高血压病医学院校PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,原发性高血压,盐城市第三人民医院南院 心内科,王大杰,1,.,病例分析,老年男性；既往有“脑梗塞”病史,13,年，“颈椎病”十余年，十年前曾行“前列腺增生切除术”手术史；有“青霉素”“头孢菌素”过敏史；有长期吸烟史。,患者始于,30,余年前无明显诱因反复出现头昏，无明显头痛、胸闷、胸痛，不同时间多次测血压均明显升高，最高可达,180/100 mmHg,以上，予“吲达帕胺”控制血压，血压控制情况不详。十天前患者头昏再次明显，伴头痛、恶心，无呕吐。,2,.,病例分析,入院查体：,BP 216/110mmHg,，神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率,86,次,/,分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。,心电图（,2016-04-10,，本院）：示窦性心律，,ST-T,改变。,入院诊断：？,如何进一步诊治（,检查、评估、治疗、再评估,）,3,.,原发性高血压,教学目的与要求,1.,掌握原发性高血压的定义、分级和危险分层、临床类型及临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则；降压药物种类及 特点；降压药物的选择和联合用药,2.,熟悉高血压危象的临床表现、发病机制、和诊疗特点,3.,了解原发性高血压的病因和发病机制,重 点 难 点,1.,对原发性高血压进行分级和危险分层,2.,降压药物的选择和联合用药,4,.,问题一,高血压,(,Hypertension,),的定义是什么？如何分类及分级？,5,.,高血压的定义,及分类,1,、,1999,年世界卫生组织（WHO,）公布：未用抗高血压药情况下，,SBP140mmHg,和,/,或,DBP90mmHg,（非同日,三次,测血压，均符合高血压标准）；,2,、既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于,140/90mmHg,，亦诊为高血压。,高血压分为原发性高血压（,Primary,Hypertension,）和继发性高血压（,Secondary,Hypertension,）,6,.,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120-139,80-89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140-159,90-99,2,级高血压（中度）,160-179100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,20mmHg,，和或,DBP,下降,10mmHg,称为体位性低血压。,诊室血压测量（,OBPM,）,15,.,HBPM,是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压,。,正常值：,130/85mmHg,HBPM,可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。,HBPM,：推荐上臂式电子血压计，不推荐,手腕、手指,式血压计,评估血压长时,变异、评价降压疗效、改善治疗依从性、鉴别白大衣性高血压,方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测,7d,，每日早,(6:009:00),和晚,(18:0021:00),各,1,次，每次,23,遍，去掉第,1d,，仅计算后,6d,血压平均值作为治疗评估的参考。,最少连续测量,3,天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量,1-2d,，早晚各一次。适合全体高血压患者。,家庭血压测量（,HBPM,）,自测血压（,SBPM,）,16,.,自动间断定时测量,24h,日常生活状态下血压；,较客观反映,24h,的血压及血压节律、波动情况；,间隔,15,、,20,、,30,、,60,分钟测量一次；,有效测量次数达,80%,以上；,由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；,应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压,、发作性高血压或低血压、评估,晨峰高血压，血压,变异和昼夜节律等,，不能取代诊室血压测量,动态血压测量（,ABPM,）,17,.,24hABP,，白昼，夜间的平均,SBP,、,DBP,晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高,夜间血压下降百分率,：,（白天平均一夜间平均值）,/,白天平均值（,100%,）,动态血压的正常值：,24,小时平均值,130/80mmHg,白昼平均值,135/85mmHg,，夜间平均值,125/75mmHg,动态血压测量,24H,参数,18,.,高血压流行的一般规律,患病率与年龄呈正比,女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性,有地理分布差异。