高血压讲稿ppt课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,原发性高血压,（,Primary hypertension,）,潍坊市人民医院 心内一科,邵静波,讲授目的和要求,1.,掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则,2.,熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药,3.,了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗,一、什么是高血压？,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，简称高血压,原发性高血压定义,以血压升高（收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,）为主要临床表现的综合征，简称高血压,心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭,心血管疾病死亡的主要病因之一,不同地区血压的定义和分类,当收缩压、舒张压分属不同级别时，以较高的级别为标准,类别,JNC 7,（美国）,欧洲,中国,理想血压,(mmHg),120,和80,正常血压,120,和,80,120-129,或,80-85,120,和,80,正常高值（高血压前期）,120-139,或,80-89,130-149,或,80-89,120-139,或,80-89,高血压,1,级,140-159,或,90-99,140-159,或,90-99,140-159,或,90-99,2,级,160,或,100,160-179,或,100-109,160-179,或,100-109,3,级,180,或,110,180,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,140,和,90,二、高血压的流行病学,1,、地区分布,国家间分布：,一般工业化程度高，高血压患病率高，但也有,地区及种族差,异。,国家内分布：我国是高发国,1991,年全国高血压抽样调查：,11.88%,男 性：,12.15%,女 性：,10.32%,西 藏：,15.71%,北京市：,14.94%,海南省：,5.68%,我国流行病学情况,全国患病人数约,1.6,亿,知晓率,30.2%,，治疗率,24.7%,，控制率,6.1%,北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村,男、女差别不大,3,、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）,瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、营养缺乏、风心病、心肌病,生活水平提高期：传染病下降，人均寿命增加，饮食中营养、盐、高血压,富裕期：不良生活方式（饮食、运动等）、动脉粥样硬化，冠心病、脑卒中,改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病,4,、高血压的病因：,遗传因素：约占,40%,比重,环境因素：约占,60%,比重,.,膳食因素、精神因素等,其他因素：肥胖、吸烟、睡眠呼吸暂停低通气综合症、避孕药等,4,、高血压的病因：,发病机制较为复杂，主要是在各种因素,的影响下，使血,压的调节功能失,调而产生。,5,、高血压的发病机制：,缺乏完整统一认识,交感神经系统活性亢进,肾性水钠潴留,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗,6,、高血压的病理改变：,-,心脏和血管是主要靶器官,心脏：左心室肥厚扩大、冠状动脉动脉粥样硬化和微血管病变,脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞,肾：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化、肾实质缺血，肾功能,视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化,三、高血压的诊断标准,SBP(mmHg)DBP(mmHg),正常血压,120 60,岁,性别,男性或女性绝经后,家族中早发心血管病史,吸烟,收缩压或舒张压升高,总胆固醇增高,糖尿病,、考虑治疗的其它危险因素,HDL-C,低下 不爱活动的生活方式,LDL-C,升高 社会生活状况低下,微白蛋白尿 高危区域,/,人种,肥胖 饮酒,非饮酒者及嗜酒者,心房颤动,糖耐量减低,纤维蛋白原增高,其他危险因素和病史,血压,(mmHg),1,级（收缩压,140,159,或舒张压,90,99,）,2,级（收缩压,160,179,或舒张压,100,109,）,3,级（收缩压,180,或舒张压,110,）,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,极高危,3,个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害,高危,高危,极高危,有并发症,极高危,极高危,极高危,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素：男性,55,岁，女性,65,岁；吸烟；血,TC5.72mmol/L,或,LDL-C 3.3mmol/L,或,HDL-C,1.0mmol/L,糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性,65,岁，男性,55,岁）,;,腹型肥胖；高敏,C,反应蛋白,1mg/dl;,缺乏体力活动,靶器官损害：左心室肥厚（,ECG,或超声心动图）；颈动脉超声有动脉硬化斑块或内膜中层厚度,00.9mm,；蛋白尿和,/,或血肌酐轻度升高（,106-177,mol/L,）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变,评 价,监测血压,评价各种危险因素,将患者分入低、中、高或极高危,组,七、高血压的预防和治疗,根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗,血压测定、病史,体格检查、实验室检查、,ECG,130,139/85,89mmHg,（正常高值）,140,159/90,99mmHg,（,1,期）,160/100mmHg,（,2,期或,3,期）,无糖尿病,有糖尿病,生活方式调整,生活方式调整,药物治疗,无危险因素,无心血管疾病或,其他靶器官疾病,危险因素,1,项,无心血管疾病或,其他靶器官疾病,（无糖尿病）,有心血管疾病或,其他靶器官疾病,或糖尿病,生活方式调整,药物治疗,生活方式,调整,12,个月,生活方式,调整,6,个月,生活方式调整,药物治疗,140/90mmHg,140/90mmHg,在生活方式,调整的基础上,增加药物治疗,在生活方式,调整的基础上,增加药物治疗,1,、生活方式调整：,预防和治疗高血压的生活方式的改善,如果超重则减轻体重,戒烟,限酒：,50g,乙醇,补充钙和钾盐：新鲜蔬菜、牛奶,增加有氧体力活动（一周,3-5,次，每次,20-60,分钟）,限制钠盐摄入（少于每天,6,克氯化钠）,戒烟，,减少脂肪摄入：,总热量,25%,限制胆固醇的摄入,生活方式调整来预防或治疗高血压,调整 评价,维持理想体重,BW,每减少,1Kg,可使,BP,下降,1.6/1.1mmHg,参加耗氧多的体育活动 可使,BP,下降,13/8mmHg,(3040min/d,，,most days,of the week),进食大量水果、蔬菜、低脂乳制品 在,8,周后可使,BP,下降,11.4/5.5mmHg,减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量,将盐摄入量限制在,100mmol/d,可使,BP,下降,3.74.8/0.92.5mmHg,(2.4gNa or 6g Nacl),维持食物钾的充分摄入,维持食物钙和镁的充分摄入,将酒精摄入量限制在,30ml/d,(,女性和低体重者,15ml),戒烟,2,、药物治疗：,在选择治疗药物时应考虑：患者的特点、降压药物可能对伴随疾病的有益或有害作用、,生活质量、价格,等。