慢性软组织损伤修改上课.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,慢性软组织损伤,一 概述,软组织损伤属于运动系统损伤的范畴。,软组织的范围，包括人体的皮肤、皮下组织、,肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、骨膜和神经、,血管等。,肌肉在中间走行,脂肪,一 概述,上述组织受到强力撞击、扭转、牵拉、压,迫，或因体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪的侵,袭等原因导致损伤，称为软组织损伤。,根据发生的原因分为扭伤和挫伤；,根据受伤的时间分为急性损伤和,慢性损伤,。,慢性损伤远比急性损伤多，临床常见。,一 概述,中医认为，软组织损伤是由于人体筋脉受损，气血流通,不畅而凝滞所致。,西医认为静力作用于机体局部，,既可直接导致局部组,织细胞变性坏死，毛细血管破裂、管壁通透性增加；局,部血液循环破坏，创伤性无菌炎症、局部水肿等原因，使,局部内环境改变，组织缺氧，也导致细胞坏死等。,一 概述,慢性软组织损伤的,特点,：,1,、作用强度微小：这种强度常被人认为很微小或在正常范围；,2,、长时期存在：这种微小的作用长期存在，并积累；,3,、潜伏性强：常在不知不觉中发病。,一 概述,慢性软组织损伤的,临床表现,：,起病缓慢，积累性损伤使得肌肉、微血管、韧带轻度撕裂和,出血，人体在修复时会发生结疤和粘连，引起症状。,1,、局部酸痛、胀痛，部分刺痛或灼痛；,2,、劳累加重，休息减轻；适当活动或变换体位时减轻，活动加重时加重；,3,、患部活动受限；,4,、患部有压痛点，患部外形无异常。,一 概述,慢性软组织损伤的,治疗,：,1,、中药治疗：活血化瘀、消肿止痛；,2,、物理治疗：超短波和红外线能消炎、消肿和镇痛；,3,、运动治疗：推拿按摩、牵引、跑步锻炼；,4,、针灸疗法：活血化瘀、行气止痛。,二肌筋膜炎,肌筋膜炎，又称肌纤维炎、软组织劳损、肌肉,“,风湿,”,，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。,受累部位有颈、背、腰、骶部等，以活动多的部位发病较多。,肌 层,Up,病因病理,潮湿、寒冷的气候环境是最多见的原因,；,慢性劳损是重要发病因素。,以上因素均可致肌肉及筋膜产生无菌性炎症、渗出、水肿、痉挛，若日久不愈而持续，则出现纤维性变及粘连持续疼痛,。,临床表现,颈、肩、背部疼痛僵硬，沉重如山，颈部活动受限和,肩臂酸痛麻木等。,一、肩背肌筋膜炎,阴雨、潮湿、风寒、劳累等使症状加重。,患处肌肉僵硬，有压痛，可触及条索状物，揉压患处,患者可感觉舒适、症状减轻。,临床表现,急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，活动时症状加重，,局部压痛明显，部分患者有发热。,二、腰肌筋膜炎,多数患者急性发作后，会遗留疼痛，一段时间后再次,发作。,慢性病例表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在气候变化、夜间或潮湿时疼痛加重，腰部压痛广泛。,临床表现,一般指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎,症，引起颈背部酸痛不适、肌肉僵硬板滞、运动受限、,软弱无力。,三、颈背肌筋膜炎,常累及斜方肌、菱形肌等。,与轻微外伤、劳累及受寒有关。病情反复发作。,临床表现,是运动引起的慢性损伤。,最常见的原因是经常长时间走,路；鞋跟太硬造成对足跟的压,迫；经常穿高跟鞋加重足底的,损伤。,四、足底筋膜炎,临床表现,四、足底筋膜炎,多为单脚发病，除了足跟疼痛，少数患者还有足弓或前足疼痛；,早晨起床，脚接触地面准备站立时，疼痛最为剧烈；,诊 断,1,、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍；,2,、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失,；,3,、明显的局限性压痛,；,4,、普鲁卡因痛点注射后疼痛消失；,治 疗,坚持中西医结合、内外兼治的治疗思路；采用综合治疗方法，以预防为主，防治结合；同时治愈后要注意防止复发。