神经总论201603.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,瑞金医院放射科,中枢神经系统影像学,MRI,DSA,CTP,CT,CTA,MRA,Plain film,fMRI,神经影像学检查方法,DSA,出血性脑血管意外,缺血性脑血管意外,血管性病变,颅脑外伤,颅脑肿瘤性病变,颅内感染性病变,脊柱外伤,椎管内肿瘤,CT,的适应征,CT,检查方法,(1),平扫,(2),造影增强,腔 内：椎管,血 管：滴注法、,Bolus,法,CT,的局限性,软组织分辨率低于,MR,对缺血性脑血管意外早期不敏感,受颅底骨骼伪影影响，对颅底病变显示不清,CT,动态扫描,CT,多层面成像,CT,血管造影,CT,内镜技术,CT,灌注成像,多层,CT,技术的应用,多平面,CT,重建,CT,血管造影,AVM,CT,灌注成像,利用快速扫描技术和静脉注射示踪剂来分析脑血流动力学改变,脑血流（,CBF,）,脑血容量（,CBV,）,平均通过时间（,MTT,）,毛细血管通透性（,PS,）,CT,灌注的临床应用,脑缺血性病变,TIA,低灌注区,脑梗塞的缺血半暗带,SAH,引起的血管痉挛,脑肿瘤性病变,其它特殊类型（如,MS,斑块）,MRI,MRI,检查序列,MRI,平扫（,T1、T2、,脂肪抑制、水抑制）,MRI,增强检查,MR,血管造影（,MRA、MRV、MR-DSA）,功能性,MRI,成像（BLOD、DWI、PWI、DTI、MRS）,其它特殊序列（,T2,*、IR、MTR、CISS）,右侧颞叶急性脑梗塞,DWI,NECT,ADC,颅内多发海绵状血管瘤,T1W,C,T2*,左额叶恶性胶质瘤,FLAIR,T2W,+C,颅内血管,MRA,颅内血管畸形,正常颈部动脉系统,b,胼质体,上矢状纤维束,下矢状纤维束,皮质脊髓束,矢状面 横断面,弥散张量白质纤维束成像,DTI,功能,MRI,Effet BOLD(blood oxygenation level dependent contrast),神经元受刺激,耗氧增加,局部氧合血红蛋白供过于求,脱氧血红蛋白浓度相对减低,(T2,磁敏感效应减弱,),局部信号增高,双侧手指运动的功能成像,左顶叶胶质母细胞瘤,磁共振（氢质子）波谱分析（1,H-MRS）,氮乙酰门冬氨酸（,NAA）2.0ppm,神经元完整性的标志,肌酸(,Cr),3ppm,能量代谢缓冲物，相对稳定,胆碱(,Cho),3.2ppm,代表细胞膜的更新,乳酸(,Lac),1.3ppm,代表糖酵解,无氧酵解的代谢活动,NAA,Cr,Cho,ppm,NAA,Cho,Cr,mI,(P)Cr,Glx,脑部磁共振波谱的临床应用,对某些临床疾病的特异性诊断,肿瘤与非肿瘤性病灶的鉴别诊断,m,肿瘤与中风,m,肿瘤与多发性硬化,m,肿瘤与脓肿,胶质瘤复发,MRS,放射性坏死,MRS,头颅,MRI,图像,T1W,T2W,脑白质 高 低,脑灰质 中 中,脑脊液 低 高,脂 肪 高 高,骨皮质 低 低,血 管 低 低,骨 髓 高 中,半卵圆中心,半卵圆中心,中央后回,额叶上回,额叶中回,额叶下回,额上回,额中回,侧裂池,杏仁核,前联合,扣带回,颞叶上回,颞叶中回,颞叶下回,中央前前回,基本病变,平扫密度改变,高密度 钙化,新鲜出血,等密度 陈旧性血肿,血管性病变,低密度 炎症,囊肿,梗死,混合密度 肿瘤,血管性病变,血肿,增强特征,均匀强化 脑膜瘤,神经鞘瘤,不均匀强化 胶质瘤,血管性病变,环形强化 脑脓肿,结核瘤,转移瘤,不强化 囊肿,水肿,脑结构改变,占位效应,脑萎缩,脑积水,颅骨病变,脑肿瘤一般包括所有的新生物，起源于颅骨、脑膜、颅神经、垂体、脑实质、胚胎残余、转移瘤和淋巴瘤。