颅内感染与炎症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,颅内感染、炎症与寄生虫病,Imaging of intracranial infectious,inflammatory and parasite diseases,主要内容,先天性与婴幼儿颅内感染,细菌性感染,病毒性脑炎,真菌感染,寄生虫病,其他炎性病变,巨细胞病毒脑炎,弓形体脑炎,风疹脑炎,单纯疱疹病毒脑炎（,II,型）,先天性,HIV,脑炎,肠病毒脑炎,先天性与新生儿颅内感染性病变,通过母体血液传播，包括弓形体与大多数病毒,经产道感染，如疱疹病毒,经宫颈逆行性感染，通常是细菌,先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严重后果，主要包括脑发育畸形与破坏性病变,CNS,先天性感染的途径,先天性及新生儿脑炎性病变,（,congenital/neonatal infections of the brain),先天性及新生儿脑炎性病变,（,congenital/neonatal infections of the brain),图,1,图,1,先天性,CNS,感染通常有以下几种病原体引起，取其英文首字母缩写，合称为,TORCH,，包括：,弓形体（,toxoplasmosis),风疹（,Rebulla,）,巨细胞病毒（,cytomegalovirus),单纯疱疹病毒,(herpes simplex virus,）,梅毒螺旋体,人类免疫缺陷病毒,(human immunodeficiency,virus,HIV,),病原体：细胞内寄生的原虫,人类为中间宿主，猫是终宿主,感染途径：消化道与胎盘,人类感染率：,0.1,30,先天性感染的后果：智力低下、脑积水、小头畸形等,后天性者引起脑炎、脑膜炎,概况,颅内弓形体病,（,toxoplasmosis),颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发育不全,CT,：脑炎与坏死灶及髓鞘化延迟造成低密度改变、室管膜下多发钙化、脑积水,MRI,：脑内多发异常信号及强化、室管膜强化,影像学表现,颅内弓形体病,（,toxoplasmosis),血清学检查阳性鉴别：其他,TORCH,病变,诊断依据,巨细胞病毒性脑炎,（,cytomegalovirus encephalitis),孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿,活产儿的感染率为,1,，孕妇,CMV,感染者，其胎儿的感染率高达,30,40,致畸率很高：,50,75,出现脑小畸形，其他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移行异常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发育迟缓等,1,3,患儿合并肝脾肿大及心脏异常,概述,巨细胞病毒性脑炎,（,cytomegalovirus encephalitis),CT,检查：脑萎缩、脑内软化灶、脑室周围蛋壳状钙化、脑穿通畸形,MRI,检查：还能显示神经元移行异常,CMV,脑炎脑室周围白质见到斑片状或融合性,T2WI,高信号改变，有时可见室管膜强化,影像学表现,人群对风疹病毒普遍易感,主要通过飞沫传播，孕妇感染后经胎盘垂直传染给胎儿,风疹病毒干扰细胞的分裂增殖，抑制脑生发基质内细胞增殖，影响白质纤维髓鞘化,风疹,（,Rebulla,）,病毒性脑炎,概述,病理学：脑膜脑炎、血管病变（缺血、坏死）、脑小畸形,(,microencephaly,),及髓鞘化延迟,临床：先天性白内障、青光眼、脉络膜视网膜炎、小眼畸形、先天性心脏病及脑小畸形，可出现失聪、新生儿脑膜脑炎、血小板减少、肝脾肿大及淋巴结病变,胎儿血液、羊水及孕妇绒毛中可检测出风疹病毒抗体，患者体液中也能分离出风疹病毒,风疹,（,Rebulla,）,病毒性脑炎,病理学与临床表现,CT,：脑小畸形与脑实质钙化，常累及脑皮质与基底节区,MR,检查：皮质下、深部脑白质异常信号及髓鞘形成延迟,超声检查：尾状核与纹状体丘脑区囊性病变。基底节区代表钙化的强回声,风疹,（,Rebulla,）,病毒性脑炎,影像学表现,围产期,HIV,感染,（,perinatal,HIV infection),占所有,AIDS,病例的,5,25,孕妇传染给胎儿,病理：弥漫性脑萎缩。