右美托咪定在ERAS中的作用.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,右美托咪定在,ERAS,中的作用,1,主要内容,背 景,右美与应激,右美,托咪定,助力,EARS,前言,-,麻醉科近年来的发展,一、可视化技术的应用,1.,超声的应用：,超声引导下神经阻滞、动静脉穿刺置管；,肺部超声诊断肺不张、肺水肿等,经食道超声在评估手术效果,/,心功能、指导容量治疗,超声在困难气道插管中应用,2.,纤维支气管镜等可视插管工具的应用,3,前言,-,麻醉科近年来的发展,二、精确化技术的发展,1.,靶控输注（TCI）,指输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来维持适当的麻醉深度，手术结束前能预测患者苏醒时间。,分为开环和闭环两种形式。,2.,麻醉深度监测,测定脑电图频率和功率等，同时分析成分波之间的线性关系（位相和谐波）把能代表镇静水平的各种脑电图挑出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标。,常用的有,BIS,、Narcotrend监测,4,三、舒适化麻醉与无痛医院建设,前言,-,麻醉科近年来的发展,无痛胃肠镜平均,30%,/,年增长,5,1997,年，丹麦医生,Henrik,Kehlet,首次提出,ERAS,概念,丹麦外科医生,Henrik,Kehlet,于,1997,年首次提出,加速康复,外科,(enhanced recovery,after,surgery,，,ERAS),概念,，当时受到极大关注,1-2,Horosz B,et al.Anaesthesiology intensive therapy,2016,48(1),：,49-54.,秦新裕,.,中华胃肠外科杂志,2015,18(8),：,788-789.,Henrik Kehlet,教授,ERAS,定义,采用,一系列有循证医学证据的围手术期优化措施、以阻断或减轻机体的应激反应、促进患者术后达到快速康复目的、缩短患者住院时间、降低患者术后并发症发生率以及降低再入院风险和死亡风险,2,围术期医学与,ERAS,2004,年美国,Miller,教授指出：未来麻醉医生在未来,25,年应成为围术期医学的专门人才,现状：满足于临床麻醉安全，较少关注病人术后恢复,近几年,BJA,等重要杂志发表文章，提出麻醉的未来围术期医学，麻醉科医生应积极参与围术期患者之家（,Perioperative Surgical Home,，,PSH,）,ERAS,的特点与,PSH,的目的是完全一致的,在,ERAS,中，麻醉医生能影响外科手术预后的几个关键因素：麻醉方法的优化、液体治疗、体温保护和术后疼痛管理等。,围术期医学与,ERAS,ERAS,即围手术期措施的优化,术前,措施,术前咨询和培训,禁食要求,预防,深静脉血栓,预防性抗生素,预防镇痛,术中措施,体温控制,手术径路和切口,引流,麻醉,术中体液控制,术后,措施,术后镇痛,早期活动,限制静脉补液量,术后营养支持,防治恶心呕吐,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols-December 2009,ERAS,理念的核心,病理生理学的核心原则：减少创伤及应激,Br J Anaesth 1997;78:606-17.,更全面地重视,微创理念,下丘脑一脑下垂体一肾上腺素轴,主要内容,背 景,右美与应激,右美,托咪定,助力,EARS,1,、,中枢神经系统,紧张、焦虑、害怕、抑郁、厌食等。,2,、,心血管系统,心率加快收缩力增强、血压升高,心脑骨骼肌的血液供应，但使皮肤、内脏产生缺血缺氧。,3,、,消化系统,食欲减退，胃肠缺血，是胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血的基本原因。,4,、,免疫系统,应激时免疫功能增强，但持久应激造成机体免疫功能紊乱。,5,、,血液系统,白细胞数目增多、血小板数增多，抗感染能力和凝血能力增强。慢性应激时，病人可出现贫血,6,、,泌尿生殖系统,肾血管收缩，出现尿少等,应激时机体的功能代谢变化,1,减轻躯体不适，减少交感神经系统的过度兴奋。