甘寒化湿之妙用.doc

甘寒化湿之妙用
今天一位形体消瘦、五十多岁的女患者来就诊，其主要见证是腰困痛、四肢倦怠，带下清稀，眼睛干涩（自述最近看电视比较多），口干，喝水少；望色可见面色晦暗，眼眶周围发青，唇紫暗；舌大、苔白，脉沉迟微涩。
我根据六经辩证诊断其为多经病变，主要包括厥阴、太阴、太阳。根据其症状可以了知此患寒湿重且阳气虚、津液亏。本想用四逆理中之类以燥湿，此时师在身边提醒我，可用甘寒化湿的方法来治疗，遂据师之意见开了一贯煎去川楝子合桂枝汤合理中汤加麻黄。
患者走后，蒙师教导方体会其内涵。师意：大医无定法，因证施治。此患虽有寒湿在中，但津液亦亏，如一味以温热燥湿则湿虽去津更亏。中医讲究整体论治，并不单纯将诊断与治疗只对应于某个面，而是一个整体的调节与平衡。所以，以甘寒之一贯煎化裁补五脏之津，以桂枝汤合理中汤温阳化气培土以利湿，再加麻黄开散、舒畅脉络气机。全方润而不腻、温而不燥且化阴和阳、通调气血。
师以桌上所滴落的糖浆为喻，糖性粘腻正如湿性，若直接用干抹布拭，则不宜拭去，如先用水将糖湿润，则会很容易擦干净。
此例患者的诊疗正体现了中医临证的灵活性。并说明了中医治疗的思路不单单局限于固有的治疗模式，而是要了悟法无定法，因证施宜的真正内涵。作为一个医生不单单是个能用药物去打局部战斗的将军，更要做到悉心体察全局的元帅，将物化之理融合生理之机，由此调和患者身心的平衡状态方不至于偏失。