自发性荧光支气管镜检查的应用ppt课件.ppt

荧光气管镜的临床应用,董 文,海南省人民医院呼吸内科,管,气,荧,光,支,镜,4,3,2,1,荧光支气管镜的概述,在肺癌早期诊断中的应用,与普通支气镜的区别,活检、术后随防等的应用,内容,CONTENTS,概述,荧光支气管镜的概述,外源性荧光复合物,(,如血卟啉衍生物,),能被恶性肿瘤组织选择性的吸收,并能在适当波长光线下产生特征性的、高强度的荧光图像,皮肤光敏反应,极少应用于临床,经光敏剂诱导后细胞发出荧光,用适当波长的光线照射组织细胞会发出荧光,细胞自发荧光,细胞自发荧光,(autofluorescence),细胞发射荧光的方式,01,自发性荧光支气管镜工作原理,02,利用细胞自发性荧光1,2,3,电脑图像分析技术,用波长,400nm,440nm,的兰色光照射支气管黏膜，将观察到的细胞自发荧光图象通过支气管镜连接到高分辨照相机，再转换成数据输入计算机,正常组织,绿色；,不典型增生、原位癌及浸润癌则,淡棕色或棕红色,分子生物学研究：在,LIFE,有自发性荧光异常的组织,约,50%,存在细胞基因结构的异常，而组织形态学无,明显改变。细胞染色质的变化,异常荧光,肿瘤组织产生,异常荧光机制,实体肿瘤癌前病变重要的病理特征,血管源性的,鳞状异常增生，且其微血管的形成是肿瘤发展的关键,微血管内的血红蛋白可吸收大部分绿光,异常荧光,癌前病变可过度表达基质金属蛋白酶,可降解细胞外基质,自发性荧光强度降低,细胞外基质浓度降低可,异常荧光,目前临床应用的,AFB,主要有四家,03,1,加拿大,Lam,等设计的,LIFE,系统，利用氦,-,镉激光装置产生蓝色激光，照射支气管产生红色和绿色荧光,2,D-Light,系统，由德国慕尼黑激光研究院设计，光源可产生普通光和两束蓝光，光强度显著高于,LIFE,系统，并增设一个外源性荧光观测系统,3,日本,PENTAX,公司的,SAFE,系列，光源为氙光灯,4,日本,Olympus,公司的,AFI,系列，光源为氙光灯,自体荧光内窥镜影像系统发展的历史,04,型号,生产商,生产年份,LIFE,Xillix,1993,SAFE-1000,PENTAX1994,DAFE,WOLF,2000,D-light,Storz,2001,SAFE-2000,PENTAX,2002,SAFE-3000,PENTAX,2004,AFI,Olympus,2005,区别,与普通支气镜的区别,WLB,标准,1,级：黏膜无任何异常,2,级：,WLB,检查区显示,非特异性红斑、水肿或,黏膜肥厚,3,级：结节,/,息肉，局灶,性肥厚或黏膜不规整,镜下判断标准,AFB,标准,绿色：正常,淡棕色（边界不清）：炎症，化生,棕红色（边界清楚,):,异常增生，,CIS,01,镜下判断标准,诊断效能,02,02,01,03,04,05,0.85,；,对中度异常增生以上的癌前病变漏诊率较低,异常增生，提高,40%,2.71,倍,活检区的诊断率：提高,37,75%,浸润癌,:,准确定位活检和治疗,CIS,诊断敏感性，平均提高,50%,，,6.3,倍,临床应用,在肺癌早期诊断中的应用,01,01,03,04,05,临床应用,活检、术后随防等的应用,延迟符,01,活检中的应用,01,右上叶,01,右下叶,01,右中叶,02,213,例患者中通过荧光支气管镜检查发现,气道黏膜浸润而改变手术方式,27,例，其中,单肺叶切除改为两叶切除或全切,10,例；,肺叶切除改为无手术指征,2,例；肺叶切除改为飞叶切除加叶间嵴成形,(,袖式切除,)8,例；全肺切除改为无手术指征,3,例；全肺切除改为全切加隆突成形,4,例。,结论：荧光支气管镜对肺癌的高敏感度可以指导外科手术的切除范同，减少术后复发率。,术前评估,03,术后随访,Lee,等研究了,51,例不伴有淋巴结转移的头颈部肿瘤患者，使用,AFB,进行随访，平均随访时间,60,个月，发现了,42,例肺部第二原发癌，其中,12,例侵犯气管，,20,例侵犯肺实质。,03,判断手术残端有无肿瘤复发,03,判断手术残端有无肿瘤复发,04,日本,(2007,年 年,):AFB,诊断早期肺癌阳性率,92,95%,引导光动力治疗，肺癌治愈,93%,AFB,能明确原位癌的边界,对于气道内治疗定位至关重要,AFB,引导光动力治疗,05,胸腔镜联合荧光支气管镜对胸膜结节的诊断价值,05,AFB,可用于特定高危人群筛查以及肺癌早期诊断，特别痰检阳性者,AFB,可准确定位,从而对肿瘤范围的判断，协助手术评估,AFB,指导活检，引导光动力治疗；联合胸腔镜有助于胸膜病变的及早发现,AFB,动态监测病变的进展,谢,位,聆,延迟符,谢,各,听,