血府逐瘀汤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血府逐瘀汤,2016.08,一、方源,清,王清任,医林改错,医林改错,上下两卷。王清任“,访验四十二年，方得的确，绘成全图,”，感叹：“,著书不明脏腑，岂不是痴人说梦？治病不明脏腑，何异于盲子夜行？,”,医林改错,知非子序云：“上卷著五十种血瘀之症，以三方治之；下卷论半身不遂，以一方治之，并审出未病以前四十种气虚之形症，非细心何能至此！”,一、方源,血府逐瘀汤,清,王清任,医林改错,卷上,血府,即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。,一、方源,惟血府之血，瘀而不活，最难分别。后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言。,立通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之症；,立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；,立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。,补阳还五汤，治半身不遂，口眼歪斜。,少腹逐瘀汤，治少腹积块疼痛，种子如神。,身痛逐瘀汤，治痹症有瘀血（冰成风寒已散）。,通窍活血汤：顶焦颅腔,身痛逐瘀汤：,周身神经及血管、,髓系,血府逐瘀汤：上焦胸腔心系、肺系,膈下逐瘀汤：中焦肝系、胃系,少腹逐瘀汤：下焦衍系、溲系,四焦八系说,二、组成,当归三钱 生地三钱 桃仁四钱红花三钱,枳壳二钱 赤芍二钱 柴胡一钱甘草一钱,桔梗一钱半川芎一钱半牛膝三钱,明清：,1,斤,596.8g 1,两,37.3g 1,钱,3.73g,1,分,0.373g 1,厘,0.0373g 1,毫,0.00373g,【,用法,】,水煎服。,【,功用,】,活血化瘀，行气止痛,“,疏其气血，令其调达，而致和平。,”,【,原书方歌,】,血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，,柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。,二、组成,附方：通窍活血汤,赤芍、川芎各,3g,桃仁,(,研泥,),、红花各,9g,，老葱,(,切碎,)3,根，鲜姜,(,切碎,)9g,，红枣,(,去核,)5g,，麝香,(,绢包，五厘,)0.15g,，黄酒,250g,。,附方：膈下逐瘀汤,灵脂,(,炒,),、川芎、丹皮、赤芍、乌药各,6g,，当归、桃仁,(,研泥,),、红花、甘草各,9g,，延胡索,3g,，香附、枳壳各,4.5g,。,附方：少腹逐瘀汤,小茴香,(,炒,)1.5g,，干姜,(,炒,),、官桂、延胡索各,3g,，没药、川芎、赤芍、灵脂,(,炒,),各,6g,，当归、蒲黄各,9g,。,二、组成,附方：身痛逐瘀汤,秦艽、羌活、香附各,3g,，川芎、甘草、没药、灵脂,(,炒,),、地龙,(,去土,),各,6g,，牛膝、桃仁、红花、当归各,9g,。,附方：,补阳还五汤,黄芪,(,生,)120g,，当归尾,6g,，赤芍,5g,，地龙,(,去土,),、川芎、红花、桃仁各,3g,。,附方：复原活血汤,李东垣医学发明,柴胡 桃仁各,15g,，栝楼根 当归各,9g,，红花 甘草 穿山甲,(,炮,),各,6g,，大黄,18g,三、主治,医林改错,血府逐瘀汤所治之症目,（,十九项,）,：,头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热,(,名曰灯笼病,),、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热,方剂学,连建伟主编，,2005,年,10,月第,1,版,：,胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处，舌质黯红，或舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。