雾化吸入治疗呼吸道疾病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/10,#,1,雾化吸入在儿科应用范围,支气管哮喘,（,哮喘）,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征,肺炎,:,尤其肺炎支原体肺炎,毛细支气管炎,急性喉气管、支气管炎,支气管肺发育不良等,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,2,儿科临床常用雾化吸入药物,吸入糖皮质激素（,ICS,）：,控制气道炎症、减轻气道阻塞、改善肺功能,布地奈德混悬液（普米克令舒）,丙酸氟替卡松,：国内尚未上市；地塞米松：不常规推荐,支气管舒张剂：,速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的主要措施之一,速效,2,受体激动剂（,SABA,）：,沙丁胺醇、特布他林（博利康尼）,非选择性肾上腺素能受体激动剂：,肾上腺素,短效抗胆碱能药物（,SAMA,）：异丙托溴胺，,+,沙丁胺醇,可必特,粘液溶解剂：,促进痰液溶解，增强纤毛运动，有利于痰液排出,盐酸氨溴索（沐舒坦）；,乙酰半胱氨酸,（富露施），经验有限；,-,糜蛋白酶,，其作用有待证实,抗病毒药物：,毛细支气管炎,80%,以上是由病毒引起,-,干扰素：,-1b,干扰素（运德素）,利巴韦林,（病毒唑），不常规推荐,其他：,3%,高渗盐水：提高气道局部渗透压，,减轻气道间质、黏膜水,肿，稀释分泌物促进分泌物排除，,只,用于毛细支气管炎，禁用于哮喘,也有应用,异丙肾上腺素、硫酸镁、速尿,等,3,常用,雾化吸入药物如,下,雾化吸入剂,成分、含量,剂量,特点,适应症,普米克令舒,布地奈德：,1mg,2ml/,支,0.5-1mg/,次,2-4,次,/,日,短效：,起效快,几乎所有,呼吸道疾病,博利康尼,特布他林：,5mg/2ml/,支,2.5-5mg,2-4,次,/,日,短效,起效快,喘息,可必特,复方：沙丁胺醇,3mg,异丙托溴胺,0.5mg/2.5ml/,支,1,支,/,次,2-4,次,/,日,短效,起效快,喘息,肾上腺素,肾上腺素：,1mg/1ml/,支,1-1.5mg/,次,2-3,次,/,日,短效,起效快,毛支,喉炎,沐舒坦,盐酸氨溴索,:15mg/2ml/,支,7.5-15mg/,次,2,次,/,日,促进,排痰,痰多,运德素,-1b,干扰素,:10-30ug/1ml,/,支,2-4ug/,次,2,次,/,日,抗病毒,几乎所有,呼吸道疾病,3%,高渗盐水,配制：,1ml10%,高渗盐水,+,注射用水,2.3ml,2-4ml/,次,3-4,次,/,日,改善,通气,毛支,4,雾化吸入药物配伍注意,“,共识,”,上提示可以配伍：,普米克令舒,+,博利康尼,普米克令舒,+,可必特,“,文献,”,上提示可以配伍：,普米克令舒,+,肾上腺素,普米克令舒,+,肾上腺素,+,3%,高渗盐水,-1b,干扰素,+,普米克令舒，,+,博利康尼，,+,可必特，,+,沐舒坦，,经研究提示，运德素与上数组合每种药物稳定性及疗效均不受影响,沐舒坦,：说明书上未推荐雾化吸入使用，但临床上常用,不能配伍：,3%,高渗盐水不能和,-1b,干扰素配伍,5,儿童雾化吸入率少，,吸入,用类固醇,混悬液容器,100%,容器中的残留,残留在吸入器或,接口部分,吸入器,全喷雾量,47%,从吸入器排气口,排出到空气中,23%,排出到漱口液中,0.6%,小儿肺部沉积,4%,沉积到口腔咽喉部,进入消化管道,19%,进入,血液循环,6%,Arch Dis Child 80:241-247,1999,成人肺部沉积,14%,6,年龄越小吸入药物肺部沉积越少,药物肺部沉积率：,婴儿：1；,儿童：56；,成人：1015；,口咽部药物的沉积量：儿童大于成人。,因此,高剂量激素吸入,尤其是婴幼儿才可能起到快速疗效,.,7,雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用,8,哮喘急性发作可危及生命，即使原为轻度间歇哮喘或曾获得良好控制的哮喘患儿也有可能发生,哮喘急性发作期的治疗原则,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,必须及早采取有,效治疗措施加以挽救,9,Global Strategy for Asthma Management and Prevention.Updated 2009.,GINA,指出：,治疗哮喘急性发作,SABA,+,高剂量,IC,S,比单用,SAB,A,更有效舒张,支气管,所有疗效参数都显示吸入高剂量,ICS,可部分替代全身激素,雾化吸入激素可减少喘反复发作，疗效与口服激素相当,10,哮喘急性发作表现简略规划如下,：,临床特点,轻度,中度,重度,危重度,呼吸急促,走路时,稍活动时,休息时,呼吸频率,轻度增加,增加,明显增加,减慢或暂停,脉率,略增加,增加,明显增加,减慢或不规则,体位,可以平卧,只能坐位,弓背位,讲话能力,说话能成句,说短语,只能说字,难以说话,精神状态,可有焦虑,/,尚安静,焦虑或烦躁,烦躁,嗜睡、意思模糊,三凹征或,辅助肌呼吸,常无,可有,通常有,矛盾呼吸,哮鸣音,散在,响亮、弥漫,响亮、弥漫,减弱、消失,Sa02,95%,92%-95%,90-92%,90%,11,*,患儿有明显呼吸困难，氧饱和度,90,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,雾化吸入,治疗哮喘,急性发作的用法,：博利康尼,2.5-5mg,或可必,特,1,支,12,*,0.25mg/,天为雾化吸入维持治疗的最低剂量,&,即使已减至最低剂量，仍然要求,3,6,个月评估一次，以,GINA,所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持,申昆玲，等,.