,2,改善病人睡眠，诱导遗忘，消除病痛的记忆。,3,减轻焦虑、躁动，保护病人的生命安全。,4,降低代谢率，减少氧耗，减轻器官代谢负担。,抗交感治疗在围手术期患者的重要性,最早由,Ahlquist,于,1948,年提出,将位于交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上能与肾上腺素和去甲肾上腺素结合的受体，称为肾上腺素能受体,肾上腺素受体又可分为,和,肾上腺素能受体。,1974,年,Langer,根据解剖部位和生理功能，将,肾上腺素受体分为,1,和,2 2,个亚型。,肾上腺素能受体学说,(2-adrenocep tor,2AR),激动剂作为降压药,应用于临床已经有几十年的历史。,临床研究发现，以可乐定为代表的这类药物,还具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。,2 肾上腺素能受体激动剂,早在上世纪,70,年代初，可乐定（,clonidine,）已经作为强效的抗高血压药上市,时至今日已不仅仅局限在高血压，它们在围术期的应用更加广泛。,右美托咪定临床应用进展,选择性,起效时间,半衰期,h,可乐定,220,：,1,30min,6,10,右美托咪定,1620,：,1,6min,2.3,通过激动,2,肾上腺素能受体抑制交感神经的兴奋,18,不同方式应激处理的不同结局,右美托咪啶,(dexmedetomidine),与广泛分布于中枢与周围神经系统及其他器官组织,（血管、肝脏、肾脏、胰腺、血小板等）处的,2AR,结合,脑内的,2AR,主要集中在脑桥和延髓,参与交感神经信号从中枢向外周的传递。,刺激突触前,2AR,可通过负反馈机制,调节肾上腺素的释放,;,而刺激突触后,2AR,可引起神经细胞膜的超极化,生理作用,脑内,2AAR,最密集的区域在脑干的,蓝斑,蓝斑是大脑内负责调解,觉醒与睡眠,的关键部位,蓝斑又是下行延髓,-,脊髓去甲肾上腺素能通路的起源，其在伤害性神经递质的调控中,起重要作用,右美托咪啶作用于脑干蓝斑核内的,2AAR,而产生镇静,-,催眠、抗焦虑作用的，引发并维持自然非动眼睡眠,(NREM),镇静作用,右美托咪啶具有镇痛作用。有证据表明,脊髓及脊髓上、甚至外周的,2AAR,及,2CAR,均参与镇痛作用。,许多研究表明：右美托咪啶具有神经保护的功能,能够减轻实验动物短暂性整体或局部脑缺血后的神经损伤，推测可能与降低脑细胞外儿茶酚胺水平、调节细胞调亡、减少兴奋性神经递质谷氨酸盐等有关,镇痛作用,主要内容,背 景,右美与应激,右美,托咪定,助力,EARS,右美托咪定,助力,ERAS,术,后,早,期,常,见,不,良,反,应,呼吸系统并发症,循环系统并发症,术后疼痛,术后恶心呕吐,神经系统并发症,躁动、寒战与低体温,肾脏并发症,其他并发症,第,23,页,右,美,托,咪,定,不抑制呼吸,稳定血流动力学,提高术后镇痛质量,减少术后恶心呕吐,改善术后神经认知功能,降低术后谵妄,降低术后躁动、寒战,预防术后急性肾损伤,改善睡眠,促进胃肠恢复,Levine WC(,主编,),，王俊科、于布为、黄宇光,.,麻省总医院临床麻醉手册（第,8,版）,.,北京：科学出版社，,2012.,杨拔贤，李文志,.,麻醉学（第,3,版）,.,北京：人民卫生出版社，,2013.,24,结论,羟考酮复合右美托咪定可安全地用于清醒气管插管,镇痛、镇静效果良好,与舒芬太尼相比,呼吸抑制轻,不良反应少。,两组患者静脉泵注右美托咪定 1 g/kg 后以 0.2 g,/(,kg,.h),维持,舒芬太尼组静注舒芬太尼 0.2 g/kg，羟考酮组静注羟考酮 0.08 mg/kg,右美托咪定,-,助理建立气道,第,25,页,术中输注右美托咪定对术后疼痛治疗是一种新选择吗？