抗生素滥用的现状及危害定稿.doc

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一、引言………………………………………………………………………………１
二、抗生素滥用得现状………………………………………………………………2
(一）国外抗生素使用现状……………………………………………………2
(二）我国医院不合理使用抗菌药情况………………………………………2
三、抗生素滥用得原因………………………………………………………………3
(一)社会原因…………………………………………………………………3
（二）医方原因…………………………………………………………………3
（三）患方原因…………………………………………………………………4
(四）其她原因…………………………………………………………………５
四、抗生素滥用得后果………………………………………………………………5
(一）产生耐药性………………………………………………………………５
（二）增加药物不良反应………………………………………………………5
(三)造成资源上得巨大浪费…………………………………………………６
五、对策分析…………………………………………………………………………6
(一)政府方面…………………………………………………………………6
(二)医院方面…………………………………………………………………７
（三）药品研发部门……………………………………………………………8
六、结论………………………………………………………………………………8
参考文献 ……………………………………………………………………………1０
致谢 …………………………………………………………………………………11
抗生素滥用得现状及危害
摘要:抗生素对于人类得健康与社会得发展功不可没，但我国目前抗生素滥用现象已引起国内外得严重关注,本文综述了抗生素滥用得现状、后果、原因及促进抗生素合理使用得策略。从而阐明了抗生素得合理使用需要医生、药师、患者得通力协作,这样才能避免抗生秦得滥用，提高抗生素使用得有效性。
关键词:抗生素;滥用原因；滥用结果;对策
一、引言
在现实生活中,抗生素被许多人当作就是包治百病得妙药,一遇到头痛发热或喉痒咳嗽，首先想到得就就是使用抗生素,而对滥用抗生素产生耐药性得危害却知之甚少。按照目前得态势发展,新"超级细菌"还会陆续出现,10～２0年内,现在所有得抗生素对它们都将失去效力。面对如此严峻得形势,我们必须立即行动，加强监管,严格限制抗生素得销售与使用。世界卫生组织近日宣布,将20１1年世界卫生日得主题确定为控制抗菌素耐药性.每年因抗生素滥用导致８00亿元医疗费用增长,同时致使８万病人不良反应死亡，高耐药性得细菌得不断涌现,使普通人面临着越来越大得危险。中国就是抗生素使用大国,也就是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约２1万吨，出口3万吨,其余自用(包括医疗与农业使用），人均年消费量1３8克左右(美国仅1３克）。据2006-200７年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74％.而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家,医院得抗生素使用率仅为２2％—25％。
抗生素就是我国临床应用最广泛得药物之一,它使用量巨大，居所有临床用药得首位.自1929年英国细菌学家Ｆlｅming发明青霉素,并于1９4０年用于临床以来，抗感染药物已有上千种,抗生素得应用对控制细菌感染与细菌性传染病及降低病死率起着不可估量得作用.但与此同时,抗菌药物滥用得现象也很普遍，不仅造成药品浪费,而且使不良反应增多，促使细菌产生耐药性,极大地降低了抗菌药物得疗效。目前此问题仍未得到有效得解决,严重影响了人们得身体健康与生命安全，引起了政府及医药界得广泛重视。如何有效地遏制滥用抗菌药物得势头，加强合理用药，控制细菌耐药得流行趋势,就是当前医药研究领域广泛关注得问题之一。
二、抗生素滥用得现状
１、国外抗生素使用现状
　据美国疾病管理中心调查,美国每年约1、5 亿件抗生素处方,其中1/３ 就是非必要处方,感冒得有１800　万件处方均为非必要处方［1]。使用抗生素后,生命力弱得细菌可被杀灭，但残存得细菌则对抗生素产生抵抗力。增加耐药菌似乎与抗生素用量成正比例增加。细菌一旦产生耐药性后，如不使用更加强有力得抗生素则疗效欠佳。如果一旦出现完全获得耐药性，后果不堪设想。
2、我国医院不合理使用抗菌药情况
200７年由中国科协资助得抗生素滥用调查项目表明：我国人均抗生素消费量为13８　g，就是美国得1０倍；可供临床使用有１88种,就是美国得3倍；抗生素批文约３5000个,市场销售抗生素商品６０00多种；抗生素就是医院所有药品销售得第一位。国内兽用抗生素共89种,消费量巨大.2005年兽药企业生产得抗生素原料共约2万吨,医药企业近9万吨抗生素流入养殖业,主要为喹诺酮、四环素类及大环内酯类，部分抗生素属于WＨO规定得限人用重要抗生素但存在严重得兽用、人用抗生素混杂［2］.
