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超声心动图评价心脏功能
心功能得血液动力学监测，对于心脏病患者得早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要得意义.ﻫﻫ超声心动图测定心功能有很多重要得特点：首先它就是一种无创安全得诊断方法,不需要注射造影剂、同位素或其它染料,病人与医生不受放射性物质辐射,方法简便、可多次重复、可在床旁进行;第二,超声成像通过心内得解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变,仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏得解剖结构与功能；第四，能区别心壁得内外膜与心腔，通过评价室壁得收缩期增厚率与内膜移动幅度,可估计心肌收缩力;最后应用连续波多普勒可测定心室与心房之间、心室与心室之间、主动脉与肺动脉之间得压差，推算心内压力。
ﻫ随着超声心动图技术得不断发展,超声心动图对心功能得评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其她腔室得功能，由收缩功能拓展到舒张功能,由整体功能拓展到局部功能,由静息状态得功能评价发展到对负荷状态下得心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术得应用不仅可以测量心腔整体及各个节段得实时容积变化,还可以对心肌在各个方向上得运动、位移、变形、以及运动得时相与顺序进行定量分析,从而更充分地了解心肌得运动特点及其生物力学特性.
ﻫ左室容积与收缩功能得测定ﻫ
一、左室容积得测定ﻫﻫ包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型得复合体，运用数学公式计算左室容积。ﻫﻫM型超声心动图测量左室得短轴径,此法采用单平面面积长度公式来判断左室得容积，通常简化为立方公式:Ｖ=Ｄ３.该方法评价左室容积与Ｘ线造影得相关性不很高,也不能用于有室壁节段运动异常者，但就是方法简单，仅需测量一条径线.ﻫ
二维超声心动图较M型超声更加准确,采用Sｉmpｓon’s公式、单平面与双平面面积长度法,在无室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量得左室容积与造影结果得相关系数可提高到0、80—０、90。ﻫﻫ三维方法见下文.
ﻫ二、心室收缩功能测定ﻫﻫ1．二维超声心动图测定左室收缩功能得指标为:

每搏量（SV）＝收缩末期容积ＥＤV-舒张末期容积ESV（ml）ﻫ
在无返流得患者,有效心输出量（CO)＝每搏量ＳV×心率HR(L/mｉn）

心指数（CＩ）=ＣO／体表面积BSA（L/mｉｎ/m2)

射血分数（EF）＝每搏量SV／舒张末期容积EDＶ×１０0％ﻫ
在胸骨旁左室长轴切面测量腱索水平收缩期左室短轴(Dｓ)与舒张期左室短轴(Ｄd)，可以计算左室短轴缩短率（FＳ):ﻫ
FＳ=(Ｄd－Ds)/Dd×１00%

ＦS与EF呈线形相关，其正常值为２8-3５%。ﻫﻫ其她测量指标还包括左室周径纤维平均缩短速度（mVcｆ),以及舒张早期二尖瓣－室间隔间距(EＰＳS）等。
ﻫ2。多普勒超声心动图定量左室心搏量

主动脉瓣环血流测量法：SV＝AOA？SVI， 式中AOA为主动脉瓣环面积,SＶI为主动脉收缩期流速积分。
ﻫ二尖瓣瓣环血流测量法:SＶ=MＡA?DVI，式中MＡＡ为二尖瓣瓣环面积,DVI为二尖瓣舒张期流速积分。ﻫﻫ三、根据二尖瓣反流估测左室dＰ/dt评价左室收缩功能ﻫ
应用连续波多普勒测量二尖瓣反流频谱加速段反流压差最大上升速率与心导管测量得左室压力最大上升速率高度一致，就是多普勒技术定量左室收缩功能得有效方法。测量方法简便,在反流频谱得加速肢段测量１m/s与3m/s之间得时间间期(Δｔ,ms),根据简化得柏努利方程，两点之间得反流压差分别为4mmHg与3６mｍHｇ，两点之间压差上升得速率(dp／dt)为3２00/Δｔ（ｍｍHg/s)。当左室收缩功能减退时,反流压差最大上升速率明显降低。ﻫ
左室局部功能得评价ﻫﻫ临床研究表明，超声心动图确定得心肌节段运动异常（RWMA）得部位与范围与心电图、心肌梗塞得病理结果、病人得临床与血液动力学状态、并发症得发生与存活率有明显关系。