一项随机、对照试验的,meta,分析,Schnabel A,et al.Pain 2013;154:1140-9.,右美托咪定,-,提高术后镇痛质量,28,项,RCT,1420,例 术中使用,DEX,患者,第,26,页,右美托托咪定显著,提高患者术后镇痛质量,（,NRS,评分减少,1.59,）,注：,NRS,指疼痛数字评分法,DEX,VS Placebo,Schnabel A,et al.Pain 2013;154:1140-9.,注：,NRS,指疼痛数字评分法,第,27,页,右美托托咪定显著,减少术后阿片类药物用量,（,吗啡用量减少,3.79mg,）,DEX,VS Placebo,Schnabel A,et al.Pain 2013;154:1140-9.,第,28,页,Clin J Pain 2015;31(12):1097-1104,右美托咪定联合阿片类药物用于术后静脉自控镇痛：一项系统性评价和,Meta,分析,Peng Ke,et al.Clin J Pain 2015;31(12):1097-1104.,右美托咪定（,术后使用,）,-,提高术后镇痛质量,试验设计,第,29,页,1994,年,2014,年,RCT,研究,PCIA,DEX,+,阿片类,VS,单纯阿片类,术中用过,DEX,术后用,DEX24h,纳入标准：,排除标准：,Peng Ke,et al.Clin J Pain 2015;31(12):1097-1104.,Peng Ke,et al.Clin J Pain 2015;31(12):1097-1104.,第,30,页,右美托托咪定显著,提高患者术后,2h,、,4h,、,8h,、,24h,的镇痛质量（,Meta,分析,),第,31,页,右美托托咪定显著,减少患者术后,24,内阿片类药物用量,（,减少约,36%,）,DEX,+,Opioids,VS,Opioids,术后,0-12h,阿片类药物用量,减少,7.56mg,术后,0-24h,阿片类药物用量,减少,16.46mg,0-12 h,0-24 h,Peng Ke,et al.Clin J Pain 2015;31(12):1097-1104.,32,结论,右美托咪定鼻腔给药辅助局部麻醉用于鼻内镜手术患者时可提供良好的镇痛效果，有助于维持血流动力学平稳，可降低应激和炎性反应，且有利于手术操作。,右美托咪定鼻腔给药联合局部麻醉组(DL组)：,DL组局部麻醉前60,min,双侧鼻孔依次滴注右美托咪定,0.,5,ug,kg。,局部麻醉组(L组),统计血流动力学，检测血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、IL一6、IL一8、TNF-的浓度和血糖。,右美托托咪定显著显著,提高患者术中镇痛效果,33,组给予右美托咪 定,1,ug/kg,0.375%,罗哌卡因,20,组给予,0.375%,罗 哌 卡 因,20,结论,右美托咪定复合罗哌卡因 阻滞能增强罗哌卡因的阻滞效果，延长阻滞时间，促进术后恢复。,右美托托咪定显著显著,提高患者术后镇痛效果,34,右美托托咪定显著显著,提高患者术后镇痛效果,结论,有美托咪定复合低剂量舒芬太尼用于胸腔镜手术后镇痛效果满意，且无明显不良反应。,I,组术后镇痛给予舒芬太尼,2.5ug/,kg，,组,术后镇痛给予,舒芬太尼,2ug/,kg,，,组,术后镇痛给予,舒芬太尼,2ug/,kg,+,右美托咪啶,4ug/,kg,第,35,页,Liang Xiao,et al.,Int J Clin Exp Med 2015;8(6):8450-8471,.,右美托咪定对术后恶心、呕吐的影响：一项随机、对照试验的,Meta,分析,右美托咪定,-,减少术后恶心呕吐,（,Meta,分析,）,纳入文献,82,篇,第,36,页,右美托咪定显著,降低全麻术后恶心呕吐发生率,DEX,VS Placebo,Liang Xiao,et al.,Int J Clin Exp Med 2015;8(6):8450-8471,.,第,37,页,Song Young,et al.,Eur J Anaesthesiol 2016;33:7583,.,右美托咪定联合阿片类药物镇痛可预防高敏患者术后恶心、呕吐的发生,右美托咪定,-,减少术后恶心呕吐,（,RCT,研究,）,第,38,页,试验设计,试验目的：,探究右美托咪定复合芬太尼用于高敏患者自控镇痛是否能减轻术后恶心呕吐,入组标准,：,20-65,岁；至少三种,PONV,危险因素；腰椎融合术,试验分组,：,随机,分为右美托咪定组,和对照组,给,药时机,：,手术结束前,30 min,；,停药时机：,术后,48 h,结束,右美托咪,定组：,0.5 