高纬度地区高于低纬度地区；高海拔地区高于低海拔地区,同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季,与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；,糖摄入量增加,导致高血压风险升高（,2018,）,与经济文化发展水平呈正相关,与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关,有一定的遗传基础,19,.,绝大多数,是轻、中度血压升高,(90%),，轻度血压升高占,60%,以上,正常血压,(60,岁,半数以上为单纯收缩期高血压（老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关，使脉压增大）,部分为,SBP,和,DBP,均增高的混合型,靶器官损害（,TOD,）常见,压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压，在使用降压药物治疗时要密切观察,29,.,常规检查,血、尿常规，肝肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质,ECG,、胸部,X,线、心脏彩超、颈动脉彩超（,IMT,0.9mm,）、头颅,CT,、高敏,c,反应蛋白、脉搏波传导速度（,PWV,12m/s,）、踝臂指数（,ABI,0.9,）,眼底检查,(Keith-Wagener,眼底分级法,共分四级）,动态血压监测,(ABPM),正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷（夜间凌晨,1-2am,最低，,8-10am,及,4-6pm,各有一峰,早晨血压升高可伴有血儿茶酚胺浓度升高，血小板聚集增加及纤溶活性增高，与心脑血管急性事件有关,继发性高血压鉴别诊断所需作的相应实验室检查（后述）,实验室检查,30,.,问题五,高血压诊断的具体内容是什么？,31,.,高血压诊断的具体内容,确诊高血压,(,多次测量血压,),并进行分级,查找分析高血压病因和诱因,发现心血管危险因素簇，进行危险分层,评价心脑肾眼底结构和功能情况,32,.,心血管疾病的危险因素,(risks),血压水平,男性,55,岁，女性,65,岁,吸烟,脂质异常,TC220mg/dl,（,5.72mmol/l,）,LDL-C130mg/dl,（,3.3mmol/l,）,HDL40mg/dl,（,1.0mmol/l,）,早发心血管疾病家族史,(,一级亲属发病年龄,133mol/L,（,1.5mg/dl,）女性,124mol/L,（,1.4mg/dl,）,蛋白尿（,300ml/24h,）,肾功能衰竭：血肌肝浓度,177mol/L,（,2.0mg/dl,）,糖尿病,空腹血糖,7.0mmol/l,，餐后血糖,11.1mmol/l,血管疾病,（外周血管疾病、主动脉夹层,),视网膜病变,出血或渗出、视乳头水肿,35,.,问题六,高血压如何危险分层？,36,.,高血压的心血管病危险分层,血压（,mmHg,）,其他危险因素和病史,1,级,2,级,3,级,SBP140-159,或,SBP160-179,或,SBP,180,或,DBP90-99 DBP100-109 DBP,110,无其他危险因素 低危,中危,高危,1-2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素或,高危,高危,很高危,TOD,并存临床情况或,DM,很高危,很高危,很高危,37,.,鉴别诊断之继发性高血压,肾实质病变,糖尿病肾病,慢性肾小球肾炎,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,库欣综合征（皮质醇增多症）,主动脉狭窄,38,.,肾实质性高血压,病因：,急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。,发病机制：,肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及,RAAS,激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。,诊断及鉴别诊断根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断，,注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别,。,治疗：,严格控制钠盐摄入，,3g/d,；,通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在,130/80mmHg,以下；,联合治疗方案应包括,ACEI,或,ARB,。但,Scr,266umol/l,（,3mg/dl,）者不宜应用。,39,.,肾血管性高血压,是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。,病因：,多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。,发病机制：,肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活,RAAS,。,诊断：,临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，,肾动脉造影可明确诊断,。,治疗：,经皮肾动脉成形术；手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。,不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用,ACEI,或,ARB,。,40,.,原发性醛固酮增多症,病因及发病机理：,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。,诊断：,多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、放射性核素、,CT,可确定病变性质和部位。