,1,、一般治疗：解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉；,2,、药物治疗：消炎镇痛药；维生素类药物、中药,3,、理疗、按摩等,三肱骨外上髁炎,这是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，俗称,“,网球肘,”,。病变累及肱骨外上髁周围的软组织，包括骨膜、腱膜、关节滑膜，而骨质无损害。,病因及病理,、在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力。长期反复这种动作即可引起慢性损伤；,、基本病理变化是慢性损伤性炎症,病变范围,1),肱骨外上髁尖部 筋膜炎,骨膜炎,2),髁与桡骨头之间 肌筋膜炎,肱桡关节滑膜炎,3),伸肌总腱穿过肌腱和筋膜时被卡压，有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成。,临床表现,1,、好发于网球、羽毛球、乒,乓球运动员、钳工、厨师和,家庭妇女；,2,、症状：肘关节外侧痛（酸,痛或刺痛），用力握拳、伸,腕时加重而不能持物；严重者,扭毛巾、扫地等细小的生,活动作均感困难；,临床表现,3,、肱骨外上髁及桡骨头部位有非常局限、敏锐压痛点；,4,、伸肌牵拉试验阳性：伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，,引起肘外侧疼痛为阳性。,治 疗,1,、限制腕活动,:,治疗和预防复发的基本原则。,2,、压痛点注射强的松疗效好,3,、运动员适当减少运动量，避免反手击球,4.,手术：绝大多数非手术治疗有效。,伸总腱起点剥离松解术,卡压神经血管束切除结扎术,四 跟腱炎,在奔跑时，腓肠肌收缩使足跟抬高，前半足触地，跟腱,受到反复暴力引起炎症反应导致跟腱炎。,发病相关因素,1,、运动鞋不合适：鞋后帮太软，导致脚后跟过度活动使跟腱劳损，增加损伤的可能性；,鞋底太硬，使足趾抬离地面时不能屈曲趾关节，而在跟腱上产生更大的应力；,2,、下坡奔跑、上坡奔跑；,3,、多种生物机械因素：过度使用造成劳损、小腿肌肉柔韧性降低、,O,形腿、高弓足、跟骨畸形；,发病相关因素,4,、运动不当：日常锻炼中突然增加爬山、爬楼梯项目；太短时间内提高跑步的速度和距离；长时间不运动，在短时间内大量运动；突然或剧烈收缩小腿肌肉（如全力短跑），未逐渐停止而是突然中止运动；运动前热身不当。,临床表现,1,、,足跟后部疼痛：开始为活动后疼痛，以后转为持续性,疼痛；,2,、,跟腱两侧缘压痛，晚期跟腱部出现梭形肿大，能触及,粗大而硬的跟腱；,3,、患者单足提踵困难或引发疼痛；,4,、早晨起床迈第一步时，跟腱疼痛剧烈。,治 疗,1,、使用支撑垫：支撑垫可以抬高脚踝，减少对肌腱的拉,伸,；夜间还可使用夹板，以保持跟腱固定；,2,、,外敷疗法：中药制剂可以舒筋活血、消肿止痛，有效,消除无菌性炎症，效果理想；,3,、使用拐杖：若病情严重，医生建议使用拐杖，；,4,、挑选合适的鞋子；,5,、按摩疗法；,6,、减少以足为主的剧烈运动。,五 肩关节周围炎,简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩。是肩周的,肌肉、肌腱、韧带、滑囊及关节囊等软组织的慢性无菌性,炎症。,因关节内、外粘连，以活动时,疼痛,、,功能受限,为其临,床特点。,女性多于男性，单侧多见。,1.,肩部原因,1),40,岁,软组织退变,承受力下降,2),上肢外伤后固定过久,:,肩周组织继发萎缩、粘连,3),长期过度活动，姿势不良：主要激发因素,4,）急性挫伤、牵拉伤后治疗不当,病 因,2.,肩外因素,:,颈椎病、心、肺、胆疾病,牵涉痛,长期不愈,肌痉挛,缺血,炎性病灶,病 因,颈椎病、心肺、胆疾病,牵涉痛,颈椎病、心、肺、胆疾病,长期不愈,牵涉痛,颈椎病、心、肺、胆疾病,长期不愈,牵涉痛,颈椎病、心、肺、胆疾病,肌痉挛,缺血,长期不愈,牵涉痛,颈椎病、心、肺、胆疾病,肌痉挛,缺血,炎性病灶,长期不愈,牵涉痛,颈椎病、心、肺、胆疾病,肌痉挛,缺血,炎性病灶,临床表现,1,、女男，左右，中老年；多有,肩部外伤、劳损、或,感受风寒史；,2,、逐渐加重的肩部疼痛，与动作、姿势有关,3,、随着病程延长，疼痛范围扩大，可牵涉到上臂中段，伴肩关节活动受限。