠水潴留脑水肿,三、病理生理（三）,三、病理生理（四）,（四）,消化系统,低氧、毒素胃肠黏膜损伤黏膜糜,烂、出血应急性溃疡。,胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹胀、腹泻中毒性肠麻痹。,三、病理生理（五）,（五）,水、电解质和酸碱平衡紊乱,1.PaO2 PaCO2,肾小动脉痉挛水,ADH,分泌 钠潴留,细胞渗透性,Na,泵功能,Na,进入细胞内,稀释性低钠血症,2.,吐、泻、摄入,Na,摄入排出,脱水、缺钠性低钠血症,三、病理生理（六）,（五）,水、电解质和酸碱平衡紊乱,3.PaO2+,高热、进食吐泻,无氧代谢产酸,代酸,4.,气道阻塞,PaCO2,呼酸,5.H+H+,到细胞内,K+,到细胞外,血钾,6.,吐、泻、摄入,血钾,四、临床表现（一）,轻症仅有呼吸系统表现,重症兼有其它系统表现,四、临床表现（二）,(,一,),呼吸系统症状,1.,发烧,2.,咳嗽,3.,气促、呼吸困难,4.,肺部固定湿罗音,四、临床表现（三）,(,二,),循环系统症状,婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：,心率突然,180,次分；,呼吸突然加快，,60,次分；,突然极度烦躁不安，明显发绀，面色,苍灰，指,(,趾,),甲微循环再充盈时间延长；,肝脏迅速增大；,心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张,四、临床表现（四）,婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：,尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿,若出现前,5,项者即可诊断为心力衰竭,若并发心肌炎者，则表现为面色苍,白，心动过速、心音低钝、心律不齐，,心电图表现为,ST,段下移和,T波低平、双向和倒置。,3,、,神经系统症状,轻度：烦躁、嗜睡,重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等,中毒性脑病的表现,四、临床表现（五）,四、临床表现（六,）,4,、,消化系统症状,轻症：纳差、吐泻、腹胀,重症：中毒性肠麻痹、消化道出血,五、并发症,1,、,脓胸（,empyema),表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、扣浊、呼吸音减弱或消失,2,、,脓气胸,(pyopenumothorax),表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、积液上方扣诊鼓音，下方为浊音,3,、,肺大泡,(penumatocele),：小者无症状，大者可出现呼困,六、实验室检查,1,、病原学检查,、细菌培养 病毒分离,、病原特异性抗原检测,、病原特异性抗体检测,2,、外周血检查,WBC CRP,七、,X,线检查,早期：肺纹理增粗,典型：小斑片状阴影,严重者可见融合的大片阴影。,少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为外高内低大片致密阴影,肺大泡为薄壁无液平的大泡,支原体肺炎常为肺门影增浓,呼吸道合胞病毒肺炎,八、诊断,发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的中细湿啰音即可诊断，必要时结合,X,片,国家卫生部有关诊断标准,肺炎心衰诊断标准,九、鉴别诊断,1,、急性支气管炎,无啰音或啰音粗而不固定,2,、肺结核,无啰音、,TB,接触史、结素试验、复查胸片一般抗炎治疗无好转等,3,、支气管异物,有异物吸入史、呛咳X,片,十、治 疗（一）,采取综合措施，积极控制炎症，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，以促进康复,十、治疗（二）,、,一般治疗,保持空气流通，室温维持在,20,左右，湿度以,60,为宜。,给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。,保持呼吸道通畅。,呼吸道隔离,十、治疗（三）,、,病因治疗,1,、抗生素治疗,1,）,原则：,选敏感药物,早治疗,联合用药,选局部浓度高的药物,足量足疗程,抗生素治疗,2,）根据不同病原选择抗生素,肺炎链球菌：,首选青霉素或阿莫西林，过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。,金黄色葡萄糖球菌：,选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。