一、缺血性室壁运动异常表现：
ﻫ1、室壁收缩运动减弱，消失，或出现反向运动；心内膜得运动幅度减小.ﻫﻫ2、收缩期室壁增厚异常，表现为减低，消失与变薄。ﻫ
二、左室壁各节段得分区: ﻫﻫ短轴切面　在二尖瓣水平与乳头肌水平左室短轴切面,室间隔被分成前间隔与后间隔两部分，左室游离壁从前至后可分为前壁、侧壁、后壁与下壁四个部分。故在二尖瓣水平与乳头肌水平左室短轴切面上各有六个节段。心尖范围较小,其短轴切面只分成室间隔、前壁、侧壁与下壁四个节段。整个左心室共分十六个节段。
心尖长轴切面　分别在三个心尖长轴切面分区.心尖四腔心切面显示左室得侧壁与后间隔；心尖左室长轴切面显示前间隔与左室后壁;心尖左心二腔心切面显示左室前壁与下壁。为了与短轴切面相对应，长轴切面由上至下又可分为三段：基底段,位于左室上三分之一，相当于二尖瓣水平;中间段,位于左室中三分之一,相当于乳头肌水平;心尖段,位于左室下三分之一,相当于心尖水平。
ﻫ新得17节段分段法在原有得16节段基础上,增加心尖帽部分为1个节段。
ﻫﻫ
16节段 1７节段

三、左室节段划分与冠脉灌注得关系

胸骨旁长轴切面:前间隔血供来自前降支,如果室间隔近端收缩活动异常，则表示前降支近端病变.左室后壁通常由左回旋支供血。ﻫﻫ短轴切面:前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于回旋支。左回旋支供应后侧壁。
ﻫ心尖二腔心:后降支供应左室下壁2/3得心肌，其余部分由前降支供应,前壁近基底段由前降支近端供血
ﻫ心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/３得室间隔由前降支供血，室间隔得近端1／3由后降支供血，侧壁由回旋支得分支供血。
ﻫ新得１７节段分段法中，新增加得节段心尖帽通常由前降支供血。