g/kg,右美负荷剂量,；,PCA,：,10g/kg,芬太尼,+120mg,酮咯酸,+,10g/kg,右美,对照组：,生理盐水；,PCA,：,10g/kg,芬太尼,+120mg,酮咯,酸,PCA,设置：,100ml,，,48h,，背景剂量：,2ml/h,；,bolus,为,1ml,，锁定时间为,15min,主要指标：,术后,48 h,内,PONV,的发生率和严重程度,Song Young,et al.,Eur J Anaesthesiol 2016;33:7583,.,第,39,页,右美托托咪定,降低术后恶心、呕吐发生率,（,术后,1-3 h,发生率降低,25%,）,术后,0-24h,，对照组患者术后恶心、呕吐发生率均高于右美托咪定组，且在,1-3h,之间，差异具有统计学意义（,P,=0.009,）：,对照组发生率为,42%,；,右美托咪定,组发生率为,19%,Song Young,et al.,Eur J Anaesthesiol 2016;33:7583,.,第,40,页,右美托托咪定,降低术后恶心、呕吐严重程度,VNRS,：恶心强度评分（,0,表示没有恶心，,10,表示最严重的恶心）,在术后,3h,、,12h,、,24h,，对照组患者恶心强度评分均大于右美托咪定组，且在,12h,，差异具有统计学意义（,P,0.05,）,Song Young,et al.,Eur J Anaesthesiol 2016;33:7583,.,第,41,页,围术期使用右美托咪定对术后神经认知功能的影响：一项,Meta,分析,Man Yuanyuan,et al.Clin Exp Pharmacol Physiol.2015 Aug;42(8):837-42.,右美托咪定,-,改善术后神经认知功能,纳入文献,20,篇,第,42,页,右美托咪定,VS,生理盐水对照组，,P=0.003,；右美托咪定,VS,咪达唑仑或丙泊酚组，,P=0.04,围术期使用右美托咪定相比生理盐水、咪达唑仑、丙泊酚，显著,改善患者术后神经认知功能,Man Yuanyuan,et al.Clin Exp Pharmacol Physiol.2015 Aug;42(8):837-42.,右美托咪定,-,降低术后谵妄发生率,第,43,页,右美托咪定相比丙泊酚镇静，降低心脏术后谵妄发生率,第,1,作者,George Djaiani,：加拿大多伦多总医院（是多伦多大学教学医院）麻醉与疼痛管理科,多伦多总医院的专长是心脏病和器官移植,Djaiani G,et al.Anesthesiology.2016 Feb;124(2)362-8.,试验设计,试验目的：,前瞻性、随机、对照研究，,比较右美托咪定与丙泊酚对老年心脏术后患者的镇静结局,入组标准：,60,岁行体外循环择期复杂心外手术（定义为搭桥联合瓣膜修补,/,瓣膜置换，多瓣膜,修补,/,置换，二次开胸术，深低温停循环术）和,70,岁的搭桥或单瓣膜修补,/,置换手术,试验分组：,随机分为右美托咪定组和丙泊酚组；,用法用量：,术后入,ICU,即刻开始给药；拔管前停药,右美托咪定组：,0.4g/kg,负荷（,10-20min,）后以,0.2-0.7g/kg/h,维持,；若患者血流动力学不稳定，则不给负荷剂量,丙泊酚组：,25-50g/kg/min,持续输注,评估方法术前评估谵妄，作为基值，术后使用,CAM-ICU,方法,每隔,12,小时评估,1,次,，病人转入病房,后采用,CAM,。术后评估持续,5,天，直至,CAM,阴性才停止评估,主要指标：,谵妄初次发作时间和持续时间；拔管时间,第,44,页,Djaiani G,et al.Anesthesiology.2016 Feb;124(2):362-8.,第,45,页,右美托托咪定相比丙泊酚，使,术后谵妄发生率,降低,14%,，,首次发生时间,延迟,1d,，,持续时间,缩短,1d,，,拔管时间,缩短,2.1h,术后谵妄（,POD,）,发生,率：,右美托咪定,组,16/91,（,17.5%,）,vs,丙泊酚,组,29/92(,31.5%,),，,P,=0.028,POD,首次发生时间：,右美托咪定,组,第,2 d,vs,丙泊酚,组,第,1 d,，,P,=0.027,POD,持续时间：,右美托咪定,组,2 