导尿术操作并发症的预防与处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导尿术操作的并发症预防预处理,一、尿道黏膜损伤,(,一,),发生原因,1,男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存,在着个体差异，不易掌握插管深度。,2,操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况,下男性尿道解剖。,3,患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理,造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括,约肌痉挛。,4,下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前,列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度,的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，,此时插入导尿管易致尿道损伤。,一、尿道黏膜损伤,(,一,),发生原因,5,病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道,刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。,6,所使用的导尿管粗细不合适或使用质地,僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引,起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道,黏膜水肿、损伤出血。,7,使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进,入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液,流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压,迫后尿道。,一、尿道黏膜损伤,(,二,),临床表现,尿道外口出血，有时伴血块；,尿道内疼痛，排尿时加重，伴局,部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。,一、尿道黏膜损伤,(三,),预防及处理,为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉,男性尿道解剖特点和严格按常规操作,外，还需注意以下各点：,1,插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润,滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜,轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不,要来回抽插及反复插管。,一、尿道黏膜损伤,(,三,),预防及处理,2,对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前,可先用右手取已备好的润滑止痛胶，,挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖,嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶,液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以,左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口,1,2,分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道,口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射,润滑剂，易获成功。,一、尿道黏膜损伤,(,三,),预防及处理,3,对于前列腺增生患者，遇插管有,阻力时，将预先吸入注射器的灭,菌石蜡油,5,10ml,，后由导尿管末端快,速注入，插管者用左手将阴茎提起与,腹壁成,60,度角，右手稍用力将石蜡油注,入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插,入，可顺利通过增生部位。,4,选择粗细合适、质地软的导尿管。,一、尿道黏膜损伤,(,三,),预防及处理,5,插管时延长插入长度，见尿液流出后,继续前进,5cm,以上，充液后再轻轻拉,回至有阻力感处，一般为,2,3cm,，这,样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压,迫，损伤后尿道。,6,耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前,肌肉注射安定,l0mg,、阿托品,0,、,5,lmg,，待患者安,静后再进行插管。,7,、导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛,等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路,改道、尿道修补等手术治疗。,二、尿路感染,一发生原因,1,术者的无菌技术不符合要求，细菌逆,行侵入尿道和膀胱。,2,导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜,损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。,3,所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。,4,技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。,5,随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生,尿潴留，增加了感染的机会。,6,所采用的导尿管受细菌污染。,二、尿路感染,(,二,),临床表现,。,主要症状为尿频、尿急、尿痛，,当感染累及上尿道时可有寒颤、,发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检,查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见,阳性结果。,二、尿路感染,(,三,),预防及处理,1,用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，,动作轻柔，注意会阴部消毒，彳认为可在置管前将,2,碘伏溶液,3,5ml,从尿道口注入，以消毒尿道远,端，同时可以起,c,滑作用。,2,尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。,3,应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用,0,1,己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。,4,当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。,三、尿道出血,(,一,),发生原因,1,前述各种导致尿道黏膜损伤的原,因，严重时均可引起尿道出血。,2,凝血机制障碍。,3,药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易,致机械性损伤。,4,严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如,大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充,血、出血而发生血尿。,三、尿道出血,(,二,),临床表现,导尿术后出现肉眼血尿或镜,下血尿，同时排除血尿来自,上尿道，即可考虑为导尿损,伤所致。,三、尿道出血,(,三,),预防及处理,1,因导尿所致的尿道出血几乎,都发生在尿道黏膜损伤的基,础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施,均适合于防止尿道出血。,2,凝血机制严重障碍的病人，导尿术前,应尽量予以纠正。,三、尿道出血,(,三,),预防及处理,3,对有尿道黏膜充血、水肿的患,者，尽量选择口径较小的导尿,管，插管前充分做安尿道润滑，操作轻,柔，尽量避免损伤。,4,插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次,放尿不超过,1000ml,。,5,镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较,为严重，可适当使用止血药。,四、虚脱,(,一,),发生原因,大量放尿，使腹腔内压力突然,降低，血液大量滞留腹腔血管,内，导致血压下降、虚脱。,四、虚脱,(,二,),临床表现,病人突然出现恶心、头晕、,面色苍白、呼吸表浅、全身,出冷汗、肌肉松弛、周身无,力、往往突然瘫倒在地，有,的伴有意识不清。,四、虚脱,(,三,),预防及处理,1,对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，,第一次放尿不应超过,l000ml,。,2,发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低,脚高体位。,3,给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内,关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都,有助于急救病人。,4,如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立,刻通知医生抢救。,五、暂时性 性功能障碍,(,一,),发生原因,1,患者可能有引起性功能障碍,的原发病。2,所有其它导尿术并发症都可成为男性,患者性功能障碍的原因。,3,导尿术本身作为心理因素对男性性功,能的影响。,五、暂时性 性功能障碍,(,二,),临床表现,男性性功能障,碍如阳痿、早泄、不射精、逆行,射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。,五、暂时性 性功能障碍,(,三,),预防及处理,1,导尿前反复向患者做好解释工作，,使患者清楚导尿本身并不会引起性功,能障碍。,2,熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免,发生任何其它并发症。,3,一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，,如无效，由男性科医生给予相应治疗。,六,尿道假性通道形成,(,一,),发生原因,多见于脊髓损伤病人，反,复、间歇性插入尿管，损,伤膜部尿道。,六,尿道假性通道形成,(,二,),临床表现,尿道疼痛、尿道口溢,血。尿道镜检发现假,性通道形成。,六,尿道假性通道形成,(,三,),预防及处理,1.,插入导尿管时手法要缓慢轻柔，,并了解括约肌部位的阻力，当导,尿管前端到达此处时，稍稍停顿，,再继续插入，必要时可向尿道内,注入,2,利多卡因。,六,尿道假性通道形成,(,三,),预防及处理,2.,严格掌握间歇的时间，导尿,次数为,4-6,小时一次，每日不,超过,6,次，避免膀胱过度充盈，,每次导尿时膀胱容量不得超过,500ml,。,六,尿道假性通道形成,(,三,),预防及处理,3.,已形成很隆通道者，必须进行,尿道镜检查，借冲洗液的压力,找到正常通道，然后向膀胱内,置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部,的气囊导尿管送入膀胱，保留,2,3,周，,待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。,七、误入阴道,误入阴道是女病人导尿术,特有的并发症,七、误入阴道,(,一,),发生原因,女性病人导尿通常无困难，但在,老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。,七、误入阴道,(,二,),临床表现,导尿管插入后无尿液流出，,而查体患者膀胱充盈、膨胀。,七、误入阴道,(,三,),预防及处理,1.,如为找不到尿道外口引起的导尿,失败，则应仔细寻找尿道外口。,寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食,指、中指并拢，轻轻插入阴道,1,5,2cm,时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉,紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，,变异的尿道口一般不深。,2.,导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。,谢谢！,