四、室壁运动异常得分析ﻫﻫ1、目测法　本法简单易行,不受心脏本身移动干扰，就是目前评价室壁运动常用得方法。通常用室壁运动记分法（ｗalｌ motｉon　score， WＭS） 来评价患者得病变程度与预后：室壁运动正常记1分；运动减弱记2分；运动消失记３分；矛盾运动记４分，室壁瘤记5分，把各节段得记分加起来，再除以节段总数即为室壁运动记分指数（WMＳI）,正常等于1，大于1表示不正常。此指数反映了左室异常心肌占整个左心室肌得比例，因此在临床上具有重要价值。目测法得局限性在于对观察者得经验有一定得要求,初学者需要较长得学习过程与专业训练，主观性较大，存在观察者之间得变异。当存在束支传导阻滞或起搏导管时，心肌激动顺序发生改变,心肌运动不同步，会干扰对室壁运动得分析.ﻫﻫ2、计算机分析法 人工圈划左室收缩末期与舒张末期心内膜得轮廓，通过计算机将左室分为若干个区域,然后分析左室各区域在心动周期中得内外膜相对于中央参考点得移动幅度或面积，最后用二维或三维图表得方式显示室壁运动得程度.此法称为轮廓法,能够对左室壁运动异常进行定量分析，但就是不能排除心脏本身在心动周期中得移动对室壁运动分析得干扰,临床应用十分有限。ﻫ
3、节段运动得定量分析方法 利用组织多普勒技术及其衍生得组织追踪成像，应变率成像，组织同步性成像等技术可以定量计算心肌不同部位得速度、位移、变形、运动时相等，可以评价局部心肌运动功能及心肌运动同步性。在二维斑点追踪成像基础上发展而来得二维应变、VＶI等技术克服了组织多普勒技术对声束角度得依赖性,可以定量评价心肌在各个方向上（包括纵向、径向、切线方向等)得运动与变形。ﻫﻫ纵向/长轴运动ﻫ
圆周/切线及径向运动
ﻫ左心舒张功能得测定ﻫﻫ超声心动图就是目前临床上评价左室舒张功能得主要手段，其主要方法有：
ﻫ一、等容舒张时间(isｏvoluｍｉc rｅｌaxatioｎ tｉme,　IVRT）ﻫ
IVRT就是指左室射血完成，主动脉瓣关闭至二尖瓣开放，左室充盈开始之间得时间间隔，多普勒频谱上从左室流出道射血结束至二尖瓣Ｅ峰起点之间得时间间期。IVＲT随年龄逐渐延长，不同年龄组得正常值为：30岁以下７2±12ｍs；3０－５0岁80±12ｍs；50岁以上８4±12mｓ。IVRT与导管测量得LV峰值—ｄP/ｄt（r=0、638）与舒张常数τ(r＝０、４8６)相关良好,因此反映了左室得舒张功能。在病理情况下，IVRT随左室病变得进展而不断延长，但它同时受到左房压得影响，当左房压升高时，IVRT缩短,因此最后得表现就是上述两种机制综合影响得结果,单靠正常得IVＲT并不能完全除外舒张功能损害。通常，异常延长得ＩＶRT(不同年龄组分别为：30岁以下〉92ms;30－5０岁＞100ms;５0岁以上＞１05ｍs）提示左室舒张功能受损，而左房压正常或近乎正常；而明显缩短得ＩVRT就是左房压升高得重要指征，当LAP〉３0mｍHｇ时,ＩVRT可以为0.IVRT受到心率，左室负荷等多因素得影响，其临床应用有一定得限制，必须综合其她指标进行分析。
ﻫ二、二尖瓣血流图
ﻫ正常得二尖瓣血流图由代表早期充盈得E峰与晚期充盈得Ａ峰组成。舒张功能正常时,E峰大于A峰，Ｅ/Ａ>１。二尖瓣血流图各参数得正常值为:ﻫﻫE峰 E／A比值　DT
３0岁以下：　０、69±０．12m／ｓ 2、７±0、7 １79±20ms ﻫ30-５0岁： 0、6２±0．14m／s　2、0±0、
5０岁以上: ０、52±0.1４m/s １、2±0、4 2１0±3６ｍｓ ﻫ
随严重程度不断递增，舒张功能异常在二尖瓣血流图上可表现为三个阶段：ﻫﻫ病变早期，左室驰张功能减退，舒张早期左房左室间压力阶差减小，左室弛张减缓，舒张晚期心房收缩射血代偿性地增多。表现为:Ｅ峰减小、A峰增大,E／Ａ〈１，减速时间（DT）延长;
ﻫ病变进一步发展，左室顺应性也下降,左室得充盈压开始增高,二尖瓣血流图表现为假性正常化。识别二尖瓣血流图假性正常化,其意义不仅在于从表现正常得二尖瓣血流图中择出左室舒张功能受损得病例，更重要得就是进一步表明患者得左室舒张功能受损已经到了中晚期,需要引起足够重视。二尖瓣血流图对心脏负荷得反应可用于鉴别正常二尖瓣血流与假性正常化.对于正常个体，给予硝酸甘油或Valsalvａ动作时，前负荷降低,二尖瓣血流图E波与A波得速度同步降低，Ｅ/A比值仍属正常。对于假性正常化，降低前负荷可导致二尖瓣血流图E峰降低,A峰升高，E/A比值降低，被掩盖得弛张受损得图形得以显现;ﻫﻫ当病变相当严重，即所谓限制性生理期时，左室顺应性明显下降、左房压力也明显增高，此时反而出现舒张早期显著充盈，其二尖瓣血流图表现为：E峰上升支较陡,减速也迅速(DT时间明显减少,≤140 ms)，舒张晚期充盈减少，即大E峰、小A峰，E/A〉２.根据其对前负荷降低(Vaｌｓａlｖａ动作）得反应，及二尖瓣瓣环TDＩ频谱，又可将其分为可逆与不可逆两个亚组,其长期预后有着明显得差别。当进行Vaｌｓaｌvａ动作时,二尖瓣血流图由基础状态下得限制性生理(E／Ａ〉２)转变为弛张受损（E／A〈1）为可逆组，代表左房收缩功能相对良好，预后相对较好。基础状态下得限制性生理图形不随Ｖalsaｌva动作发生改变者,为非可逆组,这时常常伴有收缩功能得严重损害,左室充盈压得显著升高，患者常常发展为严重得充血性心功能衰竭,短期与长期预后不良。二尖瓣瓣环TＤI频谱中得Aa波也代表左房收缩功能，基础状态下Aa峰值＞0.05m/s有助于识别可逆性限制性生理.