基底节、脑桥、与小脑白质胶质及小胶质结节、炎性细胞浸润、血管周围常见到钙化、白质区脱髓鞘及星形胶质细胞增生,临床：失去发育特征、锥体束征阳性、痉挛性四肢瘫、认知及心理运动异常。患儿多在,1,岁内死亡,概述,围产期,HIV,感染,（,perinatal,HIV infection),CT,：弥漫性脑萎缩及脑室系统扩大、基底节钙化,MRI,：非特异性弥漫性脑萎缩、,T2WI,上在脑实质周边及深部脑白质高信号改变,MRS,：皮质区,NAA,Cr,比值下降,合并淋巴瘤：,5,血管受侵：,Willis,环动脉属支的梭形扩张,影像学表现,颅内化脓性炎症,化脓性脑炎、脑脓肿,脑脓肿并发症,化脓性室管膜炎,硬膜外脓肿,硬膜下脓肿,脑梅毒,颅内结核,细菌感染,脑脓肿,（,pyogenic,abcess,of brain),经血行、或为耳源性感染（占,30,）及脑膜炎直接蔓延侵入脑组织所致,儿童脑脓肿常为先天性心脏病的并发症，或由脑膜炎直接蔓延形成,影像学技术及抗生素大大改善了预后，死亡率已从,40,50,下降到,5,好发部位为皮髓质交接区，其中额叶与顶叶最为多见。,15,以下的脑脓肿见于后颅凹,概述,约,1,3,的病例为一种以上的细菌感染,包括葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性菌,成人：厌氧菌或厌氧菌与产气杆菌混合感染,儿童：葡萄球菌、链球菌与肺炎球菌,新生儿：假单胞菌、沙门氏菌、变形杆菌、金葡菌,非化脓性细菌也可造成脑脓肿，包括结核分支杆菌、真菌、及寄生虫,脑脓肿,（,pyogenic,abcess,of brain),引起脑脓肿的细菌,早期脑炎期,。,0,5,天。炎症局限，多核巨细胞浸润及水肿形成，血管源性脑水肿,晚期脑炎期,。,7,10,天。坏死灶开始融合，血管增生，坏死核心形成，周围绕以不完整环,早期脓肿壁形成阶段,。,10,14,天左右。液化坏死完整包膜，占位及水肿减轻,晚期脓肿壁形成期,。为,14,天以后，壁三层：炎性反应层胶原纤维层胶质细胞增生层,脑脓肿,（,pyogenic,abcess,of brain),病理学,发热、头痛、抽搐、呕吐、意识障碍及局灶性神经定位体征,仅,50,左右病例有发热,临床诊断较困难，与其他病变难以鉴别,并发症率较高,死亡原因：占位效应及破入脑室系统。,脑脓肿,（,pyogenic,abcess,of brain),临床表现,脑炎阶段：边界模糊的低密度区，轻微斑片状强化,脓肿形成：低密度区周边出现完整或不完整环影,脓肿壁形成：完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化,小脓肿多位于幕上近皮质处,脓肿内可含气体、并发硬膜外积脓，多房，多发,脓肿周围多有明显髓质指状脑水肿，占位表现明显,脑脓肿,（,pyogenic,abcess,of brain),CT,表现,脑脓肿,（,pyogenic,abcess,of brain),因时间的不同而异,早期脑炎期：边缘模糊的长,T2,信号灶，增强：不清楚的强化,晚期脑炎及脓肿壁形成期：中央呈,PDWI,与,T2WI,高信号，,T1WI,厚而不规则的等或略高信号环，该环在,T2WI,与,PDWI,上为稍低信号,增强：显著、环形强化,脓肿破入脑室，则可见室管膜异常强化。,脑脓肿,（,pyogenic,abcess,of brain),MRI,表现,脑脓肿,（,pyogenic,abcess,of brain),类固醇激素的应用可使水肿及占位效应减轻，包膜变薄，强化程度也减弱,合并于白血病及淋巴瘤者可多发，壁厚而不规则，与肿瘤难以区分,脓肿穿破包膜，可形成子脓肿（,daughter abscess),邻近脑室的脓肿可破入脑室形成室管膜炎,脑脓肿,（,pyogenic,abcess,of brain),其他表现,包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、,AVM,、放射性坏死、,AIDS,相关淋巴瘤核其他炎症性疾病,肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。,ADC,及,MRS,表现不同,血肿：典型的时间演变过程,脑梗死脑回强化：偶然可类似环状,脑脓肿,（,pyogenic,abcess,of brain),鉴别诊断,常见于新生儿、幼儿与儿童,新生儿败血症患者中本病发生率,20%,病原菌：肺炎双球菌（,47,）、脑膜炎球菌（,25,）、,B,型链球菌（,12,）、李斯特菌（,8,）及流感杆菌（,7,）,易感因素：免疫功能低下、外伤、孕妇泌尿生殖道炎症、插管、机械通气等,侵入途径：血液循环、直接播散、血栓性静脉炎、脑脊液途径,化脓性脑膜炎,（,pyogenicmeningitis,),概况,CT,平扫：“正常”及脑室系统扩大。