根据组织学标准，考虑到肿瘤细胞来源和恶性程度，分类繁多；神经病理专家定期修订这些标准，使组织学分类更加复杂。一般以局部解剖位置划分，在每个解剖部位中再划分组织学类型。,幕上肿瘤：,脑外和脑内型；,幕下肿瘤：,脑外和脑内型。,颅脑肿瘤,中枢神经系统肿瘤分类,A.,原发肿瘤,（占颅内肿瘤,70,75%,）,胶质瘤（占原发脑肿瘤,40,50%,）,间质性肿瘤（脑膜瘤，血管母细胞瘤）,神经源性肿瘤（神经鞘瘤）,网状内皮系统（淋巴瘤，组织细胞,X,病）,发育异常性肿瘤（皮样,/,表皮样囊肿，畸胎瘤）,B.转移性肿瘤,（,25,30%,）,星形细胞瘤,神经上皮组织来源,最常见的颅内肿瘤,成人多发于大脑,儿童多见小脑,星形细胞瘤的分级,I,级:分化良好,良性,II,级:良恶性交界,III,级:间变型,IV,级：胶质母细胞型,占星形细胞瘤,25-30%,年龄：儿童和青年,无坏死，水肿不明显，常有囊变,15-20%,有钙化,生存期,2-3,年,星形细胞瘤,I-II,级,间变型星形细胞瘤,占星形细胞瘤,25-30%,年龄：大多数,40,岁,肿瘤边界不清，密度,/,信号不均,占位效应和水肿明显,不同程度强化,生存期：,2-3,年,胶质母细胞瘤,占星形细胞瘤,50%,年龄：,50-70,岁,部位：大脑半球小脑罕见,肿瘤占位效应明显，质地不均常 有出血坏死，血管性水肿明显，水肿区可有肿瘤组织浸润,胶质瘤-级,胶质瘤,II,级,小脑星形细胞瘤,级,胶质瘤,III,级,IV,级星形细胞瘤,非星形细胞性胶质瘤,少枝胶质细胞瘤,室管膜瘤,脉络丛乳头状瘤,发病率占颅内肿瘤,13,-19,。可发生于任何年龄，,45,岁左右最多；,60,发生于女性。,1,多发，常发生于神经纤维瘤病。,最常见的部位：大脑镰和矢状窦旁,(25,),，大脑凸面,(20%,），蝶骨,(20,),，嗅沟,(10,),，鞍上,(10,),，后颅窝,(10,),，中颅窝,(3,),，脑室内,2,脑膜瘤,脑膜瘤,平片：钙化、骨质改变、颅内高压征,CT：,高密度，边界清，钙化，球形，大脑,镰，小脑幕广基相连，强化明显,MR：T1W（,等信号），,T2W,高信号，边界,清晰，瘤周水肿带，脑膜“尾征”，强化明,显,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜尾征,听神经瘤,成人常见后颅窝肿瘤,占脑肿瘤810,起源于听神经鞘膜,由内耳道向桥小脑角池生长,常伴有坏死囊变和出血,听神经瘤影像学表现,平片：内听道扩大，骨壁吸收,CT：,桥小脑角区 等或低密度肿块,以内听道为中心生长,MR：,神经束增粗与肿瘤相连,听神经瘤,听神经瘤,听神经瘤,听神经瘤,转移瘤,占脑肿瘤的20多发生于老年人经血行来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌,大脑顶区小脑半球多发病灶、易出血坏死、囊变，瘤周水肿明显,Mtastase,Mtastase,Mtastase,Mtastase,垂体瘤,病因病理,属良性上皮源性肿瘤，占颅内肿瘤的10%15%，以女性多见。,分为功能性和无功能性,大腺瘤：10,mm,微腺瘤:810,mm,垂体柄偏移,鞍底骨质变薄、侵蚀和下陷,垂体微腺瘤的,CT,表现,局限性异常信号：,T,1,加权较正常垂体信号略低，,T,2,加权分界不明显。,垂体上缘局限性膨隆，垂体柄偏斜。