,此外，亦可用治呃逆日久不止，饮水即呛，干呕，内热瞀闷，心悸怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮热等因瘀血所致的病证。,四、方解,1,、病因病机：,本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称,“,胸中血府血瘀,”,之证。,胸中血府血瘀,（气机郁滞）,邪阻胸中，清阳不升,胸痹，头痛,血瘀气滞,急躁易怒,肝胃不和,胃气上逆呃逆，干呕,瘀久化热,犯胃,呃逆、干呕,瘀热入暮,潮,热,扰心 心烦,瘀阻气机,心失所养 心悸、失眠,舌暗红、边有瘀点瘀斑，脉涩,四、方解,2,、,方解,1,：,君,桃仁,破血行滞而润燥,红花,活血祛瘀以止痛,臣,川芎,活血化瘀,赤芍,活血化瘀,、凉血,牛膝,活血，引瘀血下行,佐,1,当归,活血养血，,祛瘀不伤正,生地,清热凉血，滋阴养血,佐,2,桔梗,升,：开宣肺气，载药上行,枳壳,降,：胸、脘、腹之气,柴胡,疏理肝气，和枳壳相配，调整气机、肝脾兼顾,使,甘草,养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛,四、方解,2,、,方解,2,：,血府逐瘀汤,=,四逆散,+,桃红四物汤,+,桔梗,+,牛膝,四逆散,：柴胡类方中具有代表性的一张方子，所以柴胡证与柴胡体质的应用指征亦适用于四逆散，但是四逆散也有自己特异的使用指征：腹痛，多偏于胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛。另外日本汉方医家细野氏提出“患四逆散证的人，其性格是内向的，多为消极的，善于担心的，非常注意细节的，神经质性格的人，特别是对自己体内的不调颇为敏感，而且具有向不好方面考虑的性格特征。”,桃红四物汤：,以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经,;,芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。,五、配伍意义,活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；,祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤 阴之弊；,升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。,六、禁忌,方中活血祛瘀药较多，非确有瘀血之证，不宜使用；,孕妇忌用；,七、名医方论,1,、唐宗海,血证论,：,王清任著,医林改错,，论多粗舛,（,chun,）,，惟治瘀血最长。所立三方，乃治瘀血活套方也。一书中惟此汤歌诀“血化下行不作痨”句颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之纂祥，并采此语为印证。,去瘀为治血要法。用花蕊石散。,令瘀血化水而下,顾旧血不去。则新血断然不生。而新血不生。则旧血亦不能自去也。,譬诸君子之道不长。则小人之道亦不消。须知瘀血之去。乃新血日生。,瘀血无处可留。迫之不得不去。故或化而走小便。或传而入大肠。,七、名医方论,2,、周凤悟,实用方剂学,：,全方以桃红四物与四逆散（枳壳易枳实）合方，再加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加桔梗开胸膈之气（与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结），牛膝引瘀血下行，一升一降，促使气血更易于运行。配合成方，不仅适用于血瘀所致的上述病证，并可作为通治一切气滞血瘀之方。,七、名医方论,3,、血府的认识：,王清任,：,“膈膜以上，满腔皆血，故名血府”,。,“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”,内经：,素问,脉要精微论,说：“夫脉者，血之府也。”