脑底池与脑沟变平或显示清，脑沟、脑池及大脑半球间裂密度增高,MRI,：基底池闭塞，信号增高,增强扫描见脑底池、外侧裂及脑沟强化,化脓性脑膜炎,（,pyogenic,meningitis,),影像学表现,形态同硬膜下与硬膜外积液血肿,CT,低密度、长,T1,长,T2,信号,增强扫描：带状脑膜强化,合并脑炎及脑水肿表现,硬膜下与硬膜外积脓,（,subdural,and epidural,empyema,),影像学表现,颅内结核,(intracranial tuberculosis),结核性脑膜炎,(,tuberculous,meningitis),结核性肉芽肿结核瘤,(,tuberculoma,),颅内结核,(intracranial tuberculosis),结核仍然是,CNS,重要的感染性疾病,CNS,结核占所有肺外结核的,5%,10%,脑膜炎、脑炎及结核瘤，脑膜炎与脑实质结核并存。在脊柱引起脊柱结核,可累及各年龄组患者,影像学上不易与其他炎性病变及肿瘤区别,概述,颅内结核,(intracranial tuberculosis),临床表现,起病缓慢，全身中毒症状,结核性脑膜炎临床表现较少可仅有恶心、呕吐、行为异常及厌食,40%,50%,患者有发热及脑膜刺激征等,结核瘤,:,逐渐加重的占位效应、局灶性神经定位体征与抽搐,病理学,结核性脑膜炎,(,tuberculous,meningitis),血行播散或直接蔓延所致,镜下：蛛网膜下腔内淋巴细胞、多形核白细胞与单核细胞浸润、肉芽肿形成,脑底池：大量灰白色胶冻样渗出物，脑沟变平、脑回变浅，室管膜上及柔脑膜上可见粟粒样结节,脑膜：渗出、增厚与粘连，脑积水（梗阻、分泌多）,血管：血管炎、内膜增厚、血管狭窄及脑梗死,早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底池形状一致的强化,多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤,晚期：脑底池多发、散在不规则钙化及脑积水,CT,表现,结核性脑膜炎,(,tuberculous,meningitis),基底池及外侧裂闭塞、信号异常,增强,:,脑膜异常增厚、强化，甚至可见颅神经被增厚的脑膜包裹,血管侵犯,:,局部脑实质密度或信号异常,脑室系统扩大等脑积水表现,MRI,表现,结核性脑膜炎,(,tuberculous,meningitis),结核性脑膜炎,(,tuberculous,meningitis),合并或不合并脑膜结核,血源性播散或脑膜结核侵入脑实质所致,成人大脑半球与基底节区，儿童小脑，典型部位为皮层与皮层下白质区,结核瘤可见于颅内任何部分，,2cm,至数,cm,不等。镜下：中心为干酪样坏死物，周边见上皮样细胞、淋巴细胞与,Langerhans,巨细胞,粟粒型脑实质结核较少,脑实质结核,(,intraparenchyma,tuberculosis),可发生在天幕上下，单、多发各半，成人幕上多,病理分三期：成熟前期，肉芽肿尚未形成，有水肿；成熟期，肉芽肿形成；干酪样坏死期，肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿,概述,脑实质结核,(,intraparenchyma,tuberculosis),结核性肉芽肿,CT,表现,成熟前期：低密度区，无强化,成熟期：等稍高密度，边界不清，水肿不著，多均一明显强化,干酪样坏死：稍低、稍高或等密度区，环状强化，壁规则或不规则，有水肿,脑实质结核,(,intraparenchyma,tuberculosis),T1WI,与脑皮质等信号、周边见轻度高信号,T2WI,及,FLAIR,序列上为中央高信号与周边低信号环,增强：显著强化,偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状,MRS,上仅见脂质的共振峰,脑实质结核,(,intraparenchyma,tuberculosis),结核性肉芽肿,MRI,表现,脑实质结核,(,intraparenchyma,tuberculosis),颅内结核,(intracranial tuberculosis),鉴别诊断,其他原因的脑膜炎、癌性脑膜炎,脑脓肿、其他病源微生物感染,神经上皮来源肿瘤、转移瘤,单纯疱疹病毒脑炎（,I,型）,水痘带状疱疹脑炎,逆转录病毒脑炎,进行性多灶性脑白质病,亚急性硬化性全脑炎,Creutzfeldt-Jakob,病,急性播散性脑脊髓炎,Resmussen,脑炎,虫媒病毒性脑炎,AIDS,患者,HIV,脑炎及其他感染,病毒感染,HSV,是侵犯神经系统最常见的病毒之一,发病率约为,1,25,50,万年。