,4,、严重时不能梳头、洗面和扣腰带,5,、夜里疼痛加重，翻身移动肩部可疼醒,6,、早期尚能指出痛点,晚期感觉疼痛来自肱骨,临床表现,7.,体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，各方向活动均受限,8.,年龄大、病程长者，线片可见骨质疏松、或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征,鉴别诊断,1.,颈椎病,除了有肩部疼痛，往往有前臂及手的根性疼痛，并,且有神经定位体征。头颈部体征多于肩周炎。,2.,肩部肿瘤,:,疼痛进行性加重,固定患肢不能缓解疼痛,应,X,线检查，排查骨疾病,鉴别诊断,3.,肩袖,损伤,多见于,40,岁以上的男性，如为青年人必有严重外伤,史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿,胀，皮下出血，伤后局部疼痛，大结节与肩峰间,压痛,明,显，患者不能主动外展,肩关节,。,治 疗,1,、有自然病程，,1,年能自愈；若不治疗，即使自愈也有,功能障碍；,2,、早期：理疗、针灸、推拿、按摩，可改善症状；,3,、痛点局限时，可局部注射泼尼松；,4,、疼痛持续，可用非甾体抗炎药；,5,、无论病程长、短，症状轻、重，每日进行肩关节的主,动活动；,6,、肩外因素引起的，要治疗原发病。,六狭窄性腱鞘炎,肌腱在跨越关节处，如转折角度或滑移幅度大的，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，可防止肌腱像弓弦样弹起，或向两侧滑移。因此腱鞘和骨形成弹性极小的,“,骨,-,纤维隧道,”,。,屈指肌腱骨纤维隧道,肌腱、腱鞘长期过度用力磨损，即可发生肌腱,和腱鞘的损伤性炎症水肿。,四肢肌腱凡经过,“,骨纤维隧道,”,处均可发生腱鞘,炎。最常见的是,手与腕部狭窄性腱鞘炎,。,手与腕部狭窄性腱鞘炎,是最常见的腱鞘炎，包括,指屈肌腱腱鞘炎,、,拇长,屈肌腱鞘炎,、,拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎,。,好发于中老年妇女、轻工业工人、管弦乐演奏家。,在,手指,常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指,发生在,拇指,，称为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇,在,腕部,为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄,性腱鞘炎,病因,1),手指长期快速活动 慢性劳损,2),手指长期用力活动,3),疾病,:,先天肌腱异常；产后病后虚弱无力,类风性关节炎,病 因,病 理,肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性,“,骨纤维隧道,”,狭窄水肿的肌腱被压迫呈葫芦状，阻碍肌腱的活动；,如用力伸屈手指，葫芦状膨大部强行挤过腱鞘，就会产生弹拨动作和响声，伴有疼痛，称弹响指。,临 床 表 现,一、弹响指和弹响拇,1.,起病缓慢,2.,初时,:,晨 发僵 活动后消失,疼痛,3.,病程延长 弹响伴明显疼痛,严重时，患指屈曲不敢活动,4.,频度,:,中、环多、示 、拇次之,临 床 表 现,5.,自述疼痛在近节指间关节,.,6.,查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节,.,7.,屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响,.,8.,小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性,临 床 表 现,二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,1.,桡侧疼痛,渐重,无力提物,2.,桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛,痛性结节,3.,握拳尺偏试验（,+,）：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。,握拳尺偏试验,治 疗,1.,局部制动和腱鞘内注射泼尼松效果好,2.,如非手术治疗无效，则行狭窄的腱鞘切除术,3.,小儿通常非手术治疗无效,肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复,合体，由,冈上肌,、,冈下肌,、,小圆肌,、肩胛下肌的肌腱组,成，,能稳定肩关节、协助肩关节外展、旋转。,返 回,