,灵枢,经脉,说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流,血先死”，,灵枢,贼风,云：“若有坠堕，恶血在内而不去血气凝结。”,七、名医方论,4,、血瘀证的认识：,王清任,：,“,头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热,(,名曰灯笼病,),、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。,”,邢斌（方证相应）：,血府逐瘀汤证最主要的表现是心理问题,(,暓闷、急躁、俗言肝气病,),和睡眠障碍,(,夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼,),，其次是头痛、胸部不适,(,胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙,),。,邢斌,半日临证半日读书,中医诊断学,朱文锋主编，新世纪第二版,：,“血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。,七、临床运用,方剂学,连建伟主编，,2005,年,10,月第,1,版,：,辨证要点：,胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑。,加减法,：,瘀痛入络，加全蝎、山甲、地龙、三稜、莪朮等；,气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等；,血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰等；,胁下有痞块，属血瘀者，加丹参、郁金、庶虫、水蛭等。,常治疾病：,冠心病、风心病、胸部挫伤、肋软骨炎、慢性肝炎、神经官能症、脑震荡后遗症等,七、临床运用,方证相应,邢斌,半日临证半日读书,：,心理问题,(,暓闷、急躁、俗言肝气病,),睡眠障碍,(,夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼,),其次是头痛、胸部不适,(,胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙,),面色不华、黄褐斑,月经后期甚至闭经、月经色暗、有血块、痛经、经前乳房胀痛等,舌、脉并不重要,七、临床运用,适应病症中国历代名医学术经验荟萃丛书：,神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。,心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。,消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。,妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。,其它：色素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等。,八、现代研究,1.,心脑血管方面：抗血小板聚集，扩张血管 增加缺血器官血流量，抗心肌缺血损伤，改善心功能、抗心律失常，降血脂和抗动脉粥样硬化，改善血液流变学和微循环、抗缺氧,2.,肝病方面：抗肝纤维化,3.,外科方面：抗炎、镇痛,4.,肿瘤方面：调节免疫、抗肿瘤,5.,情志疾病：改善肝硬化患者失眠、降低卒中患者血浆皮质醇水平、改善焦虑、抑郁,参考文献略,九、验案十则,案一,(,邢斌医案,),黄某，女，,35,岁。,1999,年,12,月,16,日初诊。,主诉：,人流后未转经,41,天。,病史：,11,月,5,日行人流术，恶露一周净，经阻,41,天。目前入睡困难，夜寐梦多，头胀痛，面部发痤疮，口干，胸闷，纳差，少腹隐痛，大便秘结三日一行，四肢欠温，平素心情抑郁。无腰酸乳胀。月经史：,14,岁初潮，月经周期短则,35,天，长则,50,天，常用黄体酮才能转经，经期,2,天。量少色暗。舌质暗有瘀斑，脉细。