老年病学神经系统疾病资料.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,老年神经系统疾病,徐家汇街道社区卫生服务中心病房,学习目标,1.,说出老年急性脑血管病的病因和发病机制和临床表现,2.,解释老年帕金森病，并叙述其主要临床表现,3.,简述老年性痴呆的临床表现,老年脑血管疾病,（,cerebrovascular disease,）,第,1,节,定义：脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。急性脑血管疾病称为卒中，我国脑卒中死亡率居世界第二位。,分类：,缺血性：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞,出血性：脑出血和蛛网膜下腔出血,老年脑血栓形成,第,1,节 老年脑血管疾病,一、概述,定义：脑血栓形成指由于脑动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄或闭塞，导致脑组织因急性供血不足或血液中断而发生相应区域缺血、缺氧或坏死，产生其神经症状和体征的疾病，是急性脑血管病中最常见的类型。,好发年龄：,60,岁以上的老年人，男性多于女性。,二、病因和发病机制,病因：,脑动脉粥样硬化是最常见病因。,高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素。,血小板粘附和聚集性增高、血液高凝状态、血液粘滞性增高等。,发病机制：,脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的基础，动脉硬化等因素使管壁变得粗糙，在血液粘滞性增高、血液缓慢、血压下降等因素使血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓，血栓逐渐扩大使动脉狭窄，当狭窄未达,80%,以上并且有侧支循环代偿时，可不出现临床症状。,三、临床表现,好发部位：最常影响的是大脑中动脉的豆纹动脉和基底动脉的脑桥支。,好发年龄：,60,岁以上的老年人，男性稍多于女性。,前驱症状：发病前约有,1/41/2,的患者有短暂性脑缺血发作病史或有头昏、头痛、眩晕、短暂记忆障碍、视物不清、肢体麻木或无力等症状。,4.,临床特点：多在安静状态或睡眠时发病，表现为睡前正常，次晨起床时发现有局灶性神经系统损伤的症状和体征，一般情况下神志清醒或轻度意识障碍，多无剧烈头痛、呕吐等颅高压症状和脑膜刺激征，症状多于数小时或,2-3,天达高峰。,大脑中动脉主干血栓形成：对侧中枢性面舌瘫及偏瘫及,“,三偏,”,症状。,椎,-,基底动脉主干血栓形成：眩晕、呕吐、瞳孔小、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，病情危重。,四、诊断,临床特点：,60,岁以上，有吸烟、动脉硬化、糖尿病、高血脂等危险因素；病前有短暂性脑缺血发作病史；常于休息时发病，出现偏瘫等局灶性神经系统损伤的症状与体征，症状多在几小时或几天时间达高峰，意识清楚或轻度意识障碍，无颅内压增高及脑膜刺激征的表现。,主要辅助检查：,脑脊液：大多正常；,CT,检查：为首选检查。,2448,小时后梗死区出现低密度灶。,MRI,：较早发现梗死灶，特别是对脑干和小脑的病灶,。,排除其它疾病。,五、防治措施,治疗原则,：,尽早恢复缺血区的血液供应、改善微循环；,加强缺血细胞的保护治疗；防治脑水肿；,加强监护和护理，防治并发症；,治疗原发症，防止复发。,1,、一般治疗：,卧床休息，保持呼吸道通畅，加强护理，保证营养。,调整血压，防止并发症。如收缩压超过,220mmHg,或舒张压超过,120mmHg,时，应谨慎进行降压治疗。,2,、防止和治疗脑水肿：,避免导致颅内压升高的因素，应用甘露醇及速尿。,3,、改善微循环，恢复缺血区的血液供应,溶栓治疗：,适应证：发病后,6,小时内无出血及出血倾向，无严重高血压及合并症。,溶栓药物：尿激酶、蛇毒类溶栓剂及组织纤溶酶原激活剂,(t-PA),等。,注意事项：监测出、凝血时间、凝血酶原时间等,1.,抗凝治疗,适应证：进行性脑卒中，且,CT,证明是非出血性脑梗死,禁忌证：严重高血压、有出血倾向、肝肾疾病及年龄过大患者。,抗凝药物：低分子肝素,2.,抗血小板聚集：小剂量肠溶阿斯匹林等，但有出血倾向或溃疡病患者禁用。,3.,钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平,4,、,加强缺血脑细胞的保护治疗：,神经细胞营养剂、自由基清除剂,5,、手术和介入治疗：,大面积血栓形成引起急性颅内压增高,6,、康复治疗：,以恢复功能为主,7,、预防：,合理的饮食，加强体育锻炼，控制危险因素,老年脑出血,第,1,节 老年脑血管疾病疾病,一、概述,定义：,脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，是急性脑血管病中死亡率最高的疾病之一。二、病因和发病机制,1,、病因,高血压并有脑动脉硬化：最常见病因,其它：先天性脑血管畸形、脑淀粉样血管病、血液病、缺血性脑卒中继发出血、抗凝和,(,或,),溶栓治疗后出血等。