,降压药治疗对象：,高血压,2,级及以上（,160/100mmHg,）,高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症,血压持续升高,6,月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制,高危和极高危患者,原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少,140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值,130/80mmHg,老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压,140,150mmHg,，舒张压,90mmHg,但不低于,65,70mmHg,血压控制目标值：,高血压的治疗,所有患者连续监测血压,所有患者开始改良生活方式,高危和极高危组患者开始进行抗高血压药物治疗,中危组考虑抗高血压药物治疗,其它危险因素的治疗,监测危险因素,建立生活方式改良方案,考虑药物治疗,3,个月内没有达到目标血压值,(130mmHg,和（或）收缩压,200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害,治疗原则：,迅速降低血压,（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）,控制性降压,合理选择降压药物,避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药,高血压急症的治疗：,必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量：,硝普钠,硝酸甘油,尼卡地平,地尔硫卓,降压了,几种常见高血压急症的处理原则,脑出血：当血压极度升高（,200/130mmHg,）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于,160/100 mmHg,脑梗死：一般不做降压处理,急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服,受体阻滞剂,和,ACEI,，血压控制目标是疼痛消失，舒张压,100mmHg,急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂,总 结：,1,、对于高血压病人：,第一：首先明确是否患有高血压,第二：查找高血压的原因，除外继发,高血压,第三：明确高血压的严重程度，有无,靶器官损害,第四：生活方式改变及药物治疗,2,、药物治疗中应注意：,第一：治疗疗程,第二：降压速度及目标值,第三：药物选择,第四：停药问题,3,、测量血压时应注意,:,第一：正确的测量方法：体位、休,息、袖带、次数,第二：血压计选择：优先使用水银,柱血压计,第三：动态血压监测，有助于除外,白大衣高血压,继发性高血压的常见病因,肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤,内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症,心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎,颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染,其他：妊高征、药物（糖皮质激素）,筛查对象,中、重度血压升高的年轻患者,症状、体征或实验室检查有怀疑线索者,降压药联合治疗效果差,急进性和恶性高血压患者,病因：,急、慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等,发病机制：,肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加,RAAS,激活与排钠激素减少,高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变,肾实质性高血压,肾实质性高血压,原发性高血压伴肾脏损害的,鉴别,原发性高血压伴肾脏损害,肾实质性高血压,长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常,肾功能不良后出现高血压,肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）,肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）,面色红润,面色苍白（合并贫血）,血压较容易控制,血压高且难以控制,治疗：,严格控制钠盐摄入,3g/d,通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在,130/80mmHg,以下,联合治疗方案应包括,ACEI,或,ARB,肾实质性高血压,是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,病因：,多发性大动脉炎,肾动脉纤维肌性发育不良,动脉粥样硬化,发病机制：,肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活,RAAS,肾血管性高血压,诊断：,临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病,多有舒张压中、重度升高,上腹部或背部肋脊角可闻及杂音,静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断,肾血管性高血压,治疗：,经皮肾动脉成形术,手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除,药物治疗,:,不适宜上述治疗的可采用药物治疗,双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用,ACEI,或,ARB,肾血管性高血压,病因及发病机理：,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致,诊断：,多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症,血压轻、中度升高,实验室检查低血钾、高血钠、代碱,血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮,/,肾素 ）,超声、放射性核素、,CT,可确定病变性质和部位。,治疗,：,首选手术治疗,肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂,原发性醛固酮增多症,发病机制：,嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,诊断：,典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白,此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物,VMA,显著升高,超声、放射性核素、,CT,或磁共振等可作定位诊断,治疗：,首选手术治疗；不能手术者选用,和,受体阻滞剂联合降压,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症（,Cushing,综合症）,高血压,向心性肥胖，满月脸，水牛背，,毛发增多，皮肤紫纹,血糖增高,病因：,先天性或多发性大动脉炎,诊断：,上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音,胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹,主动脉造影可确定诊断,治疗：,血管手术疗法,主动脉缩窄,复习思考题,1.,中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？,2.,常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？,3.,如何诊断原发性高血压？,4.,原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？,5.,高血压急症如何处理？,谢,谢,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,