内科常见疾病的中医治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第 十 三 章,内科常见疾病的中医治疗,感 冒,（Cold）,【目的要求】,1.,了解感冒为临床多发病、常见病，其病因以及预后。,2.,掌握感冒的病机、诊断要点，以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药。,3.,熟悉,“,寒包火,”,感冒、虚人感冒的治疗要点。,【概念】,感冒，俗称伤风，,是感触风邪或时行病毒，,引起肺卫功能失调，,出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感病。,【范围】,包括普通感冒,(,伤风，及时行感冒，而以普通感冒的防治为主，西医学中的感冒、,流行性感冒,、急性上呼吸道感染。,【证候特征】,感冒为外感病证，起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候，其病以卫表的症状最为突出。,症状表现常呈多样化,以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状，继而喷嚏、鼻塞、流涕等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。,【病因病机】,一、病因,1.,风邪,感冒的主要病因是风邪。,2.,时行病毒,1.,风邪,风邪引起感冒的发病特点，与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风密切相关。,风邪侵袭人体，在不同的季节，常兼挟其他当令之时气，相合致病。,临床上以冬、春两季发病率较高，故而以风寒、风热之证多见。,此外还有非时之邪伤人。2.,时行病毒,主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫病之气流行而造成。,二、病机,1.,发病,:,外邪入侵，发病与否,一方面取决于人体正气的强弱以及卫气的调节功能，同时与感邪轻重有一定的关系。,2.,病位,:,感冒的病变部位主要在肺卫。,风邪或时行病毒，由口鼻、皮毛而入，则肺卫首当其冲，感邪之后，卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛。,肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，因此迅速出现卫表及上焦肺系症状。,3.,病机转化,:,在临床上有风寒、风热和暑湿等的不同证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。,感受时行病毒者，病邪从表入里，传变迅速，病情急且重。,【诊 断】1.,临床表现,初起多见鼻道和卫表症状。鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风，恶寒等。鼻涕开始为清水样，,2,3,日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。,部分患者病及脾胃，而表现胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。,时行感冒，多呈流行性,多人同时突然发病，迅速蔓延，首发症状常见恶寒、发热，体温在,39,一,40,，周身酸痛，疲乏无力。,初起，全身症状重而肺系症候并不突出，,1,3,日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感冒为重，体力恢复较慢。若为散在性，因与诸多温病早期症状相类似，不易确诊，但及时掌握疫情，对诊断有帮助。,2.,病程,邪由口鼻或皮毛而入，病程较短，,3,7,日，普通感冒一般不传变。,3.,发病季节,四时皆有，以冬、春季为多见。,【鉴别诊断】,感冒与温病的鉴别,病 因 主 症 传变情况 发病季节 病 程,感冒 风邪为主 发热不高 多不传变 四时皆可 较短，易于治疗,或不发热,温病 温邪为主 高热，甚或 有传变 明显季节 长短不一，,神昏、惊厥 由卫而气 性 重者难于治愈,入营入血,【辨证论治】,一、辨证要点,1.分清表寒、表热,风寒证与风热证的区别,病因病机 主症,相 同 点 不 同 点,风寒证 感风寒之邪 恶寒、发热 恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，,鼻塞、流涕 口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。,头身疼痛,风热证 感风热之邪 发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，,口渴，舌苔薄黄，脉浮数。,2,辨别普通、时行,普通感冒与时行感冒的区别,病 因 发病季节 流行情况 症 状 传变情况,普通感冒 风邪为主 冬春季为主 常呈散发性 发热不高或不 多不传变,发热，全身症,状较浅,时行感冒 温邪为主 不限季节 广泛传染 高热，全身 传变化热,流行 症状较重,3,区分体虚感冒的气虚、阴虚,体虚感冒指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者，此类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，在临床上应该区分气虚、阴虚的不同。