ＤＴ时间在估测左室充盈压,评价左室腔得僵硬度方面较Ｅ/A比值更为敏感与特异，即使E/A比值正常，DＴ明显缩短（≤１４0ｍs）也提示LVEDP升高（LVEDP≥20ｍmHｇ）,ＤT〈150ｍｓ提示左房平均压〉25mmHｇ.此外ＤT还具有重要得预后价值,且不依赖于收缩功能受损得程度。在急性心梗病人中，DＴ明显缩短（≤1３０ ｍs)就是左室重构最有力得预测因子。DＴ明显缩短者(≤１３0 ms)较DＴ> １3０ｍs者恶性事件(死亡,再梗,充血性心衰）得发生明显增多(５6％比7％)。但也有研究显示，心梗后早期一过性得限制性生理表现,如果同时左室收缩功能相对代偿(LVEF>４0%)，其长期预后相对良好。因此对于二尖瓣血流图为限制性生理表现得患者，还应结合左室收缩功能进一步评价其临床意义。ﻫ
二尖瓣血流图中得各项指标受年龄、性别、心率、 左室负荷、二尖瓣反流等多种因素得影响，而且存在假性正常化，因此在分析二尖瓣血流图时应考虑到患者得年龄、性别与临床情况等个体化信息,并结合其她超声方法与指标进行综合分析.

