糖尿病病例..ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病,02,级 曲歌,糖尿病,Diabetes Mellitus,魏彩珍，女，,63,岁,发现血糖高,20,年，恶心、呕吐间断发作,3,年。,现病史（,1,）,20,年前患者体检，查空腹静脉血糖约为,10mmol/L,。,否认起病时口干、多饮、多尿及体重改变；病初达体重为,67Kg,（,BMI26.2kg/m,2,）,平素饮食不规律，进流食、半流食多。,现病史（,2,）,否认脸变圆红，皮肤痤疮紫纹；否认面貌改变手足增大，否认怕热多汗易怒；否认皮疹；否认阵发性头晕头痛心悸；否认手足麻痹，低血钾。,否认关节疼痛、口腔外阴溃疡，光过敏，口眼干、牙齿片状脱落及雷诺现象。,现病史（,3,）,16,年前出现手足麻木，伴双足针刺样疼痛。,12,年前出现双足发凉，无双下肢浮肿。,8,年前出现双眼视力减退，,6,年前在郑州人民医院行,“,激光治疗,”,，,5,年前在当地县医院行,“,右眼白内障,”,手术治疗。,目前右眼视力明显低于左眼；,3,年前出现恶心、呕吐，对症治疗后好转。,2,周前再次恶心、呕吐，伴返酸、嗳气，伴黑便。,现病史（,4,）,重组人胰岛素,30R,早,20IU,、晚,16IU,餐前皮下注射,血糖控制在,FBG 10,15mmol/L,、,2hPBG 15,25mmol/L,；,既往史,：发现血压升高,5,年；,10,年前“子宫肌瘤切除史”；否认胰腺疾病史。,家族史,：父母以及兄弟姐妹、子女均无糖尿病。,体格检查,BP100/57mmHg,，,Wt 64Kg,，,Ht 160cm,，,BMI 26.2Kg/m2,腰围,86cm,，,腹型肥胖，皮肤、巩膜黄染，无满月脸及水牛背，锁骨上脂肪垫（），无皮肤紫纹、痤疮，黑棘皮征（,-,）。,粗测右眼视力明显下降。心肺（），腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛。双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动减弱。,双足触压觉减弱。,辅助检查（）,血,Rt,：嗜酸性粒细胞,0,糖皮质激素应用？,尿,Rt,（,8,月,25,日）：,PRO(3+),、,GLU(2+),KET(2+),WBC 22,个,/ul,；,尿,Rt,（,8,月,30,日）：,PRO(-),、,GLU(2+),、,KET(1+),WBC 1,个,/ul,；,尿,Rt,（,9,月,2,日）：,PRO(-),、,GLU(2+),、,KET(-)WBC 4,个,/ul,；,便,Rt,OB,（,9,月,3,日）,:,隐血 弱阳性,空,腹静脉,GLU 13.4mmol/L,HbA1c,：,9.9%,；,血脂：,TC,3.41.24mmol/L(2.85.2)TG1.86mmol/L(0.41.81,),、,HDL-C 1.25mmol/L(0.931.81),、,LDL-C 5.27mmol/L(2.073.63),；,乙,肝病毒、丙肝病毒,:,（,-,）；,肿,瘤标志物：铁蛋白,338.21 ng/ML,。,肝功（,8,月,27,日）：,Alt 700 U/L AST 424U/l,总胆红素,67.9umol/L DBIL51.2umol/L IBIL 16.8umol/L,总胆汁酸,183.9umol/L,肝功（,9,月,1,日）：,Alt 481 U/L AST 448U/l,肝功（,9,月,2,日）：,Alt 226 U/L AST 274U/l,总胆红素,95.2umol/L DBIL60.2umol/L IBIL 35umol/L,血肌酐（,8,月,27,日）：,133umol/L,血肌酐（,8,月,31,日）,84 umol/L,血肌酐（,9,月,2,日）,70.8umol/L,电解质（,8,月,27,日）：,血钠 133mmol/l,血氯 94mmol/l,血钾,3.45mmol/l PH7.44,电解质（,9,月,2,日）：,血钠 140mmol/l,血氯 99mmol/l,血钾,3.54mmol/l,入院后辅助检查（）,腹部彩超：胆囊壁增厚,ECG,：,T,波低平,神经电图：双下肢周围神经损害,眼科会诊：暂缺；,入院后治疗,监测血糖,胰岛素泵应用（基础率,24U/D,三餐前,10U,）,血糖控制：,空腹血糖,67mmol/L,，餐后,69mmol/L,。