肝胆外科引流管护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝胆外科,各种,引流管的观察与护理,河南省人民医院肝胆胰腺外科四病区,许先玲,何为引流,将器官，体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法,肝胆外科各种管道,胃管,T管,腹腔引流管,尿管,胸腔引流管,PTCD或PTBD管,内容提纲,胃肠减压的护理,T,管引流护理,腹腔引流管护理,尿管的护理,胃肠减压,一、目的,与方法,：,利用负压吸引作用，将胃管自鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，以减低胃肠道内的压力，利于伤口愈合。,胃肠减压,二、适应症：,1.术前准备,：防止胃肠膨胀，有利于暴露手术视野和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；,2.治疗作用,：肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急腹症及消化道出血。,3.灌注药物,：可通过胃肠减压管向胃肠道灌注药物，利于内服药物的输注吸收。,胃肠减压,胃肠减压,胃肠减压,三 留置胃管注意事项,1.应用前应了解病人有无,上消化道出血,史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，,畸形等,以防发生损伤。,2.选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置完好，无漏气，各部分连接紧密。,3.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应立即拔出，重新插入。,胃肠减压,4.应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。,5,.负压吸引力大小应适中，过小起不到减压目的，过大易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。,胃肠减压的护理,三、护理常规,1.,胃肠减压期间应禁食、禁水。灌注药物，应夹管,2,小时后，再接负压吸引。,2.,经常巡视，保持通畅。,3.,观察并记录引流物的颜色、量、性质。,4.,加强口腔护理。,5.,妥善固定。,胃肠减压的护理,四、拔管指证与拔管注意事项,手术后肛门排气，肠鸣音恢复，胃肠功能恢复。,急性胰腺炎、胰十二指肠切除术后、上消化道出血病人适当延长拔管时间。,停止胃肠减压时，先将胃管末端与负压吸引器分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,T,管引流护理,一、目的,1.解除梗阻，引流胆汁，减轻胆道压力，促进胆管切开处愈合。,2.支撑胆道，防止胆道狭窄。,3.胆道造影和,取石,。,T,管引流护理,二、操作要点,1.,密闭和妥善固定,引流装置衔接紧密避免渗漏，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，引流早期不慎脱出，会引起胆汁性腹膜炎，后果严重。,T,管引流护理,2.,有效引流,若引流不畅会导致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染、腹膜炎；,半卧位、平卧位时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于,引流管,口。,T,管引流护理,3.,观察引流量、色、性质,正常成人每日分泌胆汁800-1200ml；术后24小时分泌300-500ml；恢复进食后600-700ml;以后每日减少至200ml.,正常胆汁呈黄绿色、清亮、无渣有一定粘性；若颜色过淡、稀薄（提示肝功能不佳）、浑浊（感染）、有泥沙沉渣（残余结石）,术后1-2天可呈淡黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮，,T,管引流护理,若突然减少，并伴腹痛，可能出现胆漏。量过少甚至无流出，提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；,若引流过多，提示胆道下端梗阻。,T,管引流护理,4.,观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况,如病人体温下降，食欲增强，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已经入肠道。,T,管引流护理,6.,拔管指征,术后2周，试行夹管1-2日，病人无腹痛、发热，黄疸消退；,血象、血清黄疸指数正常；,胆汁量减少至200ml，色清亮；,胆道造影检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管实验无不适。,T,管引流护理,拔管后护理：拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张，拔管后可用凡士林纱布填塞，1-2日可自行闭合。,带T管出院病人的健康指导：注意劳逸结合，避免过度劳动，衣物应宽松柔软，勿使引流管受压，用防水贴膜盖管后可淋浴，指导患者注意饮食调节，低脂肪，高蛋白，高维生素饮食。,腹腔引流管护理,腹腔引流管护理,一、目的,腹腔引流管通常安置腹腔的低位，吻合口或者容易发生出血渗出的部位，预防血液、消化液、渗出液等在腹腔蓄积造成组织损伤，继发感染，还可以观察有无出血、吻合口瘘的发生。,冲洗用,腹腔引流管护理,二、,护理,1.妥善固定，,标识清楚，,防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉脱出，减少牵拉引流管引起的疼痛。,2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24小时引流量。,腹腔引流管护理,3.更换引流袋时，要严格无菌技术操作，防止逆行感染。引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换，以防感染。,4.保持有效引流，经常由上至下挤压引流管，防止堵塞,。,腹腔引流管护理,5.,拔管指证：过早达不到预期目的，过晚影响愈合，增加感染机会。一般放置,3-5,天，,24,小时引流液少于,10ml,可考虑拔管。,6.,注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质，采取相应措施。,尿管护理,一、目的,1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。,2.术前准备：盆腔手术病人，留置尿管可保持膀胱空虚，避免手术中误伤。,3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口张力，促进伤口的愈合。,4.解除尿潴留。,尿管护理,二、导尿前的护理:,1.选择合适的导尿管：双腔气囊导尿管，固定简单、牢固、不易污染，广泛应用于临床。,2.评估患者导尿前的排尿情况。,3.给予护理健康指导。,4.正确规范的操作技术。,尿管护理,三、导尿后的护理：,1.,注意观察尿管有无位置的改变，有无脱出，避免过度牵拉。,2.注意经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度。,3.定时观察尿液的颜色、性状与排出量。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。,4.,移动病人时应注意引流袋的位置,要,低于,尿路,引流,的部位,，防止尿液反流，引起逆行感染。,尿管护理,四、拔除导尿管后的护理,1.正确的拔管时机：膀胱充盈有尿意感时。,2.说明拔管后的注意事项，鼓励，协助执行。,3.评估病人拔管后的排尿情况：自行排尿、诱导排尿、排尿失败。,小结,管道护理的关键词,无菌,固定,通畅,观察与记录,防止并发症,拔管,谢谢,