第三章社区预防保健与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章社区预防保健与护理,掌握社区预防与保健的内容和策略,;,社区健康档案的种类。,熟悉社区卫生服务常用的评价指标；社区健康档案的建立、保管和利用。,了解,社区预防与保健的基本原则；建立社区健康档案的目的和作用。,学习目标,一、社区预防与保健的基本原则,以人群的健康为目标；,以社区为依托，家庭为单位；,以群体为对象，特殊人群为重点，群体与个体兼顾；,以综合性的措施实施社区预防保健；,决策必须是循征的，监测和评估必须是科学的。,案例,李某：男，,49,岁,公司经理。在一次商务,会议上，突然手捂胸部跌倒在地，,45,分钟后,被送进了急诊室。心电图显示前导联,ST,段压,低,3,毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为,室颤，抢救无效而死亡。,尸检发现：这位病人的血胆固醇高达,356mg/dL,，心脏,的左总和前降支有大块血栓。,据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也,越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也,较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的,父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看,过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节,损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人,的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病,史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。,上述案例的特点,即病人所经历的疾病或死亡都是在生命,的早期可以进行有效预防的。在发生疾病,(,如冠心病,),的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗,。,二、,社区预防与保健的内容,（,1,）传染病的预防与控制,a,急性传染病的预防与控制,b,免疫接种,c,寄生虫病防治,d,病媒消毒,e,流动人口管理,二、,社区预防与保健的内容,（,2,）慢性病管理,a,信息和检测,b,健康教育,c,慢性病病人管理,在这冰山的顶尖是每年,3200,万心脑血管疾病患者,仍有,大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中,心脑血管疾病对人群健康的影响,在中国，高血压患者达,1.34,亿；每年新发脑卒中,150,万。,二、,社区预防与保健的内容,（,3,）妇女保健,a,新婚保健,b,孕产系统保健,c,产后访视,d,妇女宫颈癌筛查,e,更年期,保健,二、,社区预防与保健的内容,（,）老年保健,a,建立健康档案,b,常见病的防治和合理用药,c,参与社区活动,d,正确的生活方式,二、,社区预防与保健的内容,社区常见疾病的预防,儿童保健,卫生监督和协管,信息收集和报告,三、社区预防与保健策略三级预防”是社区预防与保健的重要策略,一级预防,亦称,病因预防,，是在疾病未发生时针对致病因素采取的措施，加强对病因的研究，减少危险因素的接触，是一级预防的根本。,三、社区预防与保健的策略,二级预防,亦称,临床前期预防,，即主要通过病例的筛查或者周期性的健康检查，在疾病的前期做好早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施，以减轻疾病对机体功能的进一步影响或改善预后。,不行了！,请照顾！,长期照顾,对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。,对已丧失劳动能力或残,废者，主要促使功能指导，尽量恢复身心康复。,（,三,）三级预防,（,临床预防,）,针对临床病人,扁鹊三兄弟的故事,根据典记，魏文王曾求教于,名医扁鹊：,“,你们家兄弟三人，,都精于医术，谁是医术最好的,呢？,”,扁鹊：,“,大哥最好，二哥,差些，我是三人中最差的一个。