,治疗：,首选手术治疗肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。,41,.,嗜铬细胞瘤,发病机制：,嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。,诊断：,典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物,VMA,显著升高；超声、放射性核素、,CT,或磁共振等可作定位诊断。,治疗：,首选手术治疗；不能手术者选用,和,受体阻滞剂联合降压。,42,.,皮质醇增度症,病因及发病机理：,主要由于,ACTH,分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。,诊断：,高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；,24,小时尿,17,羟和,17,酮类固醇增多；,CT,、放射性核素可明确病变部位。,治疗：,采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。,43,.,主动脉缩窄,病因：,先天性或多发性大动脉炎。,诊断：,上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；主动脉造影可确定诊断。,治疗：,手术疗法。,44,.,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“,心血管综合征,”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期甚至终身坚持治疗。,定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,提出了高血压是“心血管综合征”的概念,45,.,高血压的治疗目的及策略,治疗目的：,最大限度降低心血管病的死亡和病残的总危险,治疗策略：,检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危，决定治疗策略和方案,很高危与高危病人,无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗,中危病人,如病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗,低危病人,:,观察患者数月,（非药物治疗），,然后决定是否开始药物治疗,46,.,.,初诊高血压,1-2,级,评估其他危险因素、,靶器官损害及兼有临床疾患,高危、很高危,中危,低危,立即开始,药物治疗,随访监测血压及其他,危险因素,3-6,个月,随访监测血压及其他危险因素,3-6,个月,收缩压,140,舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,收缩压,150,或舒张压,95,收缩压,150,和舒张压,95,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明：家庭自测血压平均值比诊室低,5mmHg(,即家庭,135/85,相当于诊室的,140/90mmHg),诊室或（家庭）,多次测血压,诊室或（家庭）,多次测血压,开始生活方式改善,初诊高血压的评估干预流程,47,.,血压控制目标值,高血压患者（第一）目标,140/90 mmHg,大多数患者（,65Y,）,130/80 mmHg,（,2018ESC,）,老年患者,（,65Y,）,SBP 130-139 mmHg,（,2018ESC,）,糖尿病患者,130/80 mmHg,肾功受损：,蛋白尿,1g/24h 1g/24h 125/75 mmHg,48,.,问题七,高血压的治疗方法有哪些？,49,.,高血压治疗方法,健康生活方式,(,非药物治疗,),抗高血压药物,中医中药,保护心脑肾的药物,外科手术和介入,50,.,非药物治疗措施,减轻体重，,BMI,kg/m,2,采用合理膳食,*限制钠盐每人每日,5-6,克 *减少脂肪占总热量的以下 *增加蔬菜、水果和鲜奶、酸奶,（女），减少糖摄入量,*控制饮酒 每日酒精量,20,克,增加体力活动和运动，有效健身的心率应达到最大心率（极量运动,220-,年龄）的,50%-85%,保持心理平衡,戒烟,合理膳食,适当运动,戒烟限酒,心理平衡,51,.,药物治疗,目标,降压达标，以期降低心血管病、脑卒中和肾脏病死亡率和患病率,原则,采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,使用一天一次给药而有持续,24,小时作用的药物，使,24,小时内血压稳定于目标范围内（谷峰比值,50%,，平滑指数,SI,高（血压变异性,CV,小）的药物）,2,级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗,降压药物的选择：降压才是硬道理！,降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力,52,.,问题八,常用降压药物的种类有哪些？