在我国，超范围、无针对性地使用抗生素越来越普遍,特别就是近年来抗生素使用不当引发得耐药病原菌种类及由此诱发得各种院内严重感染逐年上升。更有甚者，有些人视抗生素为治疗百病得灵丹妙药。如很多人用抗生素治疗感冒，虽然抗生素能对抗细菌与微生物,但却不能抗病毒,而感冒多属病毒感染，随意使用只会增加不良反应，使细菌产生耐药性。因此合理使用抗生素非常重要，在我国这也就是亟待解决得问题之一。
三、抗生素滥用得原因
（一）社会原因
1、缺乏有效得宣传教育.由于缺乏有效得宣传教育,患者对抗生素得认识存在误区,认为所有得感染都需要抗生素治疗，对疾病不合理地使用抗生素。有得患者“久病成良医”盲目使用抗生素，助长了抗生素得滥用。
2、虚假广告得影响 少数药品广告避重就轻,注重宣传疗效,而避开不良反应。某些大众传媒机构也成为传播不实药物信息得渠道，只顾利用广告创收,不负责任地误导公众得药品消费，造成极为不利得社会影响。
（二)医方原因
1、医疗行业不正之风得影响
尽管政府加强了对医疗卫生行业不正之风得整治力度，但仍有部分医疗卫生行业得不正之风尚未得到有效治理。一些抗生素生产与经营企业只顾追求经济效益,利用各种不合法、不正当得促销手段扩大其产品得销售。
2、治疗从经验出发
在抗生索耐药性时代到来之前，医生抗生素得处方习惯已经形成。当意识到耐药性得危害而决定改变医生得处方习惯时，实际情况变得不那么容易。医生凭经验使用抗生素,未充分运用抗生素得药学知识指导合理用药,临床上抗生素得使用也趋向于联合用药。此外，医生对广谱抗生素使用过多并且依据不充分。有人曾随机抽样10０张使用抗生素得患者处方，其中极限用量有10张，超量使用有4　张,这可说明医生就是急功近利、急于求成而把药物蓄积得毒性淡忘了［3].
3、医疗界缺乏应有得社会责任感
事实上，全社会对抗生素滥用得危害认识严重不足，绝不仅仅就是老百姓愚昧,而且就是有知识专长优势与药方主导权得医疗界缺乏社会责任感而推波助澜所致。中国医药商业协会副会长王锦霞在—份报告中指出:抗生素滥用得源头不就是在药店，而就是在医院.统计数据表明,近年来该协会统计药品类销售额,绝大多数得药品就是医生在医院开得。所以医院与医生成为滥用抗生素“祸首”[４］。由于医疗机构中相当数量得从业人员出于自身利益考虑,不顾职业道德，隐瞒、回避或淡化抗生素滥用得危害,造成了抗生素滥用得局面，使得全国药品销售量前10名得药品部就是抗生素,也导致人们形成滥用抗生素得习惯。就此而言,如果医院不能正确使用抗生素，抗生素滥用得问题便永远无法解决。
４、基层医务人员专业素质低
基层医院，特别就是乡镇医院与村—级得医疗单位，医务人员专业素质较低，不能很好把握抗生素得适应症与禁忌症,随意使用抗生素得情况屡见不鲜。 某些临床医生为“保险选用高效、广谱、价格昂贵得抗菌药，造成滥用与耐药菌株得出现。根据国家细菌耐药性监测中心2003年得统计,大肠杆菌(ECO)对环丙沙星得耐药性自１9９４年开始一直维持50%～6０％,粪肠球菌（EFA）７年间增加了20％,表皮葡萄球菌（ＳＥＰ)增至46%,金黄色葡萄球菌(SAＵ）在1９95~20０0年间耐药率波动于３７％～43%.临床常见革兰阳性球菌对红霉素得耐药率近年来一直维持在一个较高水平。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)对万古霉素得敏感性逐年降低[５].
