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2、和细胞的生物特性有关。,3,流行病学:,发病率和死亡率为全球癌症首位(增速快);,男性首位;中国癌症死因,20%,。,“,如不控烟,,2025,我国肺癌世界第一,(,可能超过,100,万,),”,1,.,吸烟,(苯并芘,尼古丁,亚硝胺,钋),肺癌首要死因,平均高,4-10,倍,最高,25,倍,吸烟,量与肺癌发病呈量效关系,2,.,空气污染,室内:被动吸烟,煤烟、燃料,烹调烟雾,室外:苯并芘,氧化亚砷,放射物,镍铬化合物,.,3,.,职业致癌因素,石棉,砷,镍,铬,煤焦油,芥子气,三氯甲醚,氯甲,甲醚,烟草加热物,氡及氡子气,电离、微波辐射,病因和发病机制,4,.,电离辐射,原子弹的,中子(广岛

3、和,射线(广岛和长崎),医疗,X,线,5.,饮食与营养,胡萝卜素,、维生素,A,6,.,感染等,结核如腺癌(,10,倍),、真菌、病毒,7.,遗传和基因改变,病因,和发病机制,分 类,1,、解剖学分类:中央型、周围型,2,、组织学分类:小细胞肺癌(,SCLC),非小细胞肺癌(,NSCLC),病 理,支气管肺癌(鳞癌),鳞癌细胞呈巢团状或索状排列,,细胞多角形体积大,胞浆嗜酸,支气管肺癌(腺癌),腺癌细胞腺圈状排列,多个不完整腺腔形成,癌细胞沿基底膜排列大小极不一致。核染色质丰富,深染有核分裂相。,支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌),腺癌细胞沿着肺泡壁呈完整的单层排列,癌细胞生长活跃,核质丰富,有

4、核分裂象。,支气管肺癌(大细胞未分化型),癌细胞散在排列,无巢团形成,癌细胞体积大,胞质丰富嗜酸性,核异型明显,有巨核和多核,核大,核膜清楚,核染色质稀疏,呈空泡状,有核分裂象。,支气管肺癌(小细胞未分化型),癌细胞排列密集,体积甚小,犹如小淋巴细胞,胞质稀少,核质比例大,核深染,其一端形态较尖,形如燕麦,又称燕麦细胞癌。,10,100,d,2530,187,d,恶性度最高,最常见,发病率,(%),倍增时间,不明显,有关,密切,吸烟,女性,较轻,老年,男性,好发年龄性别,2025,33,d,3035,100,d,大细胞癌,腺癌,小细胞癌,鳞癌,不同类型肺癌特征的比较,-1,鳞癌,小细胞癌,腺癌

5、大细胞癌,解剖分类,中央型,中央型,周围,周围,生长方式,管腔内,管腔外,管腔外,转移,晚,早,较早,手术机会,多,少,支气管肺泡癌瘢痕癌,(,孤立灶,),较大,放化疗敏感,不同类型肺癌特征的比较,-2,肺癌的,TNM,分期,.,隐性癌,TxN,0,M,0,0,期,Tis,原位癌(,TisN,0,M,0,),期,a T,1,N,0,M,0,b T,2,N,0,M,0,期,a T,1,N,1,M,0,b T,2,N,1,M,0,;,T,3,N,0,M,0,期,a T,3,N,1,M,0,;,T,1-3,N,2,M,0,b T,1-3,N,3,M,0,;,T,4,N,0-3,M,0,期 任何,T

6、任何,N,,,M,1,.,美国癌症分类委员会(,AJCC,)和国际抗癌联盟(,UICC)2002,年制定,TNM,分期,肺癌,的,TNM,分期,-TNM,的含义,原发肿瘤(,T,),Tx,痰,+,BALF+,但影像或支气管镜阴性,-,不能评价。,T,0,没有肿瘤证据。,Tis,原位癌。,T,1,肿瘤,3cm,,镜下没有累及叶支气管以上。,T,2,符合以下任一点,:,肿瘤,3cm;,累及主支气管,(,距隆突,2cm);,累及脏层胸膜,;,累及肺门肺不张或阻塞性肺炎,(,不累及全肺,),。,T,3,肿瘤侵犯下述之一者,:,胸壁,(,包括上沟癌,),膈肌,纵隔,胸膜,心包,距隆,突,腺癌,小细胞癌。近,30,年来肺癌总体五年生存率有所改善。,预防和预后,复习思考题,1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类?按组织病理学如何分类?,2 肺癌的可疑征象有哪些?,3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断?,4 试述肺癌的治疗原则。,

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