,气虚感冒者,在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳痰无力，脉浮气虚症。,阴虚感冒,阴虚者兼见身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。,二、治疗原则,遵循,素问,阴阳应象大论,“,其在皮者，汗而发之,”,之意，应用解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，乃是本病的基本治疗原则。,治法,解表,辛温、辛凉、清暑解表法。,宣肺，即宣通肺气。,挟暑、挟湿之感冒,加用化湿、和胃、清暑、理气之法。,时行感冒,清热解毒法。,体虚感冒,因气血虚弱，发汗之时需注重固表实里，补益气血。,三、分证论治,1.,风寒证,症状,:,鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。,治法,:,辛温解表，宣肺散寒。,方药,:,荆防败毒散方解,:,荆芥、防风、羌活解表散寒。,柴胡、薄荷解表疏风,枳壳、前胡、桔梗宣肺利气。,独活、川芎止头身痛。,茯苓、甘草化痰和中。,2.,风热证,症状:鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。,冶法:辛凉解表，宣肺清热。,方药:银翘散。,方解：金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆豉辛凉解表，兼以清热解毒。芦根、牛旁子、生甘草清宣肺气，利咽化痰。,3.,暑湿证,症状:发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。,治法:清暑祛湿解表。,方药:新加香薷饮。,方解：香薷祛暑发汗解表。金银花、连翘辛凉解表。厚朴、扁豆和中化湿。,4.,表寒里热证,症状:发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。,治法:解表清里，宣肺疏风。,方药:双解汤。,方解：麻黄、防风、荆芥、薄荷解表疏风。黄芩、栀子、连翘、生石膏清里除热。桔梗宣肺开提。,5.,时行感冒,以高热为主，且全身症状较重，或有化热传变之势。,重用清热解毒法,药物如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众等。,6.,体虚感冒,（,1,）气虚感冒,症状,:,素体气虚，复感外邪，邪不易解，恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮。,治法,:,为益气解表方药,:,参苏饮加减。,方解,:,人参、甘草、茯苓益气以祛邪。,苏叶、葛根疏风解表。,半夏、陈皮、前胡、桔梗宣肺理气，化痰止咳。,木香、枳壳理气调中。,姜、枣调和营卫。,（,2,）阴虚感冒,症状,:,阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。,治法,:,滋阴解表,方药,:,加减葳蕤汤。,（,2,）阴虚感冒,症状,:,阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。,治法,:,滋阴解表,方药,:,加减葳蕤汤。,方解,:,白薇清热和阴。,玉竹滋阴助汗。,葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风。,甘草、大枣甘润和中。,阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。,其他疗法,食疗,1.,治风寒感冒方,（,1,）姜葱粥,:,糯米,60g,，生姜,5g,，连须葱白,5,茎。粥熟时，加入姜葱，再煮数沸，并加白糖少许。食后可出汗。,（,2,）葱白,7,根，豆豉,9g,，鲜生姜,5g,，陈皮,6g,，煎后加红糖,30g,调服。,2.,治风热感冒方,（,1,）黄豆香菜汤,:,黄豆,20g,，干香菜,3g,水煎服，连服,3,日。,（,2,）薄荷芦根饮,:,芦根,30g,，薄荷,3,5g,，水煎饮用。,3.,治暑湿感冒方,（,1,）荷叶粥粳米,60g,，鲜荷叶,l,张。以常法煮熟，加白糖适量，将荷叶盖于粥上，或将荷叶切碎，另用水煎，调入粥内，加白糖适量。,（,2,）二豆羹,:,豆腐,250g,，淡豆豉,15g,，葱白,15g,，糖适量。先将豆腐切成小块，放入锅中略煮，后将淡豆豉加入，放水一大碗，煎取小半碗，再放入葱白，煎滚后取出，趁热内服，盖被取微汗，每日,l,剂。,4.,治时行感冒方,（,1,）绿豆饮,:,绿豆,50g,，熬汤，加菊花,5g,，煎服。,（,2,）冬瓜粥,:,粳米,30g,，小块冬瓜适量与米同煮，粥熟即可食用。,【护理与调摄】,一、生活调摄,居室应保持空气流通，不可太干燥。,高热患者以素流质饮食为宜，多吃新鲜水果，多饮水。,热退第一天可进素半流食，两三天后改荤半流食，如瘦肉丝、鲜鱼汤；,恢复期予以晋食。,严禁患者吸烟、饮酒，并忌食油腻、辛辣、燥热之品。,二、辨证调护,对高热患者应每,4,小时测体温、脉搏、呼吸,1,次，热退后按常规测体温。