,”,魏王不解地说：,“,请你介绍的,详细些。,”,扁鹊解释说：,“,大哥治病，,是在病情发作之前，那时候病人,自己还不觉得有病，但大哥就下,药铲除了病根，使他的医术难以,被人认可，所以没有名气，只是,在我们家中被推崇备至。,扁鹊三兄弟的故事,二哥治病，是在病初起之,时，症状尚不十分明显，病人也,没有觉得痛苦，二哥就能药到病,除，使乡里人都认为二哥只是治,小病很灵。我治病，都是在病情,十分严重之时，病人痛苦万分，,病人家属心急如焚。此时，他们,看到我在经脉上穿刺，用针放,血，或在患处敷以毒药以毒攻,毒，或动大手术直指病灶，使重,病人病情得到缓解或很快治愈，,所以我名闻天下。,”,魏王大悟。,第二节,社区健康检查方法与社区卫生服务,常用的评价指标,一、社区健康普查,社区健康普查,:,是指在社区的特定范围内，以,社区不同的人群,为,对象，以预防疾病、促进健康为目标，在规定的时间,内利用简易设备，进行有计划、有组织、有目的的健,康检查方法。,二、普查目的,了解社区居民的健康状况，进行有针对性的健康干预,早期发现病患及存在的危险因素，早期进行治疗,使人们意识到潜在和存在的健康问题，获得个体的相,应健康信息，自觉地采取健康行为，提高自我保健能力,为社区人群疾病的预防和保健提供依据,03岁儿童生长发育普查,育龄妇女健康普查,老年健康普查,常见传染病的普查,三、社区健康普查内容,四、社区健康普查的组织与实施,1、居民健康调查,2、普查前筹备工作,3、实施健康普查,4、效果评价,社区护士在健康普查中的作用,推动促进全民健康普查,发放和分析健康调查问卷,明确需要指导的问题,帮助医生进行健康检查,个人健康指导,健康教育和集体指导,二、社区健康筛检,筛检：,是在,健康人群,中应用快速简便的实验室检测手段或其他方法，自无症状的人群中筛查可能患有某种疾病患者的过程。是一种初步检查手段，不能作为最后确诊的依据。,三、社区卫生服务常用的评价指标,常用社区居民健康状况的评价指标,1、人口统计学指标,2、生命统计指标,3、疾病统计指标,常用社区卫生服务的评价指标,1、基本医疗卫生服务指标,2、公共卫生服务指标,3,、中医药服务指标,第三节 社区健康档案,建档对象,辖区内居民,常住居民,重点人群,重点疾病,疾病,高血压,糖尿病,艾滋病,结核病,精神疾病,一、建立社区健康档案的目的和作用,1、了解社区居民卫生服务需求，评估社区居民的,健康问题。,2、提高全科医生团队的服务质量和服务效率。,3、评估社区卫生服务指标。,4、为医学教学、医学科研提供信息资料。,二、,健康档案的种类,个人健康档案,个体健康档案采用,以问题为导向,健康档案记录方式,（,problem oriented medical record,，,POMR,）。,由美国,Weed,等人于,1968,年,首先提出。,包括：,以问题为中心的,个人健康问题,记录,以预防为导向的,周期性健康,记录,保健,记录（保健卡）,个人健康档案,服务对象：,辖区内常住居民，包括居住半年以上的户,籍及非户籍居民。,居,民,健,康,档,案,的,建,立,居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案,通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，为居民建立健康档案,为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡,将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放,个人健康档案的格式,封面,封二,个人基本资料内容,健康问题目录,病情流程图,问题描述及进展记录,周期性健康检查记录,保健卡,个人健康档案封面,自费 公费 合作医疗 基本医疗保险,个人健康档案,档案编号,2002-02-0025-03,身份证号,姓 名 出生日期,性 别 职 业,婚 姻 民 族,文化程度 联系电话,详细住址,社 区,建档人员,建档日期,个人基本情况,备忘录,1.,血型,2.,变态反应史,3.,药物过敏史,4.,残疾,5.,严重疾病,6.,特殊病史,7.,计划生育（手术）史,8.,免疫接种,9.,其他,个人基本情况,健康问题（慢性）目录 第,1,页（位于健康档案之首）,问题编号,发生日期,记录日期,问题名称,处理情况,问题转归,ICPC,编号,1,2014/05/01,2014/05/01,高血压,口服降压药,2,2015/06/05,20/06/06,2,型糖尿病,饮食治疗,3,健康体检,暂时性（急性）问题目录 第,1,页,问题编号,问题名称,发生日期,就诊日期,处理经过,转归,ICPC,编号,1,急性胃肠炎,2014/07/08,2014/07/08,口服黄连素,24h,症状 消失,2,上呼吸道感染,2015/12/11,2015/12/11,对症处理,3,天后痊愈（电话）,3,健康体检,病情流程图,病情流程图是,某一主要问题在某一段时间,内情况的摘要，以列表的形式概括地描述与该问题有关的一些重要指标的动态变化过程。