,处方：,柴胡,9g,，赤白芍各,15g,，当归,30g,，枳壳实各,9g,，桃红各,10g,，牛膝,12g,，桔梗,6g,，川芎,20g,，生地,15g,，炙甘草,6g,，玫瑰花,6g,，生麦芽,30g,，鸡金,30g,，生山楂,30g,，生黄芪,30g,，苁蓉,20g,，郁李仁,15g,，,6,剂。,另予琥珀片,1,瓶，每晚口服,5,粒。,九、验案十则,案一,(,邢斌医案,),患者服本方,1,剂即能酣睡。第三天起停用琥珀片，单用汤方。,12,月,23,日转经，量少，色暗，,2,天净。少腹与头已不痛，情绪好转。此后守血府逐瘀汤加减，服至,2000,年,1,月,24,日止。,经,2,月,1,日电话随访：,1,月,24,日转经，量少，,2,天净。,3,月,4,日电话随访：,2,月,25,日转经，量少。诸症俱安。,患者,12,月,9,口曾请某老中医诊治，辨为冲任失调、寒瘀胞宫、气滞血瘀、络脉不和，治拟行气活血通络。方用桃红四物汤合二仙汤加减，七剂无效，故来我处求治。余断为血府逐瘀汤证，即用此方加味。前医之辨证和用药与余有相似之处，疗效却大相径庭，值得我们深思。,本案用,生麦芽、鸡内金、生山楂,各,30g,，除能开胃消食以治其纳差外，尤具深意。张锡纯谓生麦芽“善疏肝气”，鸡内金“通经闭”，生山楂“消瘀血”，施诸本案可谓切中病机。,九、验案十则,案二,(颜德馨教授,医案,）,苏某某，男，42岁，2002年1月8日初诊,。,主诉：,失眠2年余。,病史：,因工作压力大，精神紧张引起。曾在外院辗转治疗，诊断为睡眠障碍或抑郁证，服用罗拉、宁心宝、六味地黄丸等药，症状未见好转，每于情志不遂时加甚，自觉十分痛苦。刻下每晚上床后2小时尚无法入眠，甚则彻夜难眠，入睡后易醒，醒后12小时也难以续睡，每晚上睡眠不足2小时，且噩梦纷纭。白天工作受到严重影响，伴有心悸、耳鸣、寡欢抑郁，烦躁易怒，胆怯易惊，纳差，饭后饱胀，便秘，性欲低下。面色晦暗，舌质暗淡红，苔薄白，脉细涩。,证属情志内伤，肝失条达，气滞血瘀。治宜疏肝调血，活血祛瘀，养血安神，方用血府逐瘀汤加减。,九、验案十则,案二,(颜德馨教授,医案,）,处方：,桃仁,12g,，红花,9g,，川芎,15g,，当归,15g,，赤芍,15g,，生地,15g,，柴胡,9g,，桔梗,9g,，枳壳,9g,，牛膝,15g,，甘草,8g,，龟板,(,先煎,)15g,，黄连,3g,。每日,1,剂，水煎服。嘱停服罗拉等药。,1月15日复诊，上方服用7剂后，1小时内即能入睡，醒后易续睡，每晚可睡34小时，已无噩梦，抑郁烦躁不明显，仍胆怯，纳可便软，自觉工作效率大增，舌脉同前。药已中病，原方再进7剂。,1月22日三诊，半小时即能入睡,，醒后易续睡，每晚可睡56小时，已无噩梦，抑郁烦躁消失，尚余少许胆怯，已经恢复正常工作，纳佳便软，性欲同前，面色舌脉好转，原方,去生地加石菖蒲9g,，再服7剂。,1月29日四诊时睡眠完全正常，无胆怯，性欲明显改善，面色已呈红黄，晦暗全消，舌淡红稍暗，脉细。上方,去黄连，加女贞子20g,，再服7剂巩固疗效后停药观察，3个月后随访，称睡眠一直正常，未再求助药物，且精力倍前，容貌大改云云。,九、验案十则,案二,(颜德馨教授,医案,）,按：,失眠患者多因情志不遂，肝失条达，疏泄不能，气机郁结、肝用太过，魂不入肝，而导致失眠。气结不舒，郁久化热，所谓“气有余便是火”，火扰心神，失眠更为严重。气滞日久，血运不畅，则血停凝瘀，或郁火灼络，煎熬液血，均可导致经络瘀痹，心神失养，睡眠愈发不安。,颜老据此提出以气血失调立论，提出以“衡法”调和气血为大法，分阶段动态辨证论治失眠的观点。根据临床表现，失眠可分为肝郁气结、气郁化火、气滞血瘀、气血两虚4型，也即4个不同的阶段。治疗可谨守各阶段病机，进行针对性的治疗。,九、验案十则,案三,(,邢斌医案,),：,杨某，女，,51,岁。,2006,年,8,月,9,日初诊。,主诉：,面部满布褐色色素斑一年余。,病史：,近四五年来心情不舒，三年前检查出子宫肌瘤，近一年多来面部褐色色素斑满布。乏力，心悸，戴胸罩会觉得胸口很闷，喝水容易泛酸，口干，目糊，大便软但不畅。无腰酸，纳可，睡眠一般。舌偏紫，脉沉。,处方：,柴胡,9g,，赤芍,9g,，枳壳,9g,，甘草,3g,，当归,30g,，生地,12g,，川芎,9g,，桃仁,9g,，红花,9g,，怀牛膝,9g,，桔梗,6g,，桑叶,30g,，茯苓,30g,。