,用药宜微汗为度，不可大汗。汗出较多要更换衣服，但勿受凉。,注意观察汗出后体温、脉搏的变化，这对判断病情转归具有重要意义。一般不用水袋冷敷，以防遏邪。,咳 嗽,(Couch),【目的要求,】,1.,了解咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到它脏。,2.,熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为主,;,内伤咳嗽治疗重在调理肺脏功能，祛邪止咳或补肺养正。,3掌握各类咳嗽的辨证施治。,【概念】,咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。若咳与嗽分别言之，则有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般痰声多并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。,【范围】,上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等。,【证候特征】,肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。,咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。,风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮。若从热化，则痰和鼻涕由白转黄。,风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数。,燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数。,痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑。,痰热郁肺，则咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数。,肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数。肺阴亏耗，则干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。,外感引起的咳嗽，咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短。,内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。,气喘为咳嗽证的兼症，不是必具症状。,外感咳嗽，多因风寒或风热之邪，使肺气不清，肃降失常而致喘，临床多表现为气促、气急。,内伤咳嗽，多因久咳伤肺，肺气不足，或痰壅气道，肺失肃降而致喘，临床多表现为气短，或喘憋。,【病因病机】,一、病因,1.,外邪袭肺,2.,内邪干肺,1.,外邪袭肺,风、寒、湿、暑、燥、火六淫之邪，从口鼻皮毛而入，侵袭犯肺，肺失肃降，是引起外感咳嗽的主要原因。,风为六淫之首，外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。,2.,内邪干肺,（,1,）肺脏自病 常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，以致肺肃降无权，而上逆作咳。,（,2,）他脏病变及肺,情志刺激，肝郁化火，上逆犯肺。,饮食不当，过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，肺气上逆而作咳。,房劳过度，损伤肾阴或肾阳，皆可导致内伤咳嗽二、病机,1.,发病,:,无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致,2.,病位,:,主脏在肺，并与肝脾肾密切相关。,3.,病性,:,外感咳嗽属于邪实,内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，或以邪实为主。,4.,病势,:,外感咳嗽初起病位在肺，日久损伤正气，可由肺及脾至肾，病势由上而下。,内伤咳嗽表现不一，既可由肺及脾至肾，又可由脾肾及肺。,5.,病机转化,:,主要表现为虚实、寒热的转化。,病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分。痰可郁而化火，火能炼液为痰。,虚实的转化,邪实转为正虚外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽。,因虚致实多因肺脏自病的咳嗽,如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。,寒热的转化,如痰湿蕴肺，遇外感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；,若转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。,【诊 断】,1.,咳逆有声，或伴咽痒咯痰。,2.,外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳而伴喘。