,诊断流程,糖尿病的诊断,分型,并发症的评价,合并症,IFG,IFG/IGT,正常,IGT,糖尿病,糖尿病的症状,+,随机血糖,=11.1 mmol,/L,或空腹血糖,=7.0 mmol,/L,或,OGTT 2h,血糖,=11.1 mmol,/L,若无症状或不典型,复查上述指标，,=2,次可诊断,糖尿病前期,空腹葡糖糖受损（,impaired fasting glucose,IFG,）,:,空腹血糖,6.1,7.0),糖耐量减退,(impaired glucose tolerance,IGT,):OGTT 2h,血糖,7.8,11.1),注：除外应激原因，儿童标准同成人,空腹血糖,6.17.8,11.1,mmol,/L,糖负荷后血糖,.0,糖尿病诊断标准,(1999-WHO),1,型,胰岛,B,细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏,自身免,疫,特,发性,型,胰,岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,特殊类型,遗传性,B,细胞功能缺陷,：,MODY,，,线粒体糖尿病,遗传性胰岛素作用缺陷,：,A,型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪萎缩性糖尿病等,胰腺外分泌病变,：炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤维钙化，血色病,内分泌疾病,：肢端肥大症，库欣，胰高糖素瘤，嗜铬细胞瘤，甲亢，醛固酮瘤,药物或化学品,烟,酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿剂，,-,肾上腺能拮抗剂，苯妥英钠干扰,素,感染,先,天性风疹、巨细胞病毒等,免疫介导的罕见疾病,僵,人综合症，抗胰岛素受体抗,体,某些遗传疾病,：,Down,Syn,，,Turner Syn.,，,Klinefelter,Syn,，,Wolfram,Syn,，,强直性肌营养不良，卟,啉病,妊娠糖尿病,1,型与,2,型糖尿病的鉴别,1,型,2,型,起病年龄及峰值,多,40,岁，,6065,岁,起病方式,多急剧,缓慢而隐袭，多种多样,起病时体重,多正常或消瘦,多超重或肥胖,“,三多一少”症状,常典型,不典型或无症状,急性并发症,酮症倾向大，易发生,DKA,酮症倾向小，,50,岁易高渗昏迷,慢性并发症,肾病,35%40%,，是主要死因,5%10%,心血管病,较少,70%,，主要死因,脑血管病,较少,较多,胰岛素及,C,肽释放试验,低下或缺乏,峰值延迟或不足,胰岛素治疗反应,依赖，敏感,不依赖，抵抗,糖耐量实验,-OGTTOGTT-Ins(C-peptide),释放试验,方法：空腹采血后将葡萄糖粉,83g,溶解于,200300ml,温开水中，,5,分钟内喝下，于服糖后,30,分、,60,分、,120,分、,180,分空腹取血分别检测血糖，胰岛素，,C,肽,胰岛素释放,正常人：空腹持续微量基础分泌,0.50.8u/h,进食后胰岛素迅速大量释放，高峰在,3060min,，比基础增高,510,倍，且与血糖高峰重叠。,T1DM空腹时胰岛素分泌减低，胰岛素释放程低平曲线。,T2DM:,空腹时可高、低或正常，服糖后胰岛素程延迟性释放反应。晚期,B,细胞衰竭，曲线低平。,血糖,慢性并发症,动脉粥样硬化,微血管：,视网膜,，,肾,，,神经病变,皮肤病变,糖尿病足,感染,DKA,HHS,低血糖,乳酸酸中毒,病史,糖尿病及,诱因,老年人、感染、呕吐、腹泻史,进食少，活动过度,肝、肾功能不全，低血容量，心衰，饮酒，服二甲双胍,起病症状,慢，,14,天，“三多一少”加重,满，,12,周，嗜睡、幻觉、抽搐,急,，以小时计，交感兴奋,急，,124h,，厌食，恶心，昏睡等,体征 皮肤,失水，干燥,失水,潮湿，多汗,失水，潮红,呼吸,深快,快,症常,深，快,脉搏,细速,细速,速而饱满,细速,血压,下降或正常,下降,正常或稍高,下降,化验 尿糖,+,+,+-,+-,尿酮体,+,-,或,+,-,+-,血糖,16.733.3,多,33.3,多,30mmHg,；,窦性心律不齐：吸气和呼气各,5,秒后的心率，差值,16.5,（,2,）空腹血浆,C,肽,=0.4nmol/L,，,OGTT1h,和,/,或,2h C,肽,=0.8nmol/L,（,3,）,GADA+,（,4,）,HLA-DQ B,链,57,位为非天冬氨酸纯合子,MODY(Maturity-onset diabetes of the young),青少年的成年发病型糖尿病,胰岛素细胞功能基因异常,临床特点：（,1,）常染色体显性遗传，有代或代以上家系遗传史,（,2,）起病年龄早，至少一位患病成员起病年龄,25,岁,（,3,）确诊糖尿病后至少年不需用胰岛素控制血糖。,Thank you:),