肝超声诊断.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,第六章 肝超声诊断,第一节 正常肝超声基础,1.,肝的解剖概要,2.,肝的探测方法和途径,3.,正常肝声像图表现和测值,4.,探测要点,肝是人体最大的实质性脏器，也是人体最大的消化腺，,肝脏呈楔形，,右端厚大圆顿，左端薄而窄小。成人肝位置固定，大部分位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝上界与膈顶同高，位于右侧第五肋间。下缘不超过右肋弓。,肝的解剖,肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；肝表面有一层纤维膜，称肝包膜。镰状韧带将其分为左、右两叶。,脏面：左右纵沟和横沟（第一肝门，门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管出入），呈,H,型。右纵沟前方为胆囊窝，下方为下腔静脉；左纵沟有肝圆韧带，后方有静脉韧带。,肝膈面,镰状韧带,冠状韧带,肝左叶,肝右叶,裸区,肝门,（第一肝门）,借“,H”,形沟右叶、左叶、方叶,、尾状叶,肝圆韧带裂（胎儿脐静脉韧带遗迹）,静脉韧带裂,静脉韧带（胎儿时期静脉导管遗迹）,胆囊窝,腔静脉沟（第二肝门）,胆囊,方叶,肝圆韧带,肝右叶,裸区,下腔静脉,肝左叶,肝固有动脉,尾状叶,肝门静脉,静脉韧带,肝脏面,肝的血管和解剖学分区,肝内主要有四套管道（门静脉、肝动脉、肝管和肝静脉），形成两大系统。,1.Glisson,系统。（门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分级）,(1),门静脉 分为左右两支，右支分为右前（右前上支、右前下支）、右后（右后上支、右后下支），左支（横行向左，走行于脏面左纵沟内，发出左外上、左内下、左内叶支，形成工字型）,正常内径,1.0-1.3cm,。,（,2,）肝动脉 起自腹腔动脉干，末端分出肝总动脉、脾动脉、胃左动脉，主干延续为肝固有动脉，到肝门后分肝左、右动脉。,（,3,）肝管：由肝细胞间微胆管汇合成小叶间胆管，进而汇合成肝左管、肝右管，肝总管，与门静脉、肝动脉伴行，下方与胆囊管汇合成胆总管。,2.,肝静脉系统 引流肝的大部分血液，注入下腔静脉，分为肝中、肝左、肝右静脉。,3.,肝门的解剖。,第一肝门：横沟,第二肝门：三支肝静脉与下腔静脉汇合处。,第三肝门：右半肝脏面的肝右静脉和尾状叶的小静脉汇入下腔静脉部位。,S4a,S4b,S2,S3,S8,S5,S6,S7,肝中静脉,肝左静脉,门静脉,肝动脉,胆总管,肝圆韧带,肝右静脉,下腔静脉,Couinaud,肝分段和解剖示意图,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S8,S6,S7,肝叶段,分界标志,扫查方法,尾状叶（,S1,）,静脉韧带,门脉左支,下腔静脉,肝中静脉,正中矢状切、腹主动脉长轴,右正中矢状切、下腔静脉长轴,剑突下横切、斜向第一肝门,左外叶上段（,S2,）,肝左静脉外侧支,左正中矢状切,左肋缘下斜切,剑突下横切、斜向第一肝门,左外叶下段,(S3),方叶,(S4),肝中静脉,-,胆囊连线,门脉左支,肝圆韧带、矢状段,右肋缘下斜切、斜向第二肝门,右上腹斜切、斜向第一肝门,右正中矢状切、下腔静脉长轴,右前下段,(S5),肝中静脉,-,胆囊连线,肝右静脉前支,门脉右支横断面为,S5,与,S8,分界,右肋间斜切、显示门脉长轴,右肋缘下斜切、显示第二肝门,右前上段,(S8),右后下段,(S6),肝右静脉中点,门脉右后支上下段分叉为,S6,与,S7,分界,左侧卧位第,9,、,10,肋间外侧斜切,右侧冠状切、显示肝右静脉长轴,右后上段,(S7,）,肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法,二、肝的探测方法和途径,1,、检查前准备,一般不需作特殊的准备。凡疑传染性肝炎者，应注意加强消毒隔离措施以防交叉感染。,2,、探测仪器,1,）仪器,2,）探头 频率,3.5-5.0MHZ 3),仪器调节,3,、探测体位与途径,1),仰卧位 探头可从左肋下、剑突下、右肋下和右肋间扫查。,2,）左侧卧位 右肋间扫查。,3,）右侧卧位 手臂上举，对显示左外叶特别有用,4,）坐位或半卧位 使肝下移，探头从剑突下扫查，显示肝左叶外侧角。,4,、扫查方法与标准切面,1.,左肋缘下斜切,2.,剑突下纵切,3.,剑突下横切,4.,右肋缘下斜切,5.,右肋间斜切,6.,右腋中线冠状切,(,左侧卧位，探头置于右腋中线进行扫查。,),S2,S1,S3,AAA,-,-,LPV,经腹主动脉矢状切面图,S4,S1,S3,-,-,经下腔静脉矢状切面图,S5,S8,RPPV,GB,肝-胆囊矢状切面图,S6,S7,肝-右肾矢状切面图,GB,LPV,肝左叶斜断面图,S4,S1,S3,S2,S5,S8,经第一肝门横断面图,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,经第二肝门斜断面图,三、正常肝声像图表现和超声测值,1,、正常肝声像图,正常肝的形态和大小个体差异较大，内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，在声像图上回声高于肝实质。肝静脉管壁菲薄，不显示明显管壁回声。正常的,GLISSON,系统分支及肝静脉分支在肝内交叉，并自然行走于肝实质内。,正常门静脉和肝静脉,正常门静脉血流图,门静脉血流 方向向肝，呈红色，主干平均流速,0.15,0.20M/S,。,正常肝动脉血流图,肝动脉血流，方向向肝，呈红色，最高流速,0.57,0.66M/S,，阻力指数,RI0.70.,正常肝静脉血流图,肝静脉血流 方向为背离肝，呈蓝色闪烁状。,肝的超声测量及正常值,肝右叶最大斜径,12-14CM,肋缘下斜切肝右静脉注入下腔静脉为标准面，为肝前后缘最大距离。,肝右叶前后径,8-10CM,肋间斜切,肝右叶横径 正常测值范围不超过,10CM,，肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁距离。,左半肝厚径和长径 腹主动脉矢状面图，厚径不超过,6CM,，长径不超,9CM,。,四、探测要点,（一）探测内容,1,）观察肝的大小、形态、边缘、包膜及内部回声。,2,）肝实质内异常回声灶,3,）肝内血管胆管分布走行,4,）观察受检者呼吸、体位变化时肝的形态改变。,（二）注意事项,。,Thank You!,