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗,哮喘慢性持续和临床缓解期的用法,13,2.,感染后咳嗽,1.,咳嗽变异性哮喘,雾化吸入疗法,在,下列,疾病中应用：,3.,上气道咳嗽综合征,4.,肺炎支原体肺炎,14,咳嗽变异性哮喘,(CVA),Desai D,Brightling C.Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis.,Otolaryngol Clin North Am.2010;43(1):123-30.,临床表现,儿童慢性咳嗽最常见原因之一,哮喘的一种特殊类型,以慢性咳嗽,1,个月为主要或唯一临床表现,多于夜间、晨起或活动后咳嗽加重，无明显喘息和气促,可有气道高反应,治疗：普米克令舒；,4,岁患儿,0.5,1.0mg/,次，,2,次,/d,，,一般不少于6,8,周，,4,岁可用辅舒酮气雾剂,15,感染后咳嗽,（,PIC,）,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,临床表现,多见于,3,周,治疗：普米克令舒；推荐剂量为,0.5-1mg/,次，使用频次依病情而定，疗程为,4-8,周,16,上气道咳嗽综合征（,UACS,）,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南（,2009,版）（一）,.,全科医学临床与教育,.2009;7(5):453-456.,是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻至咽、喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。或由于婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿引起,临床表现：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感、上气道杂音（吸气性呼噜）等,治疗：雾化吸入布地奈德,0.5,1mg/,次，,2,3,次,/d,一般,疗程为1,2,周,17,支原体肺炎（,mpp),申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,临床表现,多样、咳嗽剧烈，肺部体征少,少数可闻及哮鸣音和,/,或湿性啰音,影像学多表现为大片影、或肺实变,部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症,18,在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入,ICS,，可,1-3,：,1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.,2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.,3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):4624-30.,支原体肺炎的治疗,减轻气道,炎症反应,促进纤毛,上皮细胞功能,的恢复,对减轻气道,高反应和非特,异性炎症能有,较好的疗效,有助于支原体,肺炎病原的清除,19,*,对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，,X,线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿,#,如支原体感染后患者有气道高反应性或,X,线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,雾化吸入,治疗支原体肺炎的用法,20,雾化吸入疗法在毛细支气管炎的应用,21,毛细支气管炎的概念,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.201,2,29(1):86-91.,毛细支气管炎（毛支）,多发生于,2,岁以下婴幼儿，发病高峰年龄为,2-6,个月，,80%,以上由合胞病毒引起,临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、肺部广泛闻及哮鸣音，有者可闻及细小水泡音,22,毛细