,流程图将,资料图表化,，利于对病情的及时掌握、修订治疗方案和制定健教计划等。,健康体检,病情流程图,问题,1,高血压,日期与时间,血 压（,mmHg,）,心 率,（次,/,分）,用药及建议,备注,1999/05/20 9,：,00,1999/05/279,：,00,2000/06/15 10,：,00,180/110,160/100,140/80,96,92,80,心痛定,10mg tid,心痛定,5mg tid,问题描述及进展记录,问题描述及进展记录采用,SOAP,形式。,S,（,subjective,）代表病人的,主观,资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史等，尽量按病人的陈述来记录。,O,（,objective,）代表,客观,资料，记录诊疗过程中医护人员所观察到以及检查、测试的结果等。,A,（,assessment,）代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、心理问题或社会问题，也可以是不明原因的症状或主诉。,P,（,plan,）代表对问题的处理计划，是针对每一问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健教计划。,POMR,健康问题记录方式,SOAP,书写范例,问题,1,高血压,S,头晕、头痛一月余,饮酒史,20,年，近,10,年来每天2,餐饮（白）酒，每次,2,盅（约,2,两）,菜肴味咸,父亲,65,岁死于脑中风,O,面红体胖，性格开朗,血压,180/110mmHg,，,HR96,次,/,分,眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强,A,根据病人主诉资料和体格检查结果，初步印象：原发性高血压（,II,期）,结合其家族史和可能出现的并发症，应采取措施控制血压，并随访观察,P,诊断计划：,1.,心电图检查、,X,线胸片,2.,血糖、血脂测定、肾功能检查,治疗计划：,1.,口服降血压药物,2.,低盐饮食，逐步控制食盐量不超过,6g/d,3.,低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增实膳食纤维,4.,控制饮酒,5.,控制体重，增加运动量,健康教育计划：,1.,有关高血压知识指导、高血压危险因素评价,2.,生活方式和行为指导,3.,自我保健知识指导,4.,病人家属的教育,周期性健康检查记录,周期性健康检查是,运用格式化,的健康检查表，针对不同年龄、性别和健康危险因素的个体而设计。,目的：是早期发现、早期诊断。,内容：健康普查，预防接种，健康教育等项目。,年龄,项目,40,41,42,43,44,45,46,47,78,49,50,血 压,心 率,血糖、血脂,乳腺检查,宫颈涂片,.,注：,1,年,1,次,1,年,4,次,周期性健康检查计划表,（档案号：,2002-01-0025-2,）,重点人群健康,管理记录,预防为导向的保健记录（保健卡）,保健卡是国家卫生法规对某些,特定人群,实施的初级卫生保健记录。,包括：围生期保健,婴儿保健,少儿保健,各个时期计划免疫和预防接种卡等,以预防为导向的保健记录,以预防为导向的保健记录,以预防为导向的保健记录,（二）家庭健康档案,家庭健康档案,是全科医生和社区护士以家庭为单位实施医疗护理的重要参考资料。