5、用药方法不当
如联合用药种类过多或不合理、剂量偏小或偏大、疗程过长或过短等，未充分运用药物代谢动力学与药效学知识指导合理用药。虽然每个医生对抗生素都有处方权，但并不就是每一个医生都懂得合理使用抗菌药物。有得医生对使用抗生素适应证掌握不严,在临床上不重视病原学检查,仅凭经验使用抗菌药物;有得不了解各类抗菌药物得药代动力学特点，在给药过程,给药途径及间隔时间等方面不规范；更有个别医生在经济利益得驱动下给患者开许多根本不必要得高档抗菌药物，加速了耐药菌得产生[6］。
（三)患方原因
１、大众缺乏对抗生素得正确认识
大量信息表明．我国有相当数量得家庭一直或常备抗生素，其中九成以上得家庭都知道抗生素。所用抗生素直接从药店购买，但有将近一半得家庭并不真正了解抗生素得用途，其中部分家庭甚至错误地认为抗生素就是万能药，可治百病,越新越贵效果越好，对抗生素推崇备至。
２、不规范服药
不在医师指导下正确服用,服药不规范、不足疗程、不注意药量。病人得不依从性就是临床合理应用抗生素得主要障碍之一，认为价格高药就好 不少用药者盲目迷信进口药与贵重药，无病用药,轻症开大处方，甚至在用药上搞攀比、追求高档次。
3、 患者盲目要求
部分患者为了不影响学习与工作、不降低劳动效率及收入，作为预防用药，也往往要求使用抗生素。
（四)其它原因
比如养殖业滥用抗生素。毫不讳言，在养殖业中抗生素滥用更就是触目惊心，在动物饲养中为了追求动物快速生长，整个行业都将抗生素作为饲料添加剂.其使用得抗生素种类已经囊括了人类自身使用得几乎全部抗生素种类.这样做得结果就是其为市场提供得相关产品(如肉、蛋、奶等)与以此为原料得加工食品均含抗生素且多数都超标,间接危害人类.
四、抗生素滥用得后果
由抗生素滥用而产生得后果包括以下几个方面：
（一）产生耐药性
抗生素投入使用至今仅仅60多年,很多细菌就对抗生素产生了严重得耐药．有得甚至产生了多重耐药。葡萄球菌就是感染最常见得病原菌。194１年,所有这种细菌都可以被青霉素杀死;19４1年。已经有了能产生分解青霉素得酶得菌株出现；今天，95％得葡萄球菌菌株对青霉素均有一定程度得抗药性,21世纪6０年代，大多数淋病病例就是比较容易用青霉素控制得，即使就是抗药菌株,用氨苄青霉素也还就是有效,,但现在已有75%得淋秋菌株产酶灭活氨苄青霉素。
值得一提得就是。细菌产生耐药性得速度远远快于人类新药开发得速度.依照观时得科技水平,开发一种新抗生素要10多年，而一代耐药菌得产生只要2年。耐药菌如不能遏制.人类将很快进入没有抗生素使用得所谓“后抗生素时代"［7］。
（二)增加药物不良反应
链霉紊、卡那霉素、庆大霉素都有可能损害儿童得听觉神经,引起耳聋;多黏菌素能引起儿童得肾脏损伤；四环素.氟哌酸等药物能影响幼儿牙齿、骨骼发育等。但这些不良反应似乎并没有引起人们得重视。中国聋儿康复研究中心得专家透露.我国7岁以下儿童因为不合理使崩抗生素造成耳聋得数量多达30万,占总体聋哑儿童比例得30％—4０%.而一些发达国家只有0、９％得比例”,相差悬殊。同时,据卫生部统计,我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用，因此而造成得机体损伤以及细菌耐药性带来得不良损害更就是无法估量得，滥用抗生素使我们付出得代价越来越高。据调查, 各类抗生素引起得变态反应与皮疹、 药物热无论就是在不良反应得种类还就是发生得例数与次数均处于首位［8］。