d,vs,丙泊酚,组,3 d,，,P,=0.04,拔管时间：,右美托咪定,组,5.5 h,vs,丙泊酚,组,7.6 h,，,P,=0.0007,Djaiani G,et al.Anesthesiology.2016 Feb;124(2):362-8.,2016,年,8,月,柳叶刀,：右美托咪定显著预防,非心脏手术,老年患者术后谵妄,第,46,页,试验目的,：,研究,右美托咪,定是否,可以预防性地降低非心脏手术老年患者术后谵妄的,发生率,入组标准,：,年龄,65,岁或以上,的行非,心脏,手术,后,入,ICU,的,患者,排除标准,：,精神分裂,患者、术,前癫痫,史、帕金森病、重症肌无力、术,前沟通,障碍、脑外伤、严重心动过缓、严重,肝功能障碍患者,试验分组,：,随机分为右美托咪定组和对照组；,给药时机,：,术,后入,ICU 1 h,后,；,停药时机：,术后第一天早上,8:00,右美托咪定组,：,以,0.1 g/kg/h,速度静注维持,对照组：,与右美托咪定组相同方式,输注,生理盐水,主要指标,：,术后七天谵妄发生率,次要指标,：,拔管时间、,ICU,停留时间、高血压、心动过速等,Su Xian,et al.The Lancet 2016.,右美托咪定显著降低非心脏手术老年患者术后谵妄、高血压、心动过速及,低,氧,血症,的,发生率,第,47,页,P,0.0001,P,=0.002,P,=0.001,P,=0.002,Su Xian,et al.The Lancet 2016.,右美托咪定,-,降低术后躁动发生率,第,48,页,右美托咪定对七氟烷麻醉后小儿,苏醒期躁动,和恢复影响的,Meta,分析：不同给药方式和剂量,Zhu M,et al.,PLoS One.2015 Apr 13;10(4):e0123728.,右美托咪定降低苏醒期躁动,总发生率,第,49,页,Zhu M,et al.,PLoS One.2015 Apr 13;10(4):e0123728.,右美托咪定,不同给药方式,（静脉、蛛网膜,下隙、经皮）均可降低苏醒期躁动发生率,第,50,页,Zhu M,et al.,PLoS One.2015 Apr 13;10(4):e0123728.,51,Asia PacClinTranslNervSystDis,vol.2016,1(1):6-11,经鼻滴入右美托咪定,1,或,1.5ug/kg,右美托咪定,不同给药方式,（静脉、蛛网膜,下隙、经皮）均可降低苏醒期躁动发生率,右美托咪定降低,不同手术类型,苏醒期躁动发生率,第,52,页,Zhu M,et al.,PLoS One.2015 Apr 13;10(4):e0123728.,右美托咪定,单次给药,和,持续给药,均可降低,苏醒期躁动发生率,第,53,页,Zhu M,et al.,PLoS One.2015 Apr 13;10(4):e0123728.,第,54,页,原峰，等,.,中国麻醉学杂志,2015;35(2):165-7.,右美托咪定（,单次给药,）预防剖宫产术后寒战,第,55,页,原峰，等,.,中国麻醉学杂志,2015;35(2):165-7.,试验设计,试验目的：,评价,不同剂量右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎,-,硬膜外麻醉后寒战的效果,入组标准,：,行,20-40,岁的脊椎,-,硬膜外麻醉下剖宫产手术,试验分组：,D,1,组：,静注右美托咪定,0.1 g/kg,(,溶于,50 ml,生理盐水中,),，输注速率为,5 ml/min,D,2,组：,静注右美托咪定,0.3 g/kg,(,溶于,50 ml,生理盐水中,),，输注速率为,5 ml/min,D,3,组：,静注右美托咪定,0.5 g/kg,(,溶于,50 ml,生理盐水中,),，输注速率为,5 ml/min,C,组：,输注生理盐水,50ml,，输注速率为,5 