,3.,急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。,4.,听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。,5.,肺部,x,线摄片检查正常或肺纹理增粗。,【鉴别诊断】,l.,哮病、喘证,哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。,哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。,喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。,2.,肺胀,有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。,在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。,3.,肺痨,咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。,X,线胸部检查常能确定病灶所在。,4.,肺癌,常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于,40,岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部,X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。,【辨证论治】,一、辨证要点,1.,辨外感内伤,外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。,内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。,2.,辨证候虚实,外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主属实。,内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。,阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。,二、治疗原则,咳嗽的治疗应分清邪正虚实。,外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。,内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。,三、分证论治,（一）外感咳嗽,风寒袭肺,症状,:,咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。,治法,:,疏风散寒，宣肺止咳。,方药,:,三拗汤合止嗽散。,方解,:,麻黄、荆芥疏风散寒,杏仁宣肺降气,紫菀、白前、百部、陈皮理肺祛痰,桔梗、甘草利咽止咳,风热犯肺,症状,:,咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。,治法,:,疏风清热，宣肺止咳。,方药,:,桑菊饮。,方解,:,桑叶、菊花、薄荷疏风散邪，宣透风热。,杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳。,连翘、芦根清热生津。,风燥伤肺,症状,:,喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。,治法,:,疏风清肺，润燥止咳。,方药,:,桑杏汤。,方解,:,桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热。,杏仁、象贝母肃肺止咳,南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津,（二）内伤咳嗽,痰湿蕴肺,症状,:,咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。,治法,:,燥湿化痰，理气止咳。,方药,:,二陈汤合三子养亲汤。,方解,:,方用二陈汤燥湿化痰，理气和中，以三子养亲汤降气化痰以止咳。,白芥子温肺利气，快膈消痰。,苏子降气行痰,莱菔子消食导滞，使气行则痰行。,痰热郁肺,症状,:,咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。,治法,:,清热肃肺，豁痰止咳。,方药,:,清金化痰汤。,方解,:,用黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热,茯苓、贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳,麦冬养阴润肺以宁咳,肝火犯肺,症状,:,上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。,治法,:,清肝泻肺，化痰止咳。,方药,:,黛蛤散合黄芩泻白散。,方解,:,青黛、海蛤壳清肝化痰,黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热,粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾胃。,肺阴亏耗,症状,:,干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。,治法,:,滋阴润肺，化痰止咳。,方药,:,沙参麦冬汤。,方解,:,重用北沙参、麦冬甘寒生津，清养肺胃玉竹助主药甘寒生津，养阴润燥,天花粉清肺润燥，养胃生津,生扁豆甘平和中，培土生金,冬桑叶轻清宣透，以散燥热,甘草泻火和中，调和诸药,其他疗法,食疗,(1),鲜萝卜,l,个，蜂蜜,30g,，水煎服适用于风寒咳嗽。,(2),川贝母,9g,，梨,1,个，煮汁饮服。适用于虚火咳嗽。,(3),松塔,(,松果,)3,个，豆腐,2,块，同煮沸加冰糖适量，空腹喝汤吃豆腐。治急性气管炎咳嗽。,(4),川贝粉,6g,，豆腐浆,l,碗。先将豆腐浆炖热冲川贝粉内服。治久咳不愈。,(5),白果,5,7,粒，用猪肉蒸食,3,5,次。治疗久咳。,【护理与调摄】,一、生活调摄,l.,注意病室寒暖和湿度,2.,禁止吸烟,3.,调摄情志,4.,饮食应特别注意清淡、易消化,二、辨证调护,1.,外感咳嗽宜多休息，内伤咳嗽进行适当的锻炼。,2.,外感风寒咳嗽无汗，服药后当以微汗为佳。风热、燥热伤肺者，不可过汗。,3.,观察病人的症状和舌脉，把握病情演变。,4.,观察咳嗽声音及痰的量、色、质等变化。,胃 痛,（Stomachache）,【目的要求】,1.,了解胃痛是临床上的常见病，多发病，大体范围，调摄护理，以及研究进展。,2.,熟悉胃痛的病因病机，辨证及诊断要点。,3.,掌握胃痛的证候特征，治疗原则，以及证治分类。,【概念】,胃痛,，,又称胃,脘,痛,是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞,胃失所养,以,上腹胃,脘,部近歧骨处疼痛为主症,的病证。,该病在脾胃肠病证中最为多见,人群中发病率较高,中药治疗效果显著。,本病证以胃,脘,部疼痛为主症,但同时常兼有泛恶、,脘,闷,嗳,气、大便不调等症。,【范围】,胃痛是临床上一种常见病证,西医学的急、慢性胃炎,消化性溃,疡,胃,痉挛,胃下垂,胃粘膜脱垂症,胃神经官能症等疾病,当以上腹部疼痛为主要表现时,均可参考本节辨证论治,。,【,证候特征,】,胃痛的部位在心下胃院,有时尚可分为上,脘,、中,脘,、下,脘,其疼痛性质常因病因病机不同而异,如胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛,其中尤以胀痛、刺痛、隐痛常见,其痛可为持续性,也可为发作性,可无压痛,或压痛不甚明显,无反跳痛。,其痛常因寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱因而发作或加重,常伴有食欲不振、恶心呕吐、吞酸嘈杂等症,。,病机为气机郁滞、胃失所养,在,临,证时应根据胃痛及兼症的不同,分别按寒热虚实辨证论治。,【,病因病机,】,1.,寒,邪,客胃,外感寒邪,脘,腹受凉,寒邪内客于胃,；,过服寒凉,寒凉伤,胃,致使气机凝滞,胃气不和,收引作痛。,2.,饮食伤胃,饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃,内生食滞,致使胃中气机阻滞,胃气失和而疼痛。或五味过极,辛辣无度,肥甘厚腻,饮酒如 浆,则蕴湿生热,伤脾碍胃,气机,壅,滞,，脘,闷胀痛。,3.,肝气犯胃,忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯冒,胃失和降,而发胃痛。,肝郁日久,化火生热,邪热犯胃,肝胃郁热,热灼而痛,。,若肝失疏泄,气机不畅,气滞日久,血行,瘀,滞,或久痛入络,胃络受阻,均可导致,瘀,血内停,发生胃痛。胃痛久而屡发,必有凝痰聚痰,。,4.,脾胃虚弱,素体不足,或劳倦过度,或饮食所伤,或久病脾胃受损,或肾阳,不,足,失于温,煦,均可引起脾胃虚弱,、,中焦虚寒,致使胃失温养作痛,。,热病伤阴,或胃热火郁,灼伤胃阴,或久服香燥理气之品,耗伤胃阴,胃失濡养,亦致胃痛。,此外,本证也可因过服寒凉药物,伤及脾胃之阳,而引起疼痛。服寒药过多,致脾胃虚弱,胃,脘,作痛。,上述病因,有时单独出现,有时合并出现,单一,出现,时,，,临床表现比较单纯,合并出现时则比,较复杂。,【,诊断,】,1.,胃,脘,部疼痛,常伴有食欲不振,痞闷或胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂等。,2.,发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。,3.,起病或急或缓,常有反复发作的病史。,4.,上消化道,X,线,钡,餐透视、纤维胃镜及病理组织学检查等,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃,疡,等病变。,【,鉴别诊断,】,1.,胃,痞,与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸,膈,满闷,触之无形,按之不痛的病证。,胃痛以痛为主,胃痞以满为患,，,病及胸,膈，,不难区别,2.,真心痛,心居胸中,其痛常及心下,出现胃痛的表现,应高度警惕,防止与胃痛相混。