,鞍底向下呈浅弧样凹陷。,动态增强：早期瘤体轻度强化,结合实验室检查及相关内分泌异常！,垂体瘤,MRI,表现,微腺瘤,起源胚胎期,RATHKE,囊遗留鳞状上皮细胞,多见于童，约占儿童期鞍区肿瘤的50,钙化发生率50-90%,肿瘤位于鞍上鞍内蝶窦或咽顶,颅咽管瘤,来源于颅咽管胚胎残余细胞,7095呈囊性。,少数为实体性有包膜的肿块。,50-90瘤体或囊壁钙化。,【病理】,颅咽管瘤,颅咽管瘤,的,影像诊断,位于鞍上，囊实性肿块，少数完全囊性或实性,蛋壳样钙化（,CT）,和囊壁环状强化,因所含成分不同信号呈多样性（,MRI）（,液态胆固醇结晶/角化蛋白/正铁血红蛋白）,Craniopharyngiomas,脑外伤,脑挫裂伤,颅内出血,脑内血肿,脑挫裂伤,脑挫伤,脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀,脑裂伤,如伴有脑膜、脑或血管撕裂,脑挫裂伤=脑挫伤+脑裂伤,常合并存在,CT：,低密度水肿区+高密度小出血灶伴有占位效应,MRI：T1W,低信号，,T2W,高信号,颅内出血,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿,脑膜血管损伤所致，脑膜中,A,常见，血液聚集硬膜外间隙,硬膜与颅骨内板粘连紧密，血肿较局限,CT：,颅骨内板下梭形高密度,多位于骨折附近,颅脑外伤,脑挫伤和外伤性脑内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,软脑膜表面桥静脉或静脉窦撕裂出血,血液聚集于硬膜下腔,沿脑表面分布,急性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,脑血管病变,脑内出血,脑梗死,蛛网膜下腔出血,脑动脉瘤,脑血管畸形,*80%发生在大脑半球，20%发生在小脑和脑干,*外伤性和非外伤性,*血肿的演变：急性期、吸收期、囊腔期,*新鲜血肿表现为边界清楚的高密度区,脑出血,*,MR,在显示血肿内的信号改变与,MR,的场强和血肿的不同时期有关,*超急性期、急性期、亚急性期、慢性期,脑出血,CT,诊断,CT,对脑出血有很大的价值，特别是对急性期颅内出血的诊断。,脑出血,MR,诊断,对于亚急性和慢性血肿以及吸收期血肿的随访显示优于,CT,脑出血,Putamen hemorrhage,Braim stem hemorrhage,脑梗塞,*,缺血性脑梗塞,*出血性脑梗塞,*腔隙性脑梗塞,脑梗塞,CT,诊断,普通,CT,平扫，多数脑梗塞在24小时内密度变化不明显，脑梗塞在,CT,上表现为低密度区其部位及范围与闭塞血管供血区一致,出血性脑梗塞，在低密度的梗塞区内出现不规则的斑片状高密度影，增强可出现脑回样、斑片状强化。,脑梗塞,MRI,诊断,*,MR,在显示脑梗塞方面优于,CT,*,超急性期、急性期、亚急性期、稳定期,梗塞灶呈长,T1,和长,T2,信号，无占位效应，其部位和范围和供血区一致,CT,85,-,year-old female,Dizzy,diplopie,Cerebral infarction,MRI,超 急 性 脑 梗 死,DWI,T2WI,FLAIR,MRA,脑梗塞,Cerebral infarction,T1W,T2W,脑梗塞,48-,year-old male patient,Stenosis,Cerebral infarction,3,days later,Occlusion of ICA,Cerebral