ml/min,主要指标：,寒战发生率和程度,第,56,页,原峰，等,.,中国麻醉学杂志,2015;35(2):165-7.,与,C,组比较，,D,2,组和,D,3,组寒战发生率分别,降低,27%,和,54%,，寒战程度也,降低,(,P,0.05),；,与,D,2,组比较，,D,3,组寒战发生率,降低,27%,，寒战程度,也降低,(,P,0.05),右美托咪定剂量依赖性（,0.5g/kg,更佳,）,降低寒战发生率及寒战程度,第,57,页,陈忠华，等,.,中华麻醉学杂志,2011;31(10):1217-9.,右美托咪定（,持续给药,）辅助麻醉可降低肺癌根治术病人麻醉后寒战的发生率,第,58,页,陈忠华，等,.,中华麻醉学杂志,2015;35(2):165-7.,试验设计,试验目的：,评价,右美托咪定辅助麻醉下肺癌根治术病人麻醉后寒战的发生,入组标准,：行,50-75,岁的全麻复合硬膜外麻醉下开胸肺癌根治术手术,试验分组,：,随机,分为,右美托咪,定组,（,D,组,）和,对照组,（,C,组,）,给,药时机,：,气管插管后；,停,药时机,：,手术结束前,1 h,右美托咪定组：,静注,右美托咪定,0.5 g/kg/h,对照组：,静注等量生理盐水,主要指标：,术后,1 h,内寒战发生情况,（寒战发生率和程度）,第,59,页,陈忠华，等,.,中华麻醉学杂志,2015;35(2):165-7.,与,C,组比较，,D,组寒战发生率,降低,40%,，寒战程度显著,降低,(,P,0.05),右美托咪定显著,降低术后寒战发生率及寒战程度,第,60,页,围术期使用右美托咪定，可降低心脏瓣膜手术术后急性肾损伤的发生率和严重程度,右美托咪定,-,预防术后急性肾损伤,Cho JS,et al.Kidney International 2016;89:693700.,第,61,页,试验目的：,本研究通过前瞻性、随机、安慰剂对照试验，,探讨在全麻诱导后持续输注,24h,右美托咪,定,对,心脏瓣膜手术术后,AKI,发生率的影响,。,入,组标准,：,行心脏瓣膜手术患者,试验分组,：,随机,分为右美托咪定试验组和安慰剂对照组,（,n=100,）,；,给,药时机,：,全麻诱导后；,停,药时机,：,输注,24 h,后,右美托咪,定组：,在全麻诱导后以,0.4 g/kg/h,持续输注右美托咪定,24 h,对照组：,输注等量生理盐水,主要指标：,术后,AKI,的发生率和严重程度，及其他主要并发症,试验设计,Cho JS,et al.Kidney International 2016;89:693700.,右美托咪定显著,降低心脏瓣膜手术术后急性肾损伤的发生率和严重程度,第,62,页,备注：利用急性肾损伤网络工作小组（,AKIN,）标准对急性肾损伤发生率进行分级，,分期越高，表示急性肾损伤越严重,。,Cho JS,et al.Kidney International 2016;89:693700.,63,器官移植,.2015;6(6):410414.,结论,右美托咪定可降低亲属受体肾移植苏醒期躁动发生率，增加术后尿量，无发生苏醒期延迟，可安全用于,ESRD,患者。,D,组麻醉诱导期给予,0.6ug/kg,，继之以,0.2ug/(kg.h),泵注,C,组予以生理盐水,右美托咪定,-,肾移植应用,第,64,页,Cho JS,et al.Kidney International 2016;89:693700.,主要并发症：,右美托咪定,组,21/100,（,21%,）,vs,对照组,38/100,（,38%,），,P,=0.008,其中术后,AKI,发生率：,右美托咪定,组,14/100,（,14%,）,vs,对照组,33/100,（,33%,），,P,=0.002,右美托托咪定使术后,主要并发症,发生率,降低,17%,；术后,AKI,发生率,降低,19%,第,65,页,术中输注右美托咪定对腹腔镜胃切除患者术后肠蠕动的影响,Cho JS,et al.Medicine.2015 Jun;94(24):e959.,右美托咪定,-,促进胃肠恢复,第,66,页,术后首次排气时间：,右美托咪定,组,67.216.8 h,vs,对照组,79.915.9 h,，,P,0.001,右美托托咪定可使患者,术后首次排气时间缩短,12.7 h,Cho JS,et al.Medicine.2015 Jun;94(24):e959.,右美托咪定组：,0.5 g/kg,负荷（,10 min,）后以,0.4 g/kg/h,维持,对照组：,与右美托咪定组相同方式,输注生理盐水,