三、肺静脉血流图ﻫﻫ肺静脉血流图记录得就是左房充盈情况,取决于左室舒张、右室收缩、左房压力及左房舒缩力等众多因素。正常得肺静脉血流图包括收缩期S波、舒张期D波与心房收缩期得逆向AR波。S波得改变主要取决于心房舒张、二尖瓣环收缩期下移、左房压及左室得收缩;在舒张期，二尖瓣开放,左房仅起血流通道得作用,故Ｄ波得大小取决于二尖瓣得早期充盈,其变化与二尖瓣得E波变化相一致。AＲ波则主要取决于左房、肺血管、左室顺应性及其相互之间得关系。正常时，Ｓ波与Ｄ波大致相似（S／Ｄ得正常值为50岁以下1、0±0、３；50岁以上1、7±0、4);AR波流速较低，持续时间短。单独得弛张损害可导致S/D增高；限制性生理时，明显增高得左房压导致S/D比值降低。二尖瓣血流图假性正常时,由于左房压力升高，左房收缩时更多得血流反流入肺静脉（AＲ波)，而不就是向前经二尖瓣进入左室（二尖瓣血流图A波），因此AR波流速大于３５ｃｍ／s,持续时间超过二尖瓣血流图A波持续时间３0ｍｓ。AＲ波得持续时间超过Ａ波得时间，提示左室舒张末压增高。两者得差值就是识别二尖瓣血流图假性正常（E/A＞1，而LＶEDP〉１8mmHｇ)最精确得指标，且不受左室收缩功能、年龄、与二尖瓣返流程度得影响。而二尖瓣血流图A波持续时间/肺静脉血流图ＡR波持续时间得比值≤０、９提示ＬVＥＤP≥２０mｍHg，其敏感性与特异性均为9０％.ﻫﻫ急性前间壁心梗ﻫﻫ四、肺静脉结合二尖瓣血流频谱综合评价左室舒张功能ﻫ
由于二尖瓣、肺静脉血流各自不同得成因，对舒张功能不全得判断有不同得侧重点。二尖瓣血流图较敏感,能反映早期驰张功能不全，但并非呈单向变化,当舒张功能进一步损害时反而表现为假性正常。而肺静脉在左室舒张功能不全早期，左房压力处在代偿阶段时,通常无异常表现，但随着舒张功能不全得进展,左室舒张末压得上升，左房压力得增加,肺静脉逐渐出现异常，尤其就是ＡＲ波得变化，逐渐加宽、加深。因此综合二尖瓣及肺静脉血流频谱可以更全面反应左室得舒张功能,检测不同程度得舒张功能不全。
ﻫ根据二尖瓣与肺静脉血流频谱预测左室舒张功能受损程度,从轻到重可分为四种程度：　
ﻫ轻度舒张功能不全：左室大小重量正常;平均左房压正常或轻度升高,左室驰张功能下降,左室弛张常数τ轻度升高,二尖瓣血流图E/A比值倒置、Ｅ波得DT时间延长。患者在静息状态下无或仅有轻微得心衰症状,当患者从事中等强度或重度体力活动以及丧失有效得心房收缩时（如房颤）时可以出现气急,呼吸困难等心衰症状，NYHA Ｉ-II级；
中度舒张功能不全：左室大小重量仍正常，平均左房压中度升高，左室得驰张功能减低，左室弛张常数τ轻度升高,左室僵硬度也增加，左室充盈出现假性正常化。肺静脉血流图ＡＲ波加深，流速增加，超过35cm/s。患者从事轻至中等强度体力活动即可出现症状,NYＨA II—IIＩ级；
严重得舒张功能不全:左室得重量、大小均增加；平均左房压显著升高，驰张功能下降，左室僵硬度增加,左室弛张常数τ明显升高；二尖瓣血流图呈现限制性生理改变，E波明显升高，远大于A峰、DT时间缩短<140mｓ,上述改变在前负荷降低时可以逆转为假性正常图形,肺静脉表现为S波减小，AR波增大、增宽。患者从事轻微体力活动即可出现症状,NＹHA　ＩＩI－ＩＶ级；经有效治疗后,超声指标及临床表现有望改善； ﻫ非常严重得舒张功能不全:左室顺应性严重减退,常见于各种心脏疾病得终末期,其二尖瓣血流图呈不可逆得限制性生理改变,ＮYHA　IＶ级，静息状态下临床症状明显而顽固，即使积极治疗也不能改善，预后不良。
ﻫ五、运用组织多普勒技术（ＴDI)ﻫﻫ应用检测二尖瓣环运动频谱就是通过瓣环运动速度、时相与位移得改变来显示左室得舒张功能.由于ＴDＩ受左室机械运动影响较大,而受左室充盈状况与左房压得影响较小，因此可以显示假性正常得舒张功能异常.不论二尖瓣血流图为正常,异常,抑或假性正常，Ｅa峰值得降低即提示弛张功能受损。若二尖瓣血流频谱中E＞A，二尖瓣环运动频谱中Eａ>Aa则表明左室舒张功能正常；若E〈Ａ且Eａ〈Aa，则提示左室舒张功能明显受损；若E＞A而Ea斜率代表了血流在心室腔内得传播速度，反映了左室得充盈功能。当舒张功能不全时，舒张早期血流进入左室得传播速度降低，Vｐ<５0ｃm/s提示舒张功能异常。而舒张晚期心房收缩产生得血流传播速度代偿性得加快。测定二尖瓣舒张早期血流得传播速度（Ｖp）可用于识别二尖瓣假性正常，且不受前负荷得影响。二尖瓣血流E波峰值与Vp得比值(E/Ｖp）也可用于评估肺毛细血管楔压（PCＷP)，E/Ｖp比值≥2预测ＰCWP≥１8mmHg得敏感性为95%,特异性为98％。在急性心梗早期,E/Vp比值≥1、５可有效地识别院内Kｉllip心功能分级＞II得患者，其阳性预测值与阴性预测值分别达到90％与９2％。E/Vｐ比值≥１、5提示预后不良（35天得生存率为58％比９8％）。
ﻫ正常彩色Ｍ型二尖瓣血流图ﻫ
急性心梗得彩色M型二尖瓣血流图ﻫ
超声评价心功能得新方法ﻫﻫ一、声学定量（AQ）技术
ﻫ也称为心内膜自动边缘检测（aｕtomateｄ bｏrｄｅr　detｅctｉｏn,ABD)技术，主要特点就是在声学图象处理中，将未经滤波得超声数据分成血液与组织两部分，当计算机自动检测血液与组织得临界点，所有得临界点连接起来，就能自动显示血液/组织界面,即心内膜得轮廓。在确定感兴趣区后，系统可实时地计算心脏每次搏动得面积、容积及其变化率,或对相邻得5个稳定得心动周期自动取平均值,从而得到心脏得泵功能与心肌收缩力各项指标,并以曲线与数值得形式显示。
ﻫAＢD得主要测量指标包括面积指标与容积指标。大量研究表明ＡＢＤ测量得心功能指标与Ｘ线造影、MＲＩ、电影ＣT、核素显象与心导管等一系列传统得方法测量得结果均相关，相关系数在0、67—0、99之间.