各年龄组均可发病,I,型（口腔毒株）、,II,型（生殖器毒株）,HSV,经血行或经神经途径侵入颅内,I,型单纯疱疹病毒性脑炎,（,Herpes simplex,virsus,encephlolitis,HSE,type 1,）,概述,病理,:,坏死性血管炎,脑组织明显水肿、出血,临床,:,精神异常、头痛、癫痫及发热。病情进展快，死亡率较高，后遗症多。部分病人伴发唇部疱疹，有助于诊断,I,型单纯疱疹病毒性脑炎,（,Herpes simplex,virsus,encephlolitis,HSE,type 1,）,临床与病理,典型者为颞叶、额叶底部脑质密度减低，边界不清，脑回肿胀，脑沟变浅，有占位征,病变区常可见小斑片状高密度出血灶,增强检查无或有轻度强化,I,型单纯疱疹病毒性脑炎,（,Herpes simplex,virsus,encephlolitis,HSE,type 1,）,CT,表现,MRI,在,48,小时左右即可见到异常,T1WI,上脑回肿胀及,T2WI,上高信号改变,MRI,显示亚急性出血比,CT,敏感,MRI,对脑膜受侵显示也很敏感，表现为异常脑膜强化。脑膜受累提示为脑膜脑炎,I,型单纯疱疹病毒性脑炎,（Herpes simplex,virsus,encephlolitis,HSE,type 1,）,MR,表现,其他病毒性脑炎,（,other,virsus,encephlolitis,）,水痘带状疱疹脑炎,急性播散性脑脊髓炎,PML,曲菌病,球孢子菌病,隐球菌病,毛霉菌病,念珠菌病,诺卡菌病,真菌感染,为,CNS,最常见的机遇性感染之一。颅脑隐球菌病的发生率仅次于肺部隐球菌感染,部位：基底节、脑膜与中脑,脑内的隐球菌病可与隐球菌性脑膜炎并存,隐球菌通过呼吸道、皮肤或消化道进入体内,镜下：隐球菌、炎性细胞、血管周围间隙内或邻近的胶冻样物，并形成囊腔，重者侵犯血管,隐球菌性,(,cryptococcosis,),脑炎,概况,CT,：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。,MR,：基底节与中脑多发性长,T2,信号改变,增强：不同程度的强化,脑积水征象,隐球菌性,(,cryptococcosis,),脑炎,影像学表现,隐球菌性脉络丛炎,脑囊虫病,脑包虫病,脑血吸虫病,脑型肺吸虫病,脑阿米巴病,寄生虫病,颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),脑囊虫病是,CNS,最常见的寄生虫病,60%,90%,的囊虫病累及,CNS,病原体：猪绦虫,(pork tapeworm),囊尾蚴,见于西北与华北地区,进食未熟的猪肉或被污染的食物及水致病,囊虫虫卵在胃酸的作用下卵壳溶解，孵化出的幼虫经血液循环进入脑内,概述,颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型,脑实质内主要位于皮髓质交界区,包囊的大小约为,0.5cm,1cm,不等，囊壁上可见乳白色头节,虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化,病理学,根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型及痴呆型,癫痫最常见：,50%,70%,颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),临床表现,脑实质型,分为急性和慢性,急性脑实质型：脑炎型、多发小囊型、大囊型、结节及环形强化型,颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),影像学表现,小囊形成期,(vesicular stage),：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,CSF,样密度或信号的小囊，可见到代表头节,(,scolex,),的壁结节。罕见水肿与强化,胶样小囊形成期：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的,CT,密度及,MRI,信号比,CSF,高，并见头节缩小，,2/3,的病例可见环状强化,颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),影像学表现,肉芽肿形成期：该期囊腔皱缩及缩小、囊壁增厚并与头节均出现钙化。