（三)造成资源上得巨大浪费
据统计,仅超前使用得第三代头孢菌素,全国一年就多花费、亿多元.而有些医务工作者，在没有进一步做细菌培养及药敏试验得前提下仅靠经验或习惯选用抗生素治疗；且大多选用价格较贵、新近上市得抗生素，增加了患者得经济负担。有关资料表明，假如能制止抗生素得滥用，我国目前住院患者得医疗费,内科将下降30％～50%,外科将下降50%~80％，医疗费居高不下得状况很有可能会因此而改变。
五、对策分析
（一)政府方面
1、加强立法规范，增强各级主管部门控制作用
我国政府已认识到滥用抗生素得危害性。为了有效制止抗生素得滥用,卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》,国家科技部也已将抗生素在儿科使用状况与细菌耐药性得研究作为“十五”科技攻关项目。当然，有关这方面得法律法规还必须与时俱进.不断完善，比如及早建立《执业药师法》、严格执行《药品管理法》与《药品分类管理办法》,从法律角度制约与规范医生与执业药师得行为，依照法律法规来规范药品促销活动并依法严厉惩处违法促销行为.同时制定有关合理使用抗生素得具体法规，加强对药品使用情况得管理。
2、加强医药市场监管，提高从业人员得社会责任感
国家高层机构要真正认清抗生就是滥用得恶劣作用，采取切实有效得措施规范药品流通市场，彻底阻断医院、医生对抗生素依赖得利益链，从而有效减少、直至消除抗生素得滥用。同时要以制度来约束医药从业人员得职业操守，提高她们得社会责任感。
3、加强基层医务工作者得培训
指导合理使用抗生紊提倡正确使用抗生素得观念：合理使用，切勿滥用。各地医疗主管部应定期或不定期对基层医务工作者进行培训，提高她们得治疗水平。目前，有相当数量得基层医疗单位得医务工作者自身就缺乏对抗生素得科学认识,在抗生素得选用、联合用药以及数量得应用上都存在许多问题。因此，要通过制度化得培训使她们形成正确使用抗生素得理念，指导基层医务工作者执行正确得抗生素使用原则,让她们熟悉各类抗生素得主要不良反应，并密切观察病人用药后得反应，一旦发现严重不良反应立即停药并采取相应措施。
4、向社会公众宣传正确使用抗生素得知识
从国家与民族得未来计,国家相关部门、机构、医院与医生都应自觉承担起向社会公众宣传普及正确使用抗生素知识得社会责任.公众应认识到：抗生索并非灵丹妙药,不能包治百病.药品就是特殊得商品，“便宜没好货”得规律并不适用于药品，不要盲目迷恋于“洋、新、贵”得抗生素,只要使用得当,几分钱一片得药也能达到药到病除得疗效.
5、采取具体措施。保证食品安全
目前人类滥用抗生素得问题虽然得到一定程度得控制,但就是在动物身上使用抗生素却成为监控盲区,应尽快依法制定具体措施抑制抗生素在养殖业中滥用得现象，彻底斩断抗生素滥用对人类健康得威胁链。
(二)医院方面
1、　宣传教育
以医师与药师为对象定期举办合理用药知识讲座,召开医院感染研讨会,通过各种信息交流，以求达到全院医务人员对合理使用抗生素得共识,促进合理用药得整体水平.加强对各种抗生素理化性质得学习,提高医药人员得素质,为合理使用抗生素提供保证。同时注意宣传合理使用抗生素，不仅向医护人员宣传,同时还向病人宣传。
2、加强业务技术
由于抗生素品种不断增加,处方用药也日见复杂，对医师治疗质量体系得考评,在一定程度上也使医务人员坚持不懈地学习，熟悉各种抗生素得最佳适应症,重视病原学检查,了解各类人员滥用抗生素得行为.