,7,剂。,九、验案十则,案三,(,邢斌医案,),：,2006,年,8,月,16,日二诊：药后面部色素斑已大大减轻，大便畅通，心悸、口干大减，精神振作，戴胸罩时胸口不适感大减，唯仍有泛酸，目糊,(,但眼屎已无,),，舌偏红，脉沉。,处方：,守方，,加白术,9g,，,7,剂。,2006,年,8,月,23,日三诊：面部色素斑进一步减退，近,2,天大便不畅，余症均除。,处方：,守二诊方，,改桃仁,12g,，生地,20g,；加僵蚕,9g,，,7,剂。,2006,年,8,月,30,日四诊：面部色素斑进一步减退，大便不成形，仍欠畅，排便费力，余症均除。舌紫苔薄白，脉沉。,处方：,守初诊方，,加生白术,30g,，僵蚕,9g,7,剂。,九、验案十则,案三（,邢斌医案）,：,2006,年,9,月,6,日五诊：大便已成形，仍不畅，昨晨起口黏有痰，余症均除。舌紫苔薄，脉沉处方：,守初诊方，,加制半复,9g,，川朴,9g,，苏梗,9g,，,7,剂。,2006,年,9,月,14,日六诊：诸症均安。舌淡红，苔薄，脉沉细。,处方：,守上方，,加桑白皮,15g,，改川芎,6g,7,剂。,按：,患者心情不舒、面部黄褐斑满布、心悸、舌偏紫等脉证，可以确定为血府逐瘀汤证。按此方剂辨证的思路辨治，确实效果显著。至于患者的大便症状，软而不畅，实与其气血不畅，痰湿内生有关。初行气化瘀，自然有益于大便之排泄，但后虽增加桃仁、生地等通便药剂量，却无助于大便之畅通，可见尚未完全切中病机。白术健脾而治本，用于本案患者自无不妥。但短期内难见显效，最后取半夏厚朴汤意，取半夏、川朴、苏梗行气化痰，药中病机，故使排便畅通。,九、验案十则,案四：,王某某，男，,80,岁。,2016,年,6,月,13,日初诊。,主诉：,怕热三年,现病史：,头汗较多。夜间背部如有一团火、寐劣、口苦、不能食辣，易发痔疮。胆红素高，甲状腺结节伴抗体较高。大便偏干。体格检查：舌质紫苔薄脉弦滑数左沉弱。各项评估：颈动脉多发斑块，心电图提示大致正常。,处方：,柴胡,6g,，炒枳壳,9g,，甘草,6g,，当归,9g,，赤芍,12g,，生地黄,15g,，炒川芎,6g,，牡丹皮,12g,，瓜蒌皮,9g,，生栀子,9g,，桔梗,3g,，桃仁,9g,，红花,6g,，牛膝,12g,，黄连,5g,，竹沥半夏,9g,，瓜蒌子,9g,，丹参,15g,。,14,剂,九、验案十则,案四：,2016,年,7,月,11,日复诊。上寒下热均已瘥，现感膝盖冷。寐劣减轻。口苦头汗仍有。,处方：,守方，去丹参，,加郁金,15g,，牡蛎,30g,，肉桂,2g,。,七剂,按：,患者舌紫脉弦滑，甲状腺结节及,颈动脉斑块,，痰淤交结，瘀血于内而化热之象，头汗、背热夜甚、口苦、失眠、大便干亦为热象，与血府逐瘀汤病机相符，且与血府逐瘀汤所治出汗、失眠、发热等症相似，方证相应，故取效较速。,九、验案十则,案五（连建伟医案）：,赵某某,，男，,47,岁。,2003,年,10,月,19,日初诊。,主诉：两年来夜寐,1-2,小时即醒,。,病史：,素日伴呃逆。易怒，胸闷不舒，左,关弦，右关沉涩，舌苔薄白边涩紫。,处方：,柴胡,6g,，枳壳,10g,，赤芍,15g,，当归,10g,，生地,12g,，川芎,6g,，桃仁,10g,，红花,6g,，牛膝,12g,，桔梗,6g,，甘草,6g,，丹参,15g,，郁金,10g,，茯苓,15g,。,21,剂。,九、验案十则,案五：,2003,年,11,月,24,日复诊：呃逆已无，夜寐较安，左关脉较弦，舌苔薄白，再守效方，改赤芍为,10g,，丹参,20g,，续服,21,剂以巩固。,按：,患者平素谋虑太过，肝气郁滞，以不寐呃逆为主诉，全方以活血理气为主，加少许安神药，而无降逆止呃之药，但服药后却夜寐宁，呃逆止。血府逐瘀汤能治,19,证，信不诬也。,九、验案十则,案六：,徐某某，女，,39,岁。,2016,年,5,月,17,日初诊。,主诉：,经前头痛反复,3,年,现病史：,诉压力大，每月经前头痛，休息足则缓解。颈椎僵硬，难以抬眼，月经量少，寐可多梦，大便可。易怒。口腔溃疡，口周痤疮；小三阳病史、盆腔炎症；末次月经,4,月,20,号；舌质淡有齿痕苔薄脉右弦细左沉弱。