,CT,：囊腔呈等密度，头节呈高密度。仍见灶周水肿与强化。,MRI,：残留的囊腔为,T1WI,等信号、,T2WI,等或低信号。结节或小环状强化,结节样钙化期：病变收缩并完全钙化。平扫,CT,上为高密度结节，无占位效应与异常强化,急性期脑炎型,急性期多发小囊型,CT,：,两侧大脑半球多发散在圆形或卵圆形小囊状低密度区，直径,5,10mm,，,无强化。有的囊性病灶周围有不同程度的水肿，脑室普遍受压变小,MRI,：,脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为,T1,低,T2,高信号，囊壁为等信号，周围可见,T2,高信号水肿区。增强表现同,CT,。,MRI,观察头节比,CT,更清楚，平扫即可发现,颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),急性期多发小囊型,急性期大囊型,CT,：,脑内圆形、卵圆形或分叶状较大囊状脑脊液密度区，可为多房，直径可达,34cm,。,囊壁有或无强化，有占位表现,MRI,：,囊性病变形态特征同,CT,颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),急性期大囊型,急性期结节和环形强化型,CT,：,大脑髓质出现广泛不规则低密度区；增强后可见结节及环状强化或点环状强化。,MRI,：,病变形态特征同,CT,。,颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),急性期结节和环形强化型,慢性期,CT,：,可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。增强后无变化,MRI,：钙化在各序列均表现为低信号,颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),慢性期,脑膜型,CT,：,正常或仅见脑积水。,CTC,检查有时可见脑池内囊状低密度病变，可有轻微占位表现，囊壁可有浅淡强化或无强化,MRI,：,对显示脑膜型病灶的敏感性高于,CT,，,尤其应使用,FLAIR,序列,颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),脑膜型,CT,：脑室状囊样低密度区，近脑脊液密度，边缘光滑，无强化，脑室积水,MRI,：优于,CT,。,T1WI,或,T2WI,信号均高于脑脊液，易于分辨，有时也能显示囊内头节,脑室型,颅内囊虫病,(intracranial,cysticercosis,),混合型影像学表现,具有上述两种或两种以上表现,混合型,又称细粒棘球蚴病,约占全身包虫病的,1%-2%,部位：顶叶、额叶,包虫补体结合试验或皮内试验阳性,多有牧区生活史或有与犬、羊及皮毛接触史,临床：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等,概述,颅内包虫病,(intracranial,hydatidosis,),脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,密度与脑脊液相似，无水肿，囊壁可钙化,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,退化、坏死表现为实变钙化,CT,表现,颅内包虫病,(intracranial,hydatidosis,),脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,信号与脑脊液相似，无水肿,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,合并感染后有囊壁强化,MR,表现,颅内包虫病,(intracranial,hydatidosis,),结节病,Lyme,病,感染性血管炎,其他炎性病变,病例分析,例,1,女，,37,岁。头痛、呕吐、发热。有先心病史,例,2,女，,2,岁。头痛、呕吐、发热,例,3,女，,23,岁。,头痛,1,月，右侧肢体活动不利半月,例,4,女，,42,岁。头痛、呕吐、视力下降,2,周,患者，男，,14,岁。腮腺肿大、发热、头痛、呕吐、昏迷,例,5,例,6,女，,27,岁,头痛半月余加重一周伴呕吐、左眼视物模糊,