1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三 踝 骨 折,胫骨远端内侧组成,(),胫骨远端后缘组成,(),腓骨远端组成,(),三踝保守治疗石膏固定（）周,三踝骨折的分类,：,解剖概要,病因与分类,临床表现,治 疗,手术过程,并 发 症,出院指导,踝关节,由胫骨远端,腓骨远端和距骨体构成,胫骨远端内侧组成,内踝,胫骨远端后缘组成,后踝,腓骨远端组成,外踝,外踝较内踝略偏后,且偏远端,1cm,左右,正常情况下,足外缘与小腿垂直为中立位,0,度，背屈,20-30,度，跖屈,45-50,度，内翻,30,度，外翻,30-35,度,分 类,型：内翻内收型,型：
2、外翻外展型：,内翻外旋型：,特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。,型：外翻外旋型,内翻内收型,治疗：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。,保守治疗：无移位，无关节分离；石膏固定，约,6,8,周。,手术治疗：有移位，有关节分离；切开复位内固定。,型：双踝骨折，切开复位内固定，,8,12,周。,型：三踝骨折，切开复位内固定。,内踝：松质骨螺钉。,外踝：一般用钢板。,后踝：影像,1,3,1,4,关节面时，内固定。,型：切开复位内固定。,准备物品：手术衣，备开,2,包，腹包，大盆，阑尾包,骨剥,（备用）,，气压止血带，绷带，棉垫，吸引器,+,
3、头，刀片,(22#),纱布，垫子，电刀，阑尾贴，手套,（多一双）,，厂家器械。,10%,葡萄糖，盐水，碘酒，酒精。,手术体位：平卧位,麻醉方式：腰麻,止血带位置：患侧大腿正中，压力为,50Kpa,消毒范围：膝关节以下包括脚。,铺巾：患侧下肢铺,4,块备开，一块交叉缠腿，其他铺在患者上腿及上身，加铺洞巾,手术：在气压止血带下，采用腓骨外侧切口，切开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌暴露后踝。在根骨上横穿一克氏针牵引根骨，充分暴露胫距关节，将后踝复位，再打入一克氏针固定，用适当钻头由后向前钻孔，拧入一枚加压螺钉固定后踝，检查胫距关节面，拔出克氏针。,外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入适当钢板，钻头
4、钻孔依次用螺钉固定钢板。,内踝：以内踝为中心作内侧弧形切口，暴露三角韧带和内踝，复位后，在内踝尖端,偏外与胫骨纵轴线成,45,度角钻孔，在拧入一松质骨螺钉，检查关节活动度。,双氧水盐水冲洗，缝合伤口，放止血带，放引流条，包扎伤口。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。,血肿机化演进期：约,23,周,原始骨痂形成期：约,48,周,骨痂改造塑形期：伤后,68,周,骨折的临床愈合标准,局部无压痛及叩击痛。,局部无反常活动。,X,线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。,连续观察,2,周骨折处不变形。,外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举,1KG,重量达,1,分钟
5、下肢不扶拐在平地连续行走,3,分钟，并不少于,30,步。,并发症,早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜综合症、血管损伤、周围神经损伤,晚期：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、深静脉栓塞、坠积性肺炎,出院指导,1,指导其有计划的功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。,2,关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，按摩；继续服用接骨药物。定期到医院复查。,3,嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体的补充。,4,鼓励病人每日到户外晒太阳,1,小时，对不能到户外晒太阳者要补充鱼肝油滴剂或维生素,D,奶、酸奶等。,5,保持心情舒畅，以利于骨折愈合,。,
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