,处方：,柴胡,6g,，当归,6g,，炒枳壳,9g,，生白术,12g,，甘草,6g,，生地黄,12g,，赤芍,12g,，桔梗,3g,，桃仁,6g,，牡丹皮,12g,，牛膝,12g,，炒川芎,6g,，茯神,9g,，全蝎,3g,，红花,6g,，元胡,10g,。,七剂。,九、验案十则,案六：,2016,年,6,月,28,日二诊。末次月经,6,月,14,日，量不多。,此次月经头未痛。因而兴奋不已，故寐欠佳。,处方：,守方，,去当归、茯神、全蝎、元胡,，,加酸枣仁,15g,，太子参,15g,，合欢花,12g,，泽兰,12g,，制香附,10g,七剂。,按：,患者以经前期头痛为主诉，结合月经量少，舌脉等，若从传统辨证思路可考虑为肝郁血虚之证，但本案从从方剂辨证的思路，断为血府逐瘀汤证，于血府逐瘀汤中加全蝎、元胡等祛风止痛，三年沉疴，一朝而愈。,九、验案十则,案七：,纪某某，女，,37,岁。,2016,年,4,月,12,日初诊。,主诉：,胁肋疼痛发作半月。,病史：,述吸气、体位改变、情绪波动时均易加剧。甲状腺结节、心律失常病史；末次月经,4,月,3,日；舌质淡苔薄黄腻脉滑；辅助检查：,B,超显示胆囊壁毛糙,考虑可能由胆囊壁毛糙引起，方以,四金汤合柴胡疏肝散,加减,14,剂,。,5,月,9,日复诊，末次月经,5,月,3,日，胁肋疼减但疗效不佳，脉见沉弱结，改用复元活血汤加减。,处方：,郁金,12g,，鸡内金,12g,，柴胡,9g,，赤芍,12g,，天花粉,15,，牛膝,12g,，制香附,12g,，泽兰,12g,，瓜蒌皮,12g,，当归,9g,，甘草,6g,，炒苍术,15g,，六神曲,15g,，太子参,15g,，桔梗,3g,，生地黄,15g,炒枳壳,10g14,剂。,6,月,1,日复诊，胁肋疼痛基本消失。,九、验案十则,案七：,按：,患者原方以舌脉为凭，治拟疏肝理气、清化湿浊，疗效欠佳。转而从方证角度考虑，患者胁痛痛有定处，结合心律失常（中医属心悸）等表现，以复元活血汤疗之，收效甚捷。气滞每兼血瘀，前方但有理气而无活血，可能是其效果欠佳之因。,九、验案十则,案八,(,颜德馨医案）,：,刘某，男，,50,岁，青年时代即有肝炎，此后未有发作，但腑行粘液，腹痛绵绵，乃肝病转脾之象，近来面部色素沉着，巩膜血丝累累，傍晚头痛，舌紫脉细。,证属气血乖违，肝失疏泄。治当理气活血，以血府逐瘀汤加味，,药用：当归,9g,，生地黄,12g,，桃仁,9g,，红花,9g,，赤芍,9g,，枳壳,9g,，桔梗,6g,，柴胡,9g,，川芎,9g,，牛膝,9g,，炙甘草,3g,，苍术、白术各,9g,，桑叶、桑皮各,9g,，服药,14,剂后，腹痛已止，便中粘液消失，头痛缓解，上方续进,14,剂以巩固。,按：,气为血帅，血随气以周流百脉，气滞则血瘀，气滞在何处，则血瘀在何处，反之，血瘀也可导致气滞，六淫七情侵袭，气血阴阳乖违，或病久入络，血瘀气滞，皆使气血胶结不解，故气滞血瘀，所致的久病，怪病最为常见，治当理气化瘀，宣畅气机。,九、验案十则,案九（,王修善临证笔记,）：,一人病伤寒，经汗下后，忽然呃逆不止。延余诊视，六脉沉涩，身微热，大便微结，小便赤。其人愦愦然如醉如痴，呃逆之声格格，一阵紧一阵慢，有时发一阵烧，证似血瘀，而不敢骤用逐瘀之剂，以橘皮竹茹汤去参，加柿蒂，服之无效。继以血府逐瘀汤加柿蒂，一剂病减大半，二便利，再剂而愈。此法得之医林改错。,当归 生地 川芎 赤芍 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 甘草 怀牛膝 柿蒂 生姜引,按：,血之为病，有显而易见者，有隐而难测者。医林改错治血证立逐瘀诸方，理论奇辟，处方奇辟，所治之证，更为奇辟。虽言辞激烈，而理解恰当，非有卓识，曷能若此。余每临证，见有类似血证者，仿照逐瘀诸方。或加或减，活人甚众，故特揭出之。,九、验案十则,案十：,胸不任物,江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付全愈。,胸任重物,一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈，设一齐问病源，何以答之？,医林改错,血府逐瘀汤所治症目,感 谢 聆 听,