,家庭基本情况,一、家庭位置,离医疗站,m,距离公路,m,距离商店,m,距离派出所,m,二、居住环境,住房结构,楼房（,层,间,m,2,）,采 光,好 一般 差,平房（,间,m,2,）,通 风,好 一般 差,人均面积,m,2,保 暖,好 一般 差,个人隐私房面积,m,2,空气湿度,干燥 一般 潮湿,三、厨房及卫生设施,厨 房,独用 混用,排 烟,好 一般 差,生熟食品,分开 不分,卫 生,好 一般 差,饮用水源,自来水 井水,河水 其他,水 质,安全 一般,污染 严重污染,燃 料,管道煤气 液化气,煤炭 木柴及其他,厕所,户外公厕 户内坑式,户内坐式 其他,四、家用设施,电灯 电话 电视机 电冰箱 空调 淋浴,五、家庭经济,时间（年）,总收入（元）,人均收入（元）,总支出（元）,六、家庭生活周期,阶段,新婚,第一子 出生,有学龄前儿童,有学龄儿童,有青少年,子女离家,空巢期,退休,丧偶,时间,问题,家系图符号说明,家庭卫生保健记录,卫生状况、居住条件等,家庭健康相关资料,家庭结构、功能，家庭生活周期资料等。,家庭主要健康问题,家庭生活事件、家庭危机等,家庭成员健康资料,同个人健康档案,社区健康档案,社 区,基本资料,社区卫生,服务资料,社区卫生,服务状况,社 区,健康状况,（三）社区健康档案,社区健康档案,是由全科医生和社区护士提供的,以社区为基础的、协调性医疗保健服务的必备工具。,是,了解社区卫生工作状况、确定社区主要健康问题及制定卫生保健计划的,重要文献资料,。,社区健康档案,community health record,1,、社区基本资料,（,1,）社区地理及环境状况对居民健康的影响,（,2,）社区产业及经济状况,（,3,）社区动员潜力（人力、物力、财力）,（,4,）社区组织情况,（,5,）配置与相互协调等,（,2,）社区卫生服务状况,（,1,）卫生服务机构,医疗保健机构：如医院、防疫站、私人诊所。,福利机构：如福利院、敬老院。,医疗教育机构：如医学院校、护士学校。,（,2,）卫生人力资源,本社区卫生服务的人数、构成和结构等。,社区卫生服务机构一览表,机构名称,服务项目与范围,技术人员人数,领导姓名,联系方式,联系人,备注,主任医师,副主任 医师,主治 医师,住院医师,、社区卫生服务状况：,门诊量,/,年、门诊服务内容种类；,家访和居家护理人次、转诊人次、转诊率、转诊问题分类及处理；,会诊人次、会诊率、会诊原因、会诊问题分类及处理；,社区卫生服务的性质及构成，如预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务人次及构成比。,社区人口资料,患病资料,死亡资料,（,4,）居民健康状况,人口数量年龄性别构成；,文化、职业、家庭构成；,婚姻及人口出生死亡率。,年龄、性别、职业,社区的死因谱,社区疾病谱,疾病分布,社区人口年龄、性别构成比,（,P54,表,3-10,）,年龄组,男 性,女 性,合计,人数,%,人数,%,人数,%,0,1,2,4,5,9,10,14,.,合 计,社区文化构成,（,P54,表,3-11,）,文化程度,男 性,女 性,合计,人数,%,人数,%,人数,%,文盲,小学,初中,高中,中专,大专及以上,合 计,社区家庭结构构成比P54,表,3-12,）,家庭类型,户 数,%,单亲家庭,核心家庭,主干家庭,联合家庭,其他,合计,社区婚姻状况构成比,（表,10-13,）,婚姻状况,男 性,女 性,合 计,人 数,%,人 数,%,人数,%,未 婚,已婚、再婚,离婚（单身）,丧 偶,合 计,社区健康档案的管理,建立健全居民健康档案管理的相关政策,逐步实现健康档案的信息化,加强督导考核力度,完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案,统一编号、集中存放,专人保管，借用或调,出档案就诊后迅速归还,健康档案的应用,已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），及时更新、补充相应记录内容,入户开展医疗卫生服务时查阅健康档案并携带相应表单记录、补充相应内容,对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录,所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇总、及时归档,计算机在健康档案管理中的作用,计算机在健康档案管理中的作用与一般档案管理方法比较有哪些,优点,和,不足,之处呢？,1,、计算机健康档案系统的优点,操作更简便、快捷,灵活的输出功能,多用户功能（资源共享）,计算统计功能,决策辅助功能,随访提醒功能,2,、计算机化健康档案管理在使用中存在的问题,计算机化健康档案尚处于,开发阶段,系统,安全性,问题,如：软件类型没有统一标准，给互相交流和资源共享带来不便,患者个人隐私和患者家庭的一些记录，如果管理不善容易造成泄密和被修改,谢谢各位同学！,谢谢各位同学,