infarction,48-,year-old male patient,Cerebral infarction,蛛网膜下腔出血,*,少量出血：,局部脑沟、脑池呈高密度,*,多量出血：,脑沟脑池可见明显的高密度影和铸型,动脉瘤,女性,67,岁,Hunt&Hess 3,级,SAH,患者,急诊,CTA,显示前交通动脉瘤,血管畸形,DSA,无法显示,AVM,的三维构造,各种影像应用与优选,CT,和,MRI,成像枝术不同反映病灶能力和病变内容不一样，联合应用优点：,MRI,多平面成像,MRI,没有骨骼伪影,MRA,可不用造影剂,MRI,对脑白质病变显示清晰,MRI,对钙化显示比较困难,CT,急诊外伤，意识不清病人更为适宜，,MRI,禁忌的病人可用,CT,DSA,诊断作用逐渐为,CTA,、,MRA,替代,1.脊椎,X,线检查,2.脊髓造影,3.,CT,检查,4.,MRI,检查,脊髓影像学检查,1.脊椎平片：常规摄取正侧位片，斜位片可观察椎间孔改变。,2.脊髓造影：诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。,X,线检查,脊椎平片,脊髓造影,椎管内占位性病变平片上可见椎管扩大，表现为椎弓根内缘变平或凹陷，椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷。,脊椎平片,椎管内占位性病变脊髓造影可明确肿块的部位，及与脊膜和脊髓的关系。,脊髓造影,A.,脊髓内肿瘤阻塞面形态呈,“,大杯口状,”,。,B.,髓外硬膜内肿瘤阻塞面形态呈,“,杯口状,”,。,C.,硬膜外肿瘤阻塞面形态呈,“,梳齿状,”,。,脊髓造影,脊柱横断,CT,图像,椎弓根层面,椎体、椎弓根、椎弓板、棘突,椎管 前后壁下限11.5,mm,椎间孔层面,脊神经、脊髓,椎间盘,椎间盘、黄韧带、小关节面,正常脊髓矢状面,T1WI,上呈中等信号带状影，位于椎管中心；,T2WI,上蛛网膜下隙信号增高，环绕中等信号的脊髓带状影,正常脊髓横断面,脊髓，脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。,脊髓,MRI,T1W,T2W正常腰椎,MRI,图像,T1W,T2W,正常腰椎,MRI,图像,T2W,脊髓病变,脊髓损伤 出血、水肿、受压移位、断裂,椎管内肿瘤 髓内、髓外硬膜内 硬膜外肿瘤,脊髓空洞症,MRI,是诊断脊髓病变的首选,占神经系统肿瘤20%,髓内肿瘤,髓外硬膜内肿瘤,髓外硬膜外肿瘤,椎管内肿瘤,髓内肿瘤：以室管膜瘤和星形细胞瘤常见,髓外硬膜内肿瘤：多为神经源性肿瘤和脊膜瘤,髓外硬膜外肿瘤：常见为转移瘤。,椎管内肿瘤,X,线平片：可提示椎管内占位性病变，但阳性率不高,CT：,脊髓造影,CT,可提高肿瘤与脊膜的关系，属创伤性检查,影像学技术,MRI：,直观显示肿瘤与周围组织的关系，为无创伤性检查，是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法。,33,year old male,室管膜细胞瘤,室管膜瘤,T1,T1 Gd,T2,星形细胞瘤,椎管内脊膜瘤,T11,神经鞘瘤,脊髓空洞症,慢性脊髓退行性疾病,先天性,继发性 外伤、感染、肿瘤,脊髓空洞症,血管母细胞瘤,各种影像技术联合应用,平片对脊髓病变诊断作用有限,脊髓造影渐被,CTM,、,MRM,所取代,MRI,对脊髓病变显示清晰,MRI,对骨骼显示不敏感,CT,对急诊外伤，搬运不变以及,MRI,禁忌的病人更为适宜,Thank you,！,