,典型真心痛为当胸而痛,其痛多刺痛、剧痛,且痛引肩背,常有气短、汗出等,病情较急,。,老年人既往无胃痛病史,而突发胃痛者,当注意真心痛的发生。,3.,胁痛,肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁,应与胁痛鉴别。,胃痛以胃,脘,部疼痛为主,伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主,伴胸闷、喜长叹息等。,【,辨证论治,】,（一）,辨证要点,1.辨,急缓,凡胃痛暴作者,多因外感寒邪,或态食生冷,或暴饮暴食,以致寒伤中阳,积滞不化,，,胃失和降,不通则痛。,凡胃痛渐发,常由肝郁气滞,木旺乘土,或脾胃虚弱,木,壅,土郁,而致肝胃不和,气滞血,瘀,。,2.辨,寒热,寒性凝滞收引,故寒邪犯胃之疼痛,多胃痛暴作,疼痛剧烈而拒按,并有喜暖恶凉,苔白,脉弦紧等特点。,脾胃阳虚之虚寒胃痛,多隐隐作痛,喜温喜按,遇,冷,加剧,四,肢,不温,舌淡苔薄,脉弱。,热结火郁,胃气失和之胃痛,多为灼痛,痛势,急迫，伴烦渴喜饮，喜冷恶热，便秘尿赤，舌红苔黄少津，脉弦数。,3.辨,虚实,胃痛且胀,大便秘结不通者多属实,，,痛而不胀,大便,溏,薄者多属虚,；,喜凉者多实,喜温者多虚,；,拒,按,者多实,喜按者多虚,；,食后痛甚者多实,饥而痛增者多虚,；,痛剧固定不移者多实,痛缓无定处者多虚,；,新病体壮者多实,久病体虚者多虚,；,脉实者多实,脉虚者多虚,4.辨,气血,初痛在气,久痛在血,；,在气者,，,胃胀且痛,以胀为主,痛无定处,；,时痛时止,此乃无形之气痛,;,病属血分者,持续刺痛,痛有定处,舌质紫暗,此乃有形之血痛。另外食积、痰阻、湿停等,亦属有形之痛,。,5.辨,脏腑,胃痛主要病变在胃,但胃与肝,、脾,相互联系,如肝气犯胃,，,肝胃郁热,，,则常兼见胸胁胀满,，,心烦易,怒，,发病与情志有关等肝气郁滞的,表现。,如脾气虚弱,中阳不振,则兼见神疲乏力,，便,溏，,四肢不温,食少纳呆等脾胃虚寒等。亦,与胆、肾脏腑有关,。,（二）,治疗原则,治法常以理气和胃止痛为基本原则,。,但须审证求因,审因论治。,邪实者以,祛,邪为急,正,虚,者以扶正,为主；,虚实夹杂者又应邪正兼顾。,以不通则痛的原则宜,散寒,、消,食、理气、泄,热,、化,瘀,、除湿、养阴、温阳等治法,均可起,“,通,”,的作用。,在审因论治的同时,适当配合辛香理气,药，,共奏,通则不痛,之功。,（三）,分证论治,1、,寒邪客胃,症状,:,胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧。,治法,:,温胃散寒,理气止痛。,方药,:,良附丸。,方解：,高良姜,温胃散寒,；,香附,行气止痛。,2、,饮食停滞,症状,:,胃,脘,疼痛,胀满拒按,嗳,腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮,食，,大便不爽,，,得矢气及便后稍舒,，,苔厚腻,脉滑。,治法,:,消食导滞,和胃止痛。,方药,:,保和丸。,3、,肝气犯胃,症状,:,胃,脘,胀满,，脘,痛连胁,胸闷暧气,喜长叹息,大便不畅,得暖气、矢气则,舒，,遇烦恼郁怒则痛作或痛甚,苔薄,白，,脉弦。,治法,:,疏肝理气,和胃止痛。,方药,:,柴胡疏肝散。,4、肝胃郁热,症状,:,胃,脘,灼痛,痛势急迫,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数,。,治法,:,疏肝理气,泄热和胃。,方药,:,丹,栀子,逍遥散。,方解：,柴胡、当归、白,芍,解郁柔肝止痛,；,丹皮、,栀子,清泄肝热,；,白,术、,茯苓,、甘草,和中健胃。,5、瘀,血停滞,症状,:,胃,脘,疼痛,如针刺、似刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血、黑便,舌质紫暗或有,瘀,斑,脉涩。,治法,:,活血化,瘀,和胃止痛。,方药,:,失笑散合丹参饮。,方解：,五灵脂、蒲黄、丹参,活血散,瘀,止痛,；,檀香、砂仁,行气和胃。,6、,湿热中阻,症状,:,胃,脘,疼痛,嘈杂灼热,口干口苦,渴不欲饮,头重如裹,身重,体倦,纳呆恶心,尿,黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数。,治法,:,清热化湿,理气和胃。,方药,:,清中汤。,方解：,黄连、,栀子,清热化湿,；,半夏、,茯苓、白豆蔻,健脾法湿,；,陈皮、甘草,理气和胃。,7、,胃阴亏虚,症状,:,胃,脘,隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。,治法,:,滋阴益胃,和中止痛。,方药,:,一贯煎合,芍,药甘草汤。,方解：,沙参、麦冬、生地、,枸杞子,养阴益胃,；,当归、川楝子,柔肝理气,；芍,药、甘草,和中缓急止痛,。,8、,脾胃虚寒,症状,:,胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,，,乏吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便,溏,薄,舌淡苔白,脉虚弱。,治法,:,温中健脾,和胃止痛。,方药,:黄芪,建中汤。,方解黄芪,补中益气,；,小建中汤,温脾散寒,、,和中止痛。