,流感嗜血杆菌：,选用阿莫西林克拉维酸,抗生素治疗,2,）根据不同病原选择抗生素,大肠杆菌和肺炎杆菌：,用头孢曲松或头孢噻肟,肺炎支原体、衣原体和军团菌：,大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素）,绿脓杆菌：,替卡西林加克拉维酸,真菌：,氟康唑（,36mg/kg.d),、两性霉素,B,十、治疗（四）,1,、,抗生素治疗,疗程,（,1,）体温正常后,5-7,天，临床症状基本消失后,3,天；,（,2,）支原体、衣原体感染至少,2-3,周,（,3,）金葡菌感染体温正常后继续用,2,周，总疗程,6,周,2,、,抗病毒治疗,三氮唑核苷,干扰素,:100,万单位im 3d,聚肌胞,:2y 2mg im,一个疗程,36,次,IVIG,十、治疗（五）,、对症治疗,1,、氧疗,2,、保持呼吸道通畅,3,、镇静：可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按,每次,0.5-1mg/kg,肌注,十、治疗（六）,、对症治疗,4,、,心衰的治疗,原则：镇静,吸氧,利尿,强心,改善微循环,十、治疗（七）,4,、,心衰的治疗,、洋地黄制剂：西地兰,饱和量；新生儿,:2030ug/kg,2y:2030ug/kg,用法：分次给药。,首剂给,1/2,饱和量,余量分两次，,q6h1,次，静脉缓慢注射,、可加用血管活性药物,十、治疗（八）,、对症治疗,5,、,腹胀的治疗,、低钾者及时补钾,、中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压,6,、,感染性休克、脑水肿、呼衰治疗,7,、,纠正水电解质与酸碱平衡,、激素的应用,适应症,：中毒症状明显、严重喘憋、呼衰、休克、脑水肿、胸膜渗出。,剂量,：地塞米松,25mg/,次，,23,次,/d,、并存症和并发症治疗,十、治疗（九）,病案分析,患儿女，,8,月，因发热、咳嗽,3,天，加重伴面色难看,1,-,天收入院。查体：,T38.5 P190,次,/,分,R72,次,/,分，烦躁，面色及唇周青紫，鼻扇，三凹征明显，心音低钝。双肺可闻及较多中小水泡音及大量痰鸣音，肝右肋下,3.5cm,。,问：此患儿的诊断是什么？并怎样护理？,护理体检,可见唇周发绀、鼻扇及三凹征,肺部听诊可听到较固定的中、细湿罗,音和痰鸣音叩诊正常,护 理,护理诊断（一）,1,、,气体交换受损,与肺部炎症有关,（,impaired gas exchange),2,、,清理呼吸道无效,-,与呼吸道分泌物过,（,ineffective airway clearance),多、粘稠、不易排出有关,3,、,心输出量减少,-,与心肌收缩力降低有关,(decreased cardiac output),护理诊断（二）,4,、,体温过多,与肺部感染有关,5,、,有脑水肿及呼吸衰竭的可能,与缺氧和二氧化碳潴留有关,6,、,有发生腹胀的可能,与缺氧、二氧化碳潴留及细菌毒素引起肠麻痹有关,7,、,潜在并发症,脓胸、脓气胸及肺大泡,与细菌侵袭力过强或机,体免疫力过弱有关,8,、,知识缺乏,家长缺乏护理本病病儿的,知识,护理诊断（三）,1,、改善呼吸功能：,1,）保持室内适宜的温湿度,2,）卧床休息,:,提供有利于呼吸的体位,3,）给予持续低流量吸氧,护理措施（一）,护理措施（二）,2,、保持呼吸道通畅：翻身、拍背、雾化吸入、吸痰等,3,、维持正常体温：,护理措施（三）,4,、密切观察病情变化，及时发现并发症,1,）预防发生心力衰竭：控制液速为,5ml/kg.h,左右,护理措施（四）,心力衰竭的护理,（,1,）密切观察病情：,（,2,）卧床休息：必要时应用苯巴比妥等镇静剂，但慎用呼吸抑制性药物。,3,）吸氧,（,4,）控制输液速度及输液量,护理措施（五）,（,5,）遵医嘱应用洋地黄、利尿剂等药物的护理：,洋地黄用药的护理,：,-,熟悉洋地黄中毒的临床表现,：心律失常，恶心、呕吐，嗜睡、头昏、色视等,-,严格掌握用药剂量：以防中毒,洋地黄用药的护理,监测心率,新生儿,120,次,/,分 婴儿,100,次,/,分,幼儿,80,次,/,分 年长儿,60,次,/,分,心率达到以上值停用,使用强心剂时不宜同时静脉应用钙剂,，若合并低钙抽搐必须使用钙剂时，两药至少间隔,46,小时,利尿剂药物的护理,准确用药剂量：速尿,0.51mg/kg.,次,观察尿量,防止电解质紊乱：特别是低血钾,血管活性药物的护理,严格掌握用药剂量：,酚妥拉明,0.30.5mg/kg,控制输液速度,：用微量泵维持,多巴胺,护理措施（六）,2,）观察、处理腹胀,3,）观察、防止感染性休克、脑水肿、呼衰,护理措施（七）,、补充液体和营养：对营养不良或免疫低下者可输鲜血或血浆，,5,10ml/kg.,次。,6,、预防感染：隔离、口腔、皮肤等护理,7,、心理护理,8,、健康教育,谢谢！,咽结合膜热,pharyngo-conjunctival fever,腺病毒,3,、,7,型,致病，春夏季流行。多见于,23,岁幼儿。,以发热、咽炎、结合膜炎为特征,。,病程,1,2,周。,2,、两种特殊类型上感,护理措施,（一）,1,提高患儿的舒适度,保证患儿足够的休息。保证呼吸道通畅。鼻塞的护理,咽部护理,分类（一）,1,、,病理分类：,大叶性肺炎,支气管肺炎：,最常见,间质性肺炎,毛细支气管肺炎,支气管肺炎,bronchopneumonia,3,、,神经系统症状,轻度：烦躁、嗜睡,重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等,中毒性脑病的表现,四、临床表现（五）,、激素的应用,适应症,：中毒症状明显、严重喘憋、呼衰、休克、脑水肿、胸膜渗出。,剂量,：地塞米松,25mg/,次，,23,次,/d,、并存症和并发症治疗,十、治疗（九）,血管活性药物的护理,严格掌握用药剂量：,酚妥拉明,0.30.5mg/kg,控制输液速度,：用微量泵维持,多巴胺,谢谢！,