,53,.,高血压治疗药物的分类,利尿剂,阻滞剂,钙拮抗剂,-CCB,血管紧张素转换酶抑制剂,-ACEI,血管紧张素,II,受体拮抗剂,-ARB,阻滞剂,中枢性降压药,低剂量复方制剂,54,.,降压药的选用,治疗对象是否是存在心血管危险因素,是否已有,TOD,、心血管（尤其是,CHD,）、肾病、,DM,的表现,是否合并有受降压药影响的其它疾病,药物之间有无可能发生相互作用,选用的药物是否已有减少心血管发病率与死亡率的证据及其力度,所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力,55,.,禁忌症,类别,强制症,可能,利尿剂（噻嗪类）,充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压,痛风,妊娠,利尿剂（袢利尿剂）,肾功能不全，充血性心衰,利尿剂（抗醛固酮药）,充血性心衰，心肌梗死后,肾功能衰竭，高血钾,阻滞剂,心绞痛，心肌梗死后，,快速心律失常,充血性心力衰竭，妊娠,-,度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病,周围血管病,糖耐量减低,经常运动者,CCB,（二氢吡啶类）,老年性高血压，单纯收缩期高血压，周围血管病，动脉硬化，心绞痛，妊娠,快速心律失常,钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）,心绞痛，颈动脉粥样硬化,室上性心动过速,-,度房室阻滞，充血性心衰,充血性心衰,ACEI,充血性心衰，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病肾病，,型糖尿病肾病，蛋白尿,妊娠，高血钾,双侧肾动脉狭窄,ARB,型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI,所致咳嗽,妊娠，高血钾,双侧肾动脉狭窄,阻滞剂,前列腺增生，高血脂,体位性低血压,充血性心衰,主要降压药物的适应症,适应症,56,.,利尿剂,机制：,使细胞外液容量降低，心排血量降低,扩血管作用,适应症：,老年人收缩期高血压,1,、,2,级高血压,顽固性高血压,伴有心力衰竭的高血压,不良反应：,痛风,血糖血脂代谢紊乱,低血钾等,强调剂量关系,57,.,阻滞剂,机制（未完全明了）：,与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神经活性、降低血压有关,适应症：,用于,1,、,2,级高血压，尤其是心率快的、舒张压高的、伴有冠心病的高血压,不良反应：,加重气管和血管痉挛：支气管哮喘和外周血管病禁用,减慢心率，延缓房室传导：病态窦房结综合症，房室传导阻滞禁用,负性肌力作用：严重心功能不全加重心衰，不能与维拉帕米等合用,突然停药引起反跳现象,影响糖、脂代谢,58,.,CCB,机制：,阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩、血管舒张，心肌心缩力下降,适应症：,老年人收缩期高血压，伴有冠心病、心力衰竭和脑血管病、肾功能不全的高血压,不良反应反射性交感神经兴奋、心跳加快,血管性水肿、面部潮红、头痛,短效二氢比啶类对心血管不利,59,.,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),机制：,使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管扩张,适应症：,各种程度高血压，尤其是伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压,不良反应：,禁用于妊娠、高钾、肾动脉狭窄的患者,10%-20%,病人干咳,血管神经性水肿,60,.,血管紧张素,受体阻滞剂,(ARB),机制：,阻滞血管紧张素,受体,适应症：,同血管紧张素转换酶抑制剂,不良反应：,禁忌症同上，咳嗽少,61,.,62,.,单药治疗和联合用药的选择,考虑,治疗前的血压水平,有无,TOD,和危险因素,以下两种方案选择其一,低剂量单药治疗两种药物低剂量联用,如果仍未达到目标血压,将正在使用的药物换用另一种药物将正在使用的增加第三种药物,加至足量（低剂量）药物加至足量（低剂量）,如果仍未达到目标血压,2-3,种药物联用足量单药治疗三种药物联用（有效治疗剂量）,63,.,不同抗高血压药物的可联合方案,.,最合理的联合方案用粗线条表示,.,该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类。,2003 ESH-ESC,利尿剂,b,阻滞剂,ARB,CCB,ACEI,a,阻滞剂,64,.,脑血管病,急性脑梗死一周内不宜过度降压，血压维持在（,160-180,）,/,（,90-105,）,mmHg之间；脑出血患者急性期血压低于,180/105mmHg,时不主张降压治疗；但两者在病情稳定恢复期时均应降压治疗，使血压控制在,140/90mmHg,以下；可选用,ARB,、长效钙拮抗剂、,ACEI,或利尿剂；单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。,冠心病,合并稳定型心绞痛应选用,受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；,发生过心肌梗死应选用,ACEI,和,受体阻滞剂，预防心室重构。,选用长效制剂，减少血压波动。,合并变异性心绞痛应首选长效钙拮抗剂，禁用,受体阻滞剂,有并发症和合并症的降压治疗,65,.,心力衰竭,合并无症状左室功能不全应选用,ACEI,和,受体阻滞剂,，并从小剂量开始；,有症状心力衰竭，应采取,ACEI,或,ARB,、利尿剂、,受体阻滞剂,联合治疗。,慢性肾功衰竭,通常需要,3,种或,3,种以上降压药物联用方能达到目标水平；,ACEI,或,ARB,在早、中期能延缓肾功能恶化，但低血容量或病情晚期（肌酐清除率,30ml/min,、血肌酐,266mol/L,）可能反而使肾功恶化。,有并发症和合并症的降压治疗,66,.,糖尿病,被誉为“冠心病等危症”，应予以积极降压,通常在改善生活行为基础上需用,2,种降压药物合用；,ARB/ACEI,、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；,ACEI,和,ARB,能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。