,【,预防与调摄,】,胃,脘,痛患者要重视精神与饮食方面的调摄,保持精神愉快,性格开朗,劳逸结合,切忌暴饮暴食,或饥饱无常,饮食以少食多餐,清淡易消化为原则,，,可减轻胃痛和减少胃痛发作,，,达到预防胃痛目的,。,泄,泻,(Diarrhea),【目的要求】,1.,了解泄泻的定义、范围、调摄护理，以及研究进展。,2.,熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。,3.,掌握证候特征，治疗原则以及证治分类。,【概念】,泄泻是以,排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚至泻出如水样为特征,的病证。,泄泻主要由于湿盛与脾胃功能失调所致,是一种常见的脾胃肠病证。,一年四季均可发,，,但以夏积两季较多见。,泄泻易反复发作,因,个人体质、季节、地域之不同,又有不同兼证。,【范围】,本病与西医腹泻的含义相同,可见,于,多种疾病,凡属消化,系统,发生功能或器质性病变导致的腹泻,如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等,均可参考本节辨证,论,治,。,【,证候特征,】,泄泻以大便清稀为临床特征,或大便次数增多,粪质清稀,;,或使次不多,但粪质清稀,甚,如,水状,或大便稀薄,完谷不化。,常兼有,脘,腹不适,食少纳,呆,小便不利等症状,【,病因病机,】,1.,感受外邪,以暑、湿、寒、热较为常见,，,其中以感受湿邪致泻者最多,因脾喜燥而恶湿,，,外来湿邪,最易阻脾土,，,升降失职,清浊不分,水谷混杂而下发生泄泻,，,故有,“,湿多成五泄,”,之说。,寒邪和暑热之邪,除了侵袭皮毛肺卫之外,亦能直接损伤脾胃,使脾胃功能障碍,引起泄泻,，,但多夹湿邪。,暑湿,多以,寒湿、湿热为患,即所谓,“,无湿不成泻,。,2,饮,食,所伤,饮食过量,停滞不化,；,或,多,食肥甘,湿热内蕴,；,或过食生冷,寒邪伤中,；,或误食不洁,，,损伤脾胃,化生食滞、寒湿、湿热之邪,致运化失职,升降失调,而发生泄泻。,3.,情志失调,烦恼郁怒,肝气不舒,横逆克,脾,脾失健运,升降失调,;,或忧郁思虑,脾气不运,土,虚木乘,升降失职,;,或素体脾虚,逢怒进食,更伤脾土,而成泄泻。,4.,脾胃虚弱,长期饮食不节,饥饱失调,或劳倦内伤,或久病体虚,或素体脾胃虚弱,不 能受纳水谷、运化精微,聚水成湿,积谷为滞,湿滞内生,清浊不分,混杂而下,遂成泄泻。,5.,命门,火衰,或年老体弱,肾气不足,;,或久病之后,肾阳受损,;,或房室无度,命门火衰,脾失温照,运化失职,水谷不化,而成泄泻。,且肾为胃之关,主司二便,若肾气不足,关门不利,则大便下泄。,泄泻的病因,是多方面的,外感风寒暑热湿等邪气,内伤饮食情志、脏腑失调皆可致泻。,外邪之中湿邪最为重要,，,湿为阴邪,易困脾土,运化不利,升降失职,水湿清浊不分,混杂而下,而成泄泻,；,另外,外邪与内伤,外湿与内湿之间常密不可分,外湿最易伤脾,脾虚又生内湿,均可形成脾虚湿盛,此乃泄泻发生的关键病机。,泄泻的病位在肠,但关键病变脏腑在脾胃。,【,诊断,】,1、,以大便粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多,粪质清稀或次数不多,粪质清稀,甚则如水状,;,或完谷不化。,2、,常兼有腹胀腹痛,起病或急或缓,常先有腹痛,旋即泄泻,经常有反复发作病史,多由寒热、饮食、情志等因素诱发。,3、,大便常规、大便细菌培养、结肠,X,线及内窥镜检查有助诊断与鉴别诊断。,4、,需除外某些生理习惯性的便次增多,以及其他病证中出现的泄泻,症状。,【,鉴别诊断,】,1、痢疾,泄泻与痢疾均为大便次数增多，粪质稀薄的病证。,泄泻次数增多粪质稀薄，,甚如水样,，,或完谷不化为主证,，其,大便不挟有,脓,血,，,也无里急后重,腹痛或有或无,;,而,痢疾,以里急后重,便下赤白,脓,血为主证。,2、,霍乱,是一种上吐下泻同时并作的病证,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情,，,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭,;,所泻多为黄色粪水,，,或如米泄,常伴恶寒、发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,至转筋,腹中绞痛,；,若吐泻剧烈,则见面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危,证,。,【,辨证论治,】,一、,辨证要点,1、辨,轻重缓急,泄泻而饮食如常,说明脾胃未败,多为轻证,预后良好,;,泻而不能食,形,体消,瘦,，,或暑湿化火,暴泄无度,或久泄滑脱不禁,均属重证。,急性泄泻发病急,，,病程短,，,常以为主,;,慢性泄泻发病缓,病程较长,易因饮食不当、劳倦过度即复发,常以脾虚为主。或病及肾,导致命门火衰,脾肾同病而出现五更泄泻。,2、辨,寒热虚实,粪质清稀如水,腹痛喜温,完谷不化,多属寒证,；,粪便黄褐,味臭较重,，,急迫,肛,门灼热,多属热证,；,凡病势急骤,脘,腹胀满,腹痛拒按,后痛减,小便不利者,，,多,为,实证,；,凡病程较长,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,多属虚证,。