1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/10,#,阿片类药物中毒的观察与解救,消化肿瘤科 李新,阿片类药物中毒的定义,病因及临床表现,阿片类药物中毒的的观察,阿片类药物中毒的解救流程,主要内容,阿片类药物中毒,阿片类药物包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表（阿片含,10%,的吗啡）。吗啡主要在肝内代谢，,24,小时内经肾排出，,48,小时后尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，首先抑制大脑皮层的高级中枢，继之影响延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡能兴奋脊髓，提高平滑肌及其括约肌
2、张力，减低肠蠕动。大剂量吗啡可抑制延脑血管运动中枢，使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓。,2025/9/8 周一,病因,一次大量误用或频繁使用阿片类药物可致中毒。吗啡中毒量成人为,0.06,克，致死量为,0.25,克；可待因毒性为吗啡的,1/4,，中毒剂量为,0.2,克，致死量,0.8,克。原有慢性病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺或慢性肾上腺皮质功能减退症等患者更易发生中毒。与酒精饮料同服，即使治疗剂量，也有发生中毒的可能。巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用，合用时要谨慎。,2025/9/8 周一,临床表现,阿片类药物中毒的临床表现大致可分为,4,期：,1.,前驱期,出现
3、欣快、脉搏增快、头痛、头晕。,2.,中毒期,出现恶心、呕吐，失去时间和空间感觉，肢体无力、呼吸深慢、沉睡，瞳孔缩小、对光反应存在。,3.,麻痹期,昏迷，针尖样瞳孔、对光反应消失，呼吸抑制三大征象。患者呼吸浅慢、皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等。,4.,恢复期,四肢无力，尿潴留、便秘等。,2025/9/8 周一,检查及诊断,检查,血、尿或胃内容物毒物分析检出阿片类药物。,诊断,1.,有意或误服过量阿片类药物或吸毒过量的病史。,2.,临床表现为上述,4,期症征、尤其是昏迷、针尖样瞳,孔、呼吸抑制三大征象。,3.,血、尿和胃内容物检测出阿片类药物,。,2025/9/8 周一,治疗,1.,口服中毒者尽
4、快给予催吐或洗胃（,1:5000,高锰酸钾溶液）。由于阿片类可引起幽门痉挛，胃排空延缓，,即使中毒较久的患者，仍应洗胃。,2.,保持呼吸道通畅，吸氧；酌情使用呼吸兴奋剂，维持呼吸功能；必要时应用呼吸机辅助呼吸。,3.,应用纳络酮或纳络芬。,4.,输液、利尿，促进药物排泄。必要时行血液净化治疗。,5.,对症支持治疗,。,2025/9/8 周一,解救流程,2025/9/8 周一,发生特点：最严重的不良反应，,常见于使用阿片类药物过量,以及合并使用其它镇静药物的患者,，但在慢性癌痛患者使用,缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者,主要表现为呼吸频率减慢，呼吸变深变慢，通气量减少，,口唇
5、青紫等,呼吸频率（,8,次,/,分）,嗜睡,瞳孔缩小,呼吸抑制,只要有疼痛存在，就不会出现严重的呼吸抑,制，,刺激疼痛,，唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制的徒手抢救最便捷的方法。,呼吸抑制最大的天然拮抗剂疼痛,预防：保持气道通畅，从,小剂量开始服用药物,，逐渐加大到,有效止痛剂量,治疗：,1,、停用阿片药物,2,、持续或间断给氧，必要时可使用呼吸兴奋剂。用药,35d,后，呼吸抑制一般可自行减弱或消失，一旦出现严重呼吸抑,制，可用纳洛酮缓解，必要时进行人工呼吸。,呼吸抑制,的防治,2025/9/8 周一,2025/9/8 周一,纳洛酮（,0.4,毫克,/,毫升）到,9mL,的正常,生理盐水,10,毫升的。静注每,30-60,秒,1-2,毫升,（,0.04-0.08,毫克），直到症状改善注意到。,准备重复这一过程,如果患者没有在,10,分钟内好转或者总,1,毫克剂量的纳洛酮，考虑其他原因变动,神经功能状态。,如果逆转阿片样物质具有长半衰期，例如,美沙酮或为,持续的阿片类药物的镇静作用，,可考虑纳洛酮注射。,密切监察疼痛的复发,复苏过程中，这可能需要一个谨慎的管理,阿片类药物。,NCCN指南中,呼吸抑制的,治疗,THANK YOU!,
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