支气管炎的治疗,以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症为原则，雾化吸入药物如下：,布地奈德混悬液,博利康尼,肾上腺素,3%,高渗盐水,运德素,其他；异丙肾硫酸酶、速尿,1.,普米克令舒,1mg+,博利康尼,2.5-5mg/,次，,2-4,次,/,日（既往）；,普米克令舒,1mg+,肾上,腺素,1mg,，,2-4,次,/,日（推荐）；,米克令舒,1mg+,肾上腺素,1mg+3%,高渗盐水,2ml,，,2-3,次,/,日（文献报道）；肾上腺素,0.5mg+NS5ml,2-3,次,/,日（文献报道）等,2.,运德素,2-4ug+NS4ml/,次，日,2,次，可与肌注同时应用，,2,岁,6ug/,日次,注意：,1,中的任意,1,项组合与,2,先后应用,23,雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎,（croup,）中的应用,24,急性喉气管支气管炎的概念,1.Denny FW,Murphy TF,Clyde WA,et al.Croup:an 11-year study in a pediatric practice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.,2.Henrickson KJ,Kuhn SM,Savatski LL.Epidemiology and cost of infection with human parainfluenza virus types 1 and 2 in young children.,Clin Infect Dis.1994;18(5):770-9.,3.Marx A,Torok TJ,Holman RC,et al.,Pediatric hospitalizations for croup(laryngotracheobronchitis):biennial increases associated with human parainfluenza virus 1 epidemics.J Infect Dis.1997;176(6):1423-7.,急性喉气管支气管炎（,croup,）,是,引起儿童上气道梗阻最常见原因,6,月,6,岁儿童最易发生,临床表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难,约,1.5%,5%,的患儿需住院治疗,25,1.Kairys SW,Olmstead EM,OConnor GT.Steroid treatment of laryngotracheitis:a meta-analysis of the evidence from randomized trials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.,2.Geelhoed GC,Turner J,Macdonald WB.Efficacy of a small single dose of oral dexamethasone for outpatient croup:a double blind placebo controlled clinical trial.BMJ.1996;313(7050):140-2.,急性喉气管支气管炎的治疗,除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是,croup,患儿的主要治疗方法,多数专家都建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，可减轻炎症的程度和细胞损伤,2012,专家共识指出：在全身应用糖皮质激素的同时，联合应用布地奈德混悬液,+,肾上腺素雾化吸入是治疗,croup,的最佳选择,26,雾化吸入治疗,croup,的用法,初始剂量,布地奈德,1-2mg,/,次，单剂吸入,布地奈德,0.5-,1mg/,次,+,肾上腺素,0.5-1,mg,/,次,联合应用，,2,3,次,/,天,疗程约,3,5,天,27,糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良（,BPD,）中的应用,28,支气管肺发育不良的概念,申昆玲，等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,.2011;29(1):86-91.,支气管肺发育不良（,BPD,）,早产儿,RDS,治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病,29,BPD,患儿需要长期的氧疗，,并维持血氧饱和度在,89-94%,1,2,RA,ICS,全身型糖皮质激素,利尿剂,维生素,A,、,E,等,1.Ramanathan R.Optimal ventilatory strategies and surfactant to protect the preterm lungs.Neonatology.2008;93(4):302-8,支气管肺发育不良的治疗,