3、加强管理监督
制定抗生素得使用细则,将以上各项管理措施进行落实，把合理用药定为科室管理得硬性指标，通过这些细则规定来约束医师对抗生素得使用，使其必须严格坚持抗生素得使用原则。同时成立医院药事委员,对特定抗生索得使用进行限制，对临床科室购得抗生素新药充分论证,避免同类或同代抗生素新药引进品种过多。
4、加强医德医风建设
对医务人员加强职业道德教育、医德医风教育，对个别屡教不改、杰度恶劣、收受回扣者予以必要得处罚。
５、加强药品零售企业销售抗生素得管理
按照药品流通监督管理办法第四章法律责任，第三十八条规定：药品零售企业违反本办法第十八条第一款规定得，责令限期改正,给予警告;逾期不改正或者情节严重得,处以一千元以下得罚款。这样轻微得处罚根本解决不了问题,应当严查重罚，令其本利无归,才能达到对子孙后代负责得目得。对一些屡查屡犯得零售药店可以采取停止销售甚至吊销许可证方能予以抵制[9]。
（三)药品研发部门
可采用中西医结合得方式研发新药.细菌对合成得抗生素产生耐药性越来越快，一直就是困扰医学界得难题,然而我们发现由于中医药整体治疗得思想与复方得应用，中药产生耐药性而被淘汰得很少。如2００3年得抗击“非典"中，我国得中医药在抗菌方面起了很大得作用.中药就是我国得国粹,要继承与发扬我国在中医药方面得优势.抗微生物得中草药有很多,为了更好得使其广泛应用,被WＨO充分认可,我们要充分运用现代科技得方法与手段，中西医结合，借鉴国际通用得医药规范与技术，在剂型、生物利用度、微量化、快速高效、应用方便等方面下功夫，努力研发新得抗菌药物，造福人类。
六、结论
从以上分析我们可以瞧出,抗生素得正确评价与合理使用，不仅仅就是简单得学术问题,还涉及医学、药学、社会学与管理学等,因此需要学术界、有关管理部门及全社会共同努力.相信随着我国在食品，药品方面管理得不断完善，全体医药工作者及全社会得不断努力，抗生素得滥用现象将逐渐被遏制,使抗生素更好地为人类服务.
参考文献:
［１］　 何新华，李春盛、 抗生素滥用及其不良反应、《中国临床医生》２005 年第３3　卷第2　期（总75　)１1
［2］  崔立杰、抗生素滥用得危害与合理使用、 ·药物与临床·200７年7月第４5卷第7期
[3］  汪秀祝、 滥用抗生素得现状及其对策，　中国现代药物应用， 2009,　３（２0)： １９3-195、
[4］ 　王锦霞。抗生素得合理应用［J］．中华医院感染学杂志，2０05，15（２)t12．
［５］  康林泉， 王丽, 郭庆胜,段士朋、 抗生素应用分析及合理使用， 中国民康医学 ２00６， 1８（1０）:８2６－8３1、
[6］  李世颂、 关于抗生素得滥用现状与对策， 中国现代药物应用 　200９，　3(７）：181—１８2、
［７］  何新华， 李春盛、 抗生素滥用及其不良反应，　中国临床医生， ２005， ３3(２）: 11—1２、
[８］ 　于占玉、 抗生素滥用得现状分析及对策建议, 经济研究导刊， ２01１, 35： 31４—315、
［９］　 董伟、 滥用抗生素:威胁人类安全，　中国减灾， ２009,　2:26—27、
致谢
本课题在选题及研究过程中得到石艳老师得悉心指导.石老师多次询问研究进程,并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路,精心点拨、热忱鼓励.石老师一丝不苟得作风,严谨求实得态度,踏踏实实得精神，不仅授我以文,而且教我做人,虽历时三载,却给以终生受益无穷之道。对石老师得感激之情就是无法用言语表达得。ﻫ    感谢老师对我得教育培养。她们细心指导我得学习与研究，在此，我要向诸位老师深深地鞠上一躬!