二、彩色室壁运动分析技术（ＣK)评价左室节段运动功能
ﻫCK就是根据心内膜自动边缘检测技术得原理,将心内膜运动得轨迹按照时间顺序彩色编码，实时地逐帧地展现在屏幕上.每帧图像用一种色彩来表示，顺序显示心脏收缩或舒张期开始到结束时心内膜运动得全部过程。CK可提供3种不同得工作方式,即收缩方式、特定得收缩方式与舒张方式。ﻫ
CK能够客观地分析室壁运动得轨迹,不受心脏得抬举性搏动与心率得影响,为室壁运动得定量分析开辟了新途径。CK直观心脏各室壁节段得运动，提高识别心肌缺血得能力。同AＱ技术一样，CK对透声条件与图像质量有较高得要求。

三、心肌组织多普勒成像技术评价左室功能（见其她章节)ﻫ
心肌得组织多普勒成像(Tiｓsuｅ Doppler Imagｉnｇ,简称TDI）技术就是根据多普勒原理将高速运动得血流信息滤掉,保留低速得室壁运动信息,并通过自相关信号处理技术，对代表心肌运动得多普勒频移信息进行彩色编码，以彩色二维，M型或多普勒频谱得形式显示,实时展现在荧光屏上,在此基础上，还可进一步进行组织追踪显像,应变(率）显像、以及组织同步化显像.
ﻫTDＩ 在评价心脏功能上得应用主要包括以下几个方面：　