,2,、发病机制：血压骤升时病变动脉破裂出血,三、临床表现,1,、好发部位：最常在大脑基底节区，有时也可在脑桥和小脑。,2,、好发年龄：,50-70,岁，多有高血压史。,3,、前驱症状：常无预感,4,、临床特点：,脑出血常在活动时突然发病，往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰。,剧烈头痛、呕吐，常呕出咖啡色液体，意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等，血压明显增高及脑膜刺激征,有局灶性神经受损的体征。,常有消化道出血、肺部感染、心脏损害及泌尿系统感染等。,四、诊断,1,、临床特点：,2,、主要相关检查：,脑脊液检查：出血,6,小时后呈血性，压力增高，可确诊。,头颅,CT,、,MRI,：可发现高密度出血灶、异常信号。,五、防治措施,急性期治疗的主要目的,降低颅内压，减轻脑水肿，调节血压，防止再出血和处理并发症。,缓解期治疗目的,加强功能锻炼，促进脑功能恢复，提高生存质量。,1,、急性期的治疗,一般处理：注意抗感染。,控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝：急性期治疗的关键。,控制高血压：不宜将血压降得过低，以防供血不足。使血压下降到脑出血前原有水平或稍偏高，一般维持在,150-160/90-100mmHg,为宜。,对症治疗：降温及必要时应用止血药和凝血药,预防及治疗并发症：预防感染和褥疮的发生，防止肾功能衰竭及应激性溃疡。,手术治疗：适应证,一般状态好，无明显心、肺、肾等器官功能衰竭。,幕上血肿计量在,30ml,以上。,小脑出血计量在,10ml,以上。,2,、恢复期的治疗：功能康复治疗，原发病或易患因素治疗,3,、预防,保持心情舒畅；不要饮酒过量；,定期体检；,防止寒冷刺激；,晚餐进食要少；,积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病：关键,排便勿用力过大、咳嗽要控制；,不要剧烈运动。,老年帕金森病,（,Pakinsons disease,）,第,2,节,一、概述,定义：,帕金森病又称为震颤麻痹，是一种常发生在老年人中的以静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势反射障碍为特征的锥体外系疾病。,二、病因和发病机制,帕金森病的病因和发病机制至今尚未明了，可能由感染、遗传、环境因素以及随年龄老化等因素有关。主要病理改变在黑质,-,纹状体通路。目前发现帕金森病患者脑内黑质多巴胺能神经元变性、数量减少，纹状体多巴胺递质含量减少，从而出现乙酰胆碱系统功能相对亢进，因此产生肌张力增高、动作减少等运动症状。,三、临床表现,1,、,震颤,：最常见而最固定的症状，静止时震颤明显，作随意运动时可减弱或停止。情绪激动时加重，睡眠时完全停止。,2,、,肌强直,：呈,“,齿轮样,”,或,“,铅管样强直,”,3,、,姿势步态异常,：头前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，手指末节伸直，拇指结掌，下肢髋、膝关节略屈曲，后期不能站立。,4,、运动迟缓,：起动和停止缓慢，动作幅度变小，慌张步态；写字过小征；面具脸。,5,、自主神经功能障碍,：流涎、皮肤及汗腺分泌增加、心律不齐、下肢水肿、胃肠蠕动障碍及大、小便排泄障碍。,6,、精神及神经症样症状：焦虑、睡眠障碍、对健康过分关注；情绪抑郁、痴呆、精神病性症状及人格改变等,四、诊断,年龄：中老年人,病因：原因不明,起病方式及进展：起病缓慢，症状逐渐加重，,突出表现：,震颤,肌强直,运动减少,姿势反射障碍,五、防治措施,1.,药物治疗：,治疗原则,长期服药、控制症状；,最小剂量最佳效果；,权衡利弊、联合用药,。,多巴胺替代疗法,：左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物之一。常用药物为美多巴、,-,甲基多巴肼等。,多巴胺受体激动剂,：溴隐亭、里舒麦角晶碱、培高利特等。与复方左旋多巴合用。,抗胆碱能药物,：缓解帕金森病的症状。对震颤和强直效果较好。常用的药物有盐酸苯海索、丙环定、普罗吩胺和甲磺酸辛托品等。,多巴胺释放促进药,：金刚烷胺,机制：促使多巴胺能神经末梢释放多巴胺，减少多巴胺的重吸收。,适应证：轻症患者，对少动和姿势障碍有效,禁忌证：严重肾衰竭、癫痫病史和严重精神障碍,不良反应：恶心、失眠、幻觉、下肢皮肤网状青斑，足踝水肿等，剂量过大可引起抽搐。,-,单胺氧化酶抑制剂,：,机制：减少氧化酶对多巴胺的分解，减少自由基，保护多巴胺能神经元,常用药物：司来吉兰,儿茶酚,-,氧化,-,甲基转移酶抑制剂,：,机制：可增加脑内多巴胺浓度，并减少多巴胺分解所产生的自由基,常用药物：在托卡朋及安托卡朋。,2,、外科手术,适应证：帕金森病人晚期，药物治疗基本无效,方法：手术立体定向破坏丘脑腹外侧核,深部脑刺激疗法,目标检测,一、名词解释,1.,脑血栓形成,2.,帕金森病,二、简答题,1.,如何鉴别脑血栓形成与脑出血？,2.,简述老年帕金森病的主要诊断依据。,