1、Page,*,镇痛伴侣 啡常轻松,硬膜外阻滞联合纳布啡用于分娩镇痛病例分享,目录,一、背景,二、分娩镇痛流程,三、讨论与总结,目录,一、背景,二、分娩镇痛流程,三、讨论与总结,分娩镇痛的意义,缓和产妇疼痛，保障母婴安全,减少剖宫产率,利于麻醉科的发展，增进和妇产科的合作,利于打造无痛医院，提供高层次医疗服务，能产生良好的社会效益和经济效益,分娩镇痛措施,常用阿片类药物：芬太尼，吗啡，,布托啡诺，瑞芬太尼，纳布啡,椎管内阻滞分娩镇痛：镇痛最可靠，使用最广泛,目录,一、,背景,二、分娩镇痛流程,三、讨论与总结,产妇基本状况,女，36岁，身高162 cm，体重83 kg，BMI 31.63 kg/m
2、2。,平素体健，无传染病史、手术史、过敏史、家族遗传史。孕2产1。,辅助检查成果：血常规、凝血功能、心脏彩超，胎心等均无明显异常。,ASA II级,臀位外倒转术,将胎儿转为头位,孕,36,周，臀位，单胎,孕39周+3天，无宫缩，胎心率125次/分，宫口1cm，胎膜未破，头位，脐带绕颈一周，羊水偏少。无产兆，规定催产,。,阴道水囊引产,欣普贝生引产,规律宫缩，每2-3分钟一次，每次持续久。LOA，胎心率134次/分，宫口2cm，胎膜未破。宫缩痛剧烈，规定分娩镇痛,产科医师与麻醉医师评估，可行阴道分娩试产及分娩镇痛，签订知情同意书并准备,全身用药联合持续硬膜外阻滞分娩镇痛,宫缩无明显进展,产妇疼痛
3、难忍，无法配合穿刺操作,孕晚期事件,处理,孕晚期事件及,处理,实行分娩镇痛操作,肌注盐酸纳布啡,10mg,持续硬膜外阻滞,ACOG实践简报：产科镇痛和麻醉,分娩镇痛专家共识,根据,硬膜外用药：罗哌卡因,100mg+,舒芬太尼,50g+,生理盐水,100ml,PC,E,A,：负荷剂量,10ml,，背景剂量,5ml/h,，自控量,4ml,ACOG 实践简报：产科镇痛和麻醉（No.177),分娩镇痛专家共识,分娩镇痛管理,12,：,20,肌注盐酸纳布啡,10mg,12,：,30,L,2-3,硬膜外穿刺，向头侧置管,4cm,肌注纳布啡,15min,后，,VAS,8,分,6,分,12：40 硬膜外初次给
4、药,硬膜外首剂注入,15min,后，麻醉平面达,T,10,，,VAS,4,分；,注入,20min,后,VAS,维持在,3,分,15,：,10,人工破膜,15,：,28,胎儿娩出,15,：,33,胎盘娩出,发生产道裂伤并缝合，分娩结束后继续行硬膜外镇痛，第,2,天访视后拔除,17,：,35,离开产房,男婴，,Apgar,评分：,8-9,分，体重,3350g,第一产程+第二产程：4h28min，第三产程：5min；出血量：200ml，尿量：50ml；入量：复方电解质500ml；,未见药物过敏、低血压、呼吸克制、胎心率异常、镇痛不全、瘙痒、恶心呕吐、发热、尿潴留等不良反应。,。,目录,一、,背景,二
5、分娩镇痛流程,三、讨论与总结,讨论,外倒转术是在超声的监护下，用两只手在腹部持续推进胎儿，使之由臀位转为头位，在妊娠3637周进行最佳。成功实行外倒转术是本例产妇能顺利分娩的前提。,催产的目的为提高自然分娩成功率，其成功与否与宫颈成熟度亲密有关，欣普贝生是一种前列腺素E2栓剂，能有效增进宫颈成熟，缩短产程，易引起宫缩过频、子宫过度刺激等并发症，使产妇疼痛难忍。使用欣普贝生前，预先进行硬膜外阻滞可明显减轻宫缩疼痛。,在我国,产科医师倾向于在产妇进入第一产程活跃期(子宫口开至3-4cm)后来进行分娩镇痛，本病例以产妇提出镇痛需求为分娩镇痛时机，并将镇痛持续到胎儿娩出、产道修复完毕及产后。,多模式
6、镇痛是指联合应用不一样作用机制的药物和镇痛措施进行镇痛，这种理念已成为镇痛技术的重要发展方向。本病例采用硬膜外阻滞联合全身使用纳布啡完毕分娩镇痛，并经产科医师积极处理，未对产程导致明显影响，既充足满足了产妇的镇痛需求，又保证了母婴安全。,纳布啡是一种吗啡喃类半合成激动-拮抗镇痛药，重要通过激动受体、拮抗受体发挥作用。,纳布啡激动受体产生镇痛、镇静作用，对于内脏痛的治疗具有良好的作用，对女性效果更佳；它与舒芬太尼的pH相近，可产生协调作用，同步减少受体激活所引起的不良反应，恶心呕吐和头晕的发生率低，呼吸克制有天花板效应，可部分逆转或阻断由阿片类药物导致的呼吸克制。,总结,1.产科医师自孕晚期起，积极行外倒转术和催产术，使此例产妇能顺利经阴道分娩；麻醉医师自产程开始即予以多模式分娩镇痛，最大化减轻产妇分娩疼痛。产科医师与麻醉医师协调配合，为产妇发明了良好的分娩环境，实现舒适化分娩。,2.采用硬膜外阻滞联合纳布啡行分娩镇痛，镇痛效果满意，安全性高。,Thank you!,
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