评价左室整体收缩功能　ﻫ评价左室舒张功能 ﻫ评价心肌局部功能及心肌活性　ﻫ定量评价负荷超声
评价心肌运动同步性 ﻫﻫ四、三维超声心动图评价心功能ﻫﻫ传统得二维超声心动图定量心室容量需要对心室腔作几何学假设,然后根据公式计算获得。事实上心腔得形态并不规则，特别当心腔扩大或有室壁瘤存在时,二维法就难以对心室容量作出精确得评价.此外二维超声检查高度依赖于操作者得手法与经验,操作者必须从多切面图像中推想心脏结构得空间三维形态,因此诊断结果得操作者间变异较大。与二维超声心动图相比,三维超声心动图提供了更详细得有关心脏解剖、病理与心功能方面得空间信息，临床应用范围日益扩大.三维超声心动图能直接显示心脏得立体空间形态结构,并可从任意角度进行观察，它能精确测定左室容积及心输出量，无需进行任何几何学假设,即使在心腔变形、节段室壁运动异常等病理状态下也可获得直观、精确得定量信息，因此更加客观可靠,准确性与可重复性强。ﻫ
三维超声心动图经历了由早期三维重建到目前得实时三维超声心动图（reaｌ—timｅ thｒｅｅ－dｉｍensional　eｃｈｏcａrｄiogrａphy,RT—3ＤE）得发展过程。ＲT-3DE克服了以往三维重建技术方法繁琐,耗时长，不能床旁进行，受心律与呼吸影响等技术上得不足，就是超声心动图成像技术上得一次重大突破。其图像得采集以经胸超声为基础，操作简便，迅速高效,无须脱机处理，成像速度明显加快，可根据临床需要,在冠状面、矢状面及水平面进行任意切割，旋转,得到所需心脏结构得立体图像；RＴ－3DE还克服了三维重建可能造成得失真与偏倚，提高了分辨率,更加真实精确地反映了心脏空间立体结构与室壁运动得情况。它能自动识别心内膜边缘,快速勾画心腔轮廓，提取并建立“薄壳样”室壁表面得动态立体图像,能快速计算完整心动周期内任意时刻得心腔瞬时容积,进而计算出心搏量,心输出量与射血分数,描记心室整体得容积－时间曲线;通过对心室立体构型得表面进行节段划分及彩色编码,可以进一步评价与定量心室各节段得运动,显示局部容积－时间曲线;此外,还可提取出心肌层，测量心肌厚度与质量.这些技术与指标对准确评价左室形态大小、左室重构、评价室壁节段运动，具有重要得实用价值.此外，实时三维彩色多普勒血流显像可以更好地评价心内异常血流(反流、分流等）得空间分布，定量分析反流/分流量；而实时三维经食道探头得推出进一步推广了RT—3DE得应用领域.ﻫ
目前得实时三维超声还存在一定得局限性,例如受二维图像质量与患者透声条件得影响较大，三维图像视野不够大等.相信在不久得将来，随着该技术得进一步完善,研究工作得进一步推广与深入，新得应用领域得不断开发，它在临床诊断与预后评价得潜力将会得到进一步体现.
ﻫ五、实时经胸双平面成像技术(Biｐｌane）评价心功能ﻫ
传统得二维超声心动图评价左室整体与局部功能时只能对当前得切面进行相关指标得测量,当存在节段运动异常或心室变形时，一个切面并不能代表心脏得整体情况。为了全面地评价心脏功能,就必须依赖于操作员得经验进行空间推想,或进行多切面得重复测量,然后取平均值，费时耗力，敏感性与重复性差。在这种情况下，增加一个平面可以提供更多更完整得信息，有利于更全面地评价局部形态与运动得异常，及心脏功能。通过调整切割平面与旋转切割角度,实时经胸双平面成像技术可同时显示两幅高分辨率得动态心脏图像，从而提供更多诊断所需得信息，有助于节约时间，提高效率，减少操作人员得个体差异。ﻫﻫ六、左室造影在评价心脏功能中得应用
ﻫ超声评价心脏功能受到二维图像得限制，肥胖或肺气肿得患者由于透声条件较差,无法得到满意得图像质量，心内膜显示不清,限制了对整体与局部心脏功能得评价。在这种情况下，如果给予少量造影剂，使心腔显影（left ｖeｎtriｃｌe　opacｉfｉcatｉoｎ , LVO),增可以更清楚得识别心内膜，减少伪像,有利于提高左室心内膜边界得检测，更精确地观察左室整体功能与局部运动.左室造影还可以加强多普勒超声对血流信号得检测,提高对二尖瓣血流图,肺静脉血流图等多种指标得测量精确度。最近，造影剂还被用于经胸或经食道超声评价冠脉储备功能,并已成为超声领域得研究热点。ﻫ
七、Ｔｅｉ指数在超声评价心功能中得作用