,有并发症和合并症的降压治疗,67顽固性高血压的治疗,概念：,使用,3,种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为,顽固性高血压或难治性高血压,。,治疗原则：,寻找原因，根据原因具体治疗。,常见原因：,血压测量错误,：,血压测量方法不规范；假性高血压。,治疗方案不合理,：,不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。,药物干扰降压作用,：,NSAIDs,；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；减肥药，兴奋剂，避孕药；糖皮质激素，甘草，麻黄。,容量超负荷,：,水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。,胰岛素抵抗,：,肥胖和糖尿病患者常见，,应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。,继发性高血压,：,肾动脉狭窄、原醛、甲减等。,其他,：,阻塞性睡眠呼吸暂停、过多饮酒和重度吸烟,68,.,高血压急症,概念：,指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压,120mmHg,合（或）收缩压,200mmHg,，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,治疗原则：,迅速降低血压，控制性降压：,1-4h,内血压降低,20%,25,（安全水平），,24h,内血压降至,160/100 mmHg,以内，,48h,逐步至,140-150/90-95 mmHg,。,合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。,避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。,降压药物选择与应用,硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。,硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。,69,.,降压达标是预防心血管疾病的关键,积极降压、早期降压至关重要,大多数高血压患者需要联合用药,降压治疗的核心观念,70,.,预防,正常人群,什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压,高血压是可以预防的,高血压的高危人群,什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压,高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导,已确诊的高血压患者,什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压,高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导,高血压危险分层的概念和意义,非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性,高血压是可以治疗的，正确认识高血压药物的疗效和副作用,71,.,药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量；,对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；,不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的药物；,不结合病人目前的身体状况；,不考虑病人的经济能力。,医生治疗高血压存在的误区,72,.,期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；,希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；,按照广告或患友的建议用药；,没有症状就不服药，血压正常就停药；,中药没有毒，西药都有毒；,药物要经常更换，否则就无效了；,去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；,早上的药要吃过早饭才能服。,高血压患者存在的误区,73,.,患者郑某，男，,60,岁，患有高血压病,5,余年，最高血压,190/100mmHg,，曾服用“复方利血平片”降压，血压控制尚平稳。近,2,年血压有所波动，,130180/90100mmHg,左右。,原因：时常忘记服药,处置：换服长效降压药物服药,2,周后，血压控制到,130/80mmHg,左右。,分析：短效降压药虽价格便宜，但每日须服用,3,次，增加了患者的服药难度，常不能做到按时服药，因此血压控制不理想。改服长效降压药物后，每天只需服用,1,次，增加了患者的依从性，能坚持按时服药，降压效果自然会更好。,病例（,1,）处置及分析,74,.,患者张某，,54,岁，某超市做清洁工人,3,年，确诊高血压,9,年。两年前门诊医生处方：硝苯地平控释片（拜新同），服药至,2015,年底。,2016,年初因血压控制不理想就诊。门诊测量血压,180/100mmHg,。,原因：拜新同每日治疗费用偏高，很难承担,。,处置：门诊处方依那普利,+,尼群地平，一个月后复诊，门诊血压测量为,136/84mmHg,。,分析，服用依那普利,+,尼群地平费用降低了，患者经济能够负担，愿购买服用，并且每日只需服用一次，不影响患者平常的工作生活，血压控制良好。,病例（,2,）处置及分析,75,.,路漫漫兮,谢谢！,76,.,9/7/2025,77,.,