,3、辨,泻下之物,大便清稀,或如水样,气味腥秽者,多属寒湿证,；,便稀,溏，,其色黄,，,气味臭秽,，,多为温热之证,；,大便,溏,垢,臭如败卵,完谷不化,，,多为伤食证。,4.辨,久泻的特点,久泻迁延不愈,倦怠乏力,稍有饮食不当,或劳倦过度即复发,多以,脾虚,为主,;,泄泻反复不愈,每因情志不遂而复发,多为肝郁克脾之证,;,五更飨泄,完谷不化,腰,膝寒,冷,多为肾阳不足。,二、,治疗原则,脾虚湿盛,是其发病关键,；,运脾化湿,治疗原则。,（三）,分证论治,1、,寒湿泄泻,症状,:,泄泻清稀,，,甚如水样,腹痛肠鸣,，脘,闷食少,苔白腻,，,脉濡缓。若兼外感风寒,则恶寒,发,热头痛,肢体 酸痛,，,苔薄白,，,脉浮。,治法,:,芳香化湿,解表散寒。,方药,:,霍香正气散。,湿,热泄泻,症状,:,泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼,热,，,烦热口渴,小便短黄,苔黄腻,脉滑数或濡数。,治法,:,清热利温。,方药,:,葛根黄,芩,黄连汤。,方解：,葛根,解肌清热,，,升清止泻,；,黄,芩,、黄连,苦寒清热燥温,；,甘草,甘缓和中。,伤食泄泻,症状,:,腹痛肠鸣,泻下粪便,臭如败卵,泻后痛减,脘,腹胀满,嗳,腐酸臭,不思饮食,苔垢浊或厚腻,脉滑。,治法,:,消食导滞,方药,:,保和丸,脾虚泄泻,症状,:,大便时,溏,时泻,迁延反复,完谷不化,饮食减少,，,食后,脘,闷不舒,稍进油腻食物,，,大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠,，,舌淡苔白,腻，,脉细弱。,治法,:,健脾益气。,方药,:,参苓,白,术散。,方解：,人参、,白,术、,茯苓、,甘草,健脾益气,；,砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、,薏苡,仁,理气健脾化湿。,肾虚泄泻,症状,:,黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后则安,形寒肢冷,腰膝疲软,，,舌淡苔白,，,脉沉,细,。,治法,:,温补脾肾,固涩止泻,。,方药,:,四神丸。,方解:,补骨脂,温阳补肾,;,吴,茱萸,温中散寒,；,肉,豆蔻,、五味子,收涩止泻。,肝郁泄泻,症状,:,素有胸胁胀闷,嗳气,食少,每因抑郁恼怒,或情绪紧张时,发生腹痛泄泻,腹中鸣,，,攻窜作痛,矢气频作,，,舌淡红,，,脉弦。,治法,:,抑肝扶,脾,方药,:,痛泻要方,方解:,白,芍,养血柔肝,；白,术,健脾补虚,；,陈皮,理气醒,脾；,防风,升清止泻。,【,预防与调摄,】,养成良好的饮食型生习惯,不饮生水,不食生冷瓜果,;,居处冷暖适宜,，,对急性泄泻患者嘱其每次大便后用软纸轻轻擦拭,肛门,并,用,温水清洗,以免,肛门发,生感染,粘膜溃破。,对重度泄泻者,应注意防止津液亏损,及时补充体液。,泄泻痊愈后还应主意饮食调养、精神调养和体育锻炼,防止复发,。,便 秘,(constipation),【目的要求】,1.,了解便秘的定义、范围、调摄护理，以及研究进展。,2.,熟悉便秘的病因病机，辨证及诊断要点。,3.,掌握证候特征，治疗原则以及证候分类。,【概念】,便秘是指由于大肠传导失调,导致大便秘结,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排除艰难;或粪质不硬,虽有便意，但便而不畅的病症。,便秘是临床上的常见症状,可出现于各种急慢性病证过程中。,【范围】,临床上许多病证可以出现便秘的症状,如胃痛、腹痛、鼓胀、黄瘟等,此时的便秘不属本 病证范围,应参考有关章节辨证论治。,本节仅论述以便秘为主要表现的病证。西医学中的功 能性便秘,即属本病范畴,同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门,疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难等,可参照本节辨证 论治,。,【,证候特征,】,便秘在临床上有各种不同的表现,或大便次数减少,常三五日、七八日大便一次,甚则更长时间,多数粪质干硬,排出,困,难,且伴有腹胀、腹痛、头晕、头胀、,嗳气,食少,、,心烦失眠等,;,或排便次数不减,但粪质干燥坚硬,排出,困难,常由于排便努挣导致,肛,裂、便血,日,久引起,痔疮,等,;,或粪质并不干硬,也有便意,但排出不畅,排便无力,排便时间延长,常出现努挣汗出,、乏 力气短、心悸头晕等症状,。,【,病因病机,】,1.,肠胃积热,素体阳盛,或热病之后,余热留恋,或肺,热肺燥,下移大肠,或过食醇酒厚,味,或,过,食辛辣,或过服热药,均可致肠胃积热,耗,伤津液,肠道干涩,粪质干燥,难于排出即,所谓,热秘,.,2.,气机郁滞,忧愁思虑,脾,伤气结,;,或抑郁恼怒,肝,郁气滞,;,或久坐少动,气机不利,均致腑,气郁滞,通降失常,传导失职,糟内停不,得下行,或欲便不出,或出而不畅,或大,便,干结而成,气秘,。,3.,阴寒积滞,咨食生冷,凝滞胃肠,;,或外感寒邪,积聚肠 胃,;,或过服寒凉,阴寒内结,均导致阴寒内盛,凝滞胃肠,失于传导,糟来自不行而成,“,冷秘,”,。,4.,气虚阳衰,饮食劳倦,脾胃受损,;,或素体虚弱,阳气不足,;,或年老体弱,气虚阳衰,;,或久病产