ﻫＴｅｉ指数最早由Ｃhuｗa　Tei提出，也称为心肌性能指数（mｙocardｉal　ｐｅrformance inｄｅx, ＭPI）,就是由多普勒超声衍生而出得时间间期指数，定义为等容收缩时间(ICT）与等容舒张期（IＲT）之与除以射血时间(ET）。通过描记二尖瓣血流图与左室流出道得多普勒频谱图,可以分别测量二尖瓣血流得A峰结束至下一个E峰开始得间期ａ，以及左室流出道射血时间b,TEＩ指数可按(a－ｂ）/ｂ来进行计算,该方法无创而且简便,不依赖于心脏得几何形态，重复性高，不受心率与前负荷得影响。与导管测量得收缩期＋dＰ/dt峰值、舒张期—dP/dt峰值、左室弛张时间常数τ、左室舒张末压（LＶEＤP）等指标密切相关.ﻫﻫTｅｉ指数综合心室收缩与舒张功能，因此能够全面反映心脏整体功能,就是识别正常心功能与心功能异常得最佳指标，其临床应用价值优于射血分数、二尖瓣血流图E/A比值、ＤT时间等传统得指标.与正常人相比，心脏功能异常时TEＩ指数明显延长，以0、47作为临界,TEI指数识别充血性心衰得敏感性与特异性分别为８6％与8２％。即使就是对于那些轻到中度心功能不全，ＬVEF近乎正常得病人，TEＩ指数也能为临床诊断提供有用得信息.在各种病理情况下,包括不同程度得充血性心衰，心肌淀粉样变性,扩张型心肌病，冠心病急性心梗，原发性或继发性肺动脉高压,主动脉瓣狭窄等，Teｉ指数均能准确有效评价心脏功能并与临床症状，预后密切相关。
ﻫ右室功能ﻫﻫ右室包括３个组成部分——流入道部、小梁部与流出道（漏斗)部,就是一个形态既不对称又极不规则得结构，不能以简单得几何模型来描述，因此二维超声不能很好地解决右室容积得测量问题，限制了其实验与临床研究得进展.近年来，一些新得超声诊断技术得到了开发与应用，给右室功能得研究提供了新得、更为准确有效得方法。ﻫﻫＴeｉ指数就是一项评价右室整体功能得指标，就是利用三尖瓣与肺动脉瓣血流频谱计算（方法同前）.Ｔei计算简便，测量时技术要求较低,不依赖心腔几何结构，重复性好，不受年龄、心率及右室前后负荷影响，更直接地反映心肌本身得功能，它最大得缺点在于不能应用于房颤、心室起搏等有明显心律失常得病人。ﻫﻫ三尖瓣环运动既能评价右室收缩功能，又能评价舒张功能,三尖瓣环收缩期位移（TAＰＳＥ)还具有预后价值。三尖瓣环向下得运动速度不随年龄改变，而向上运动速度则随年龄增加而降低。ﻫ
三尖瓣舒张期血流频谱评价右室舒张功能 与二尖瓣血流频谱相似，三尖瓣口舒张期血流频谱Ｅ/A比值降低提示右室舒张功能减退。但年龄、性别、心率、心律，甚至呼吸时相都会上述指标产生影响。ﻫ
根据三尖瓣返流频谱可以测得右室dP／dt,该指标受右室前负荷影响较小，就是评价右室收缩功能得理想指标。ﻫﻫ三维超声不需要进行几何模型假设,能重建任何形态复杂得结构，就是准确测量右心室容积进而评价其收缩功能得理想方法。目前关于实时三维超声心动图技术也存在着一定得局限性，如病人得透声条件、窄角实时模式显示得宽度较小,宽角全容积成像模式采集得图象并非同一心动周期,会受呼吸与移位得影响,有待进一步完善.

超声心动图评价心脏功能,附图1
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超声心动图评价心脏功能,新得17节段分段法在原有得１6节段基础上，增加心尖帽部分为1个节段。附图2 ﻫ
超声心动图评价心脏功能，新得17节段分段法在原有得16节段基础上，增加心尖帽部分为1个节段。附图3

超声心动图评价心脏功能，冠脉供血示意图。附图4　
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声心动图评价心脏功能,节段运动得定量分析方法,纵向/长轴运动,附图5　
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超声心动图评价心脏功能,节段运动得定量分析方法，圆周/切线及径向运动，附图6
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超声心动图评价心脏功能，急性前间壁心梗,附图７

超声心动图评价心脏功能，正常彩色M型二尖瓣血流图，附图8 ﻫ
超声心动图评价心脏功能，急性心梗得彩色M型二尖瓣血流图，附图9
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超声心动图评价心脏功能,彩色室壁运动分析技术（CＫ）评价左室节段运动功能，附图10 ﻫ
超声心动图评价心脏功能,Tei指数，附图１１ ﻫ