关注五生命体征疼痛.ppt

搏、血压,4,个生命体征受到同等的重视。,摘自：,International Association for the study of pain,疼痛,美国疼痛协会提出“慢性疼痛是一种疾病”的建议。疼痛超过,3,个月就属于慢性疼痛，需要服用适当的止痛药治疗,WHO,提出“消除疼痛是基本人权”的口号。,疼痛,疼痛性质的分类：,刀割样痛，烧灼样痛，绞痛，放射痛，刺痛，钝痛,癌性疼痛：,肿瘤相关的症状，属于慢性疼痛，严重影 响患者生活质量，必须止痛治疗,癌痛发生的原因：,直接由癌症引起的疼痛,与癌症治疗有关，放疗化疗后局部组织改变,与情绪息息相关，忧虑,愤怒,抑郁都会加重疼,痛的体验,疼痛对身体的影响,限制活动，食欲下降，,影响睡眠，消耗体能，,影响心情，抑郁恐惧，,影响人际交往和生活质量，,甚至丧失生的希望。,有效控制疼痛 具有非常重要的意义,癌性疼痛发病情况,疼痛是癌症病友最常见的临床表现之一，疼痛发生于,1/4,新诊断的恶性肿瘤，正在接受治疗的癌症病友,1/3,有疼痛，晚期癌症病友,75,遭受疼痛的折磨。,癌性疼痛发病情况,据,WHO,的统计，全世界每年大约有,600,万新癌症病例，每天大约有,400,万患者受着癌痛的折磨，其中,50,80,没有得到满意缓解；晚期患者诉有剧痛的高达,60,90%,，约,25,临终前严重疼痛没有得到缓解。,目前国内癌痛治疗现状,在我国，每天有超过,100,万癌症病友遭受疼痛的折磨。其中,25,的病友未得到治疗，,63.4,的病友治疗不充分。,吗啡消耗量,-,镇痛水平的标志,吗啡消耗量已作为,WHO,评价一个国家癌痛控制状况的重要指标。,作为发展中的大国，我国,2000,年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的,0.5,，与排名第一的美国（,39.2%,）相差近,80,倍，人均吗啡消耗量只有,0.13,毫克，是发达国家的,1/171,，发展中国家的,1/3,。,此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。,近,20,年各国吗啡消耗情况,癌痛治疗不充分的原因：患者,患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；,担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；,怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；,癌痛治疗不充分的原因：患者,担心对止痛药产生耐受性,，以后疼痛加重时无药可治；吗啡类药物是无天花板效应的，可以根据疼痛程度不断加量，,10,毫克,800,毫克，同样有效，且副作用不会增加,担心药物的不良反应,；,害怕成瘾,，将临床应用麻醉药品等同于吸毒。,担心费用,，卫生部推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中，临床上以控释片应用最多，但该类药物价格较贵，而病人需要较长时间服用，因而一部分病人难以承受癌痛的治疗费用。,癌痛治疗不充分的原因：医生,医务人员对癌性疼痛严重程度估计不足，与患者不如实报告疼痛有关。,有调查显示：只有,12.7,的患者会主动报告疼痛。,缺乏新理念，不按三阶梯规范治疗,癌痛治疗不充分的原因：管理部门,医药卫生管理部门对药品控制过严,政策目前逐渐放宽，三甲医院凭医生处方就可取药,癌症病友无需忍痛,止痛药物的选择是根据疼痛程度,疼痛程度,病情程度,中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛，,90%,疼痛是可以控制的,癌症病友无需忍痛,疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而,使肿瘤有进一步发展的机会,。因此，疼痛应积极控制,大量国内外临床实践表明：癌症病人使用阿片类药镇痛，,成瘾者极其罕见,常见治疗癌痛的方法有哪些？,药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主,药物治疗：止痛药，配合辅助用药，如抗抑郁药，镇静药,用法：口服，注射,口服给药,是主要的给药途径,简单、经济、易于接受,稳定的血药浓度,与静脉注射同样有效,更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,非阿片类药物,辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,WHO,三阶梯药物镇痛方案,及,5,个原则,基本原则：,1,、按阶梯给药；,2,、口服给药；,3,、按时给药；,4,、个体化；,5,、注意具体细节,患者该如何配合治疗？,及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛,按医嘱,定时、定量,服药,止痛药应按照规定间隔时间给药如每隔,12,小时一次,),，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药,不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解,也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会,按时服药,止痛药应按照规定间隔时间给药,(,如每隔,12,小时一次,),，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。,持续预防疼痛疗法,疼痛发作时给药,时间,时间,过量 镇痛 疼痛,如何准确告知您的疼痛呢？,告知您疼痛的部位，性质，时间，程度,疼痛程度的,自我评估,Wong-Baker,面部表情疼痛分级量表,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,该评分量表建议用于,儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍,的患者,。,止痛药的常见副作用及对策,恶心、呕吐,便秘,头晕、疲乏、嗜睡,恶心、呕吐,常见初次用药，占,30%,左右，,4-7,天后可逐渐缓解,对策：,饭后服药可使恶心呕吐减轻,饮食宜清淡易消化,用药初期配合使用止吐药,便秘,发生率高，,7090%,，需引起重视,对策,:,预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动,尿潴留（排尿困难）,发生率,5,。但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达,20,。,对策：避免膀胱过度充盈，给患者良好的排 尿时间和空间；,避免同时使用镇静药；,膀胱区按摩诱导自行排尿,伴有前列腺疾病者应常规治疗,疲乏、嗜睡、头晕,少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。,对策：适当多休息，注意安全,如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。,止痛药会上瘾吗？,大量国内外临床实践表明：癌症病人规范使用阿片类药物镇痛，,成瘾者极其罕见,，仅占万分之四。,完全不必担心上瘾，请放心安医嘱用药,老李的故事,患者及家属,良好的,治疗依从性,携手共创无痛世界,护士,正确的指导和教育,医生,规范化的,疼痛治疗,小练习,轻松呼吸操,腹式呼吸,作用：减轻压力，消除紧张情绪，缓解疼痛,方法：,尽可能缓慢呼吸，每分钟,810,次左右,吸气的时候腹部突起，呼吸的时候腹部回缩,感觉您吐出了体内所有的浊气和压力，吸进了,无比新鲜的空气和愉悦，身体慢慢变得非常,轻松,反复练习，每天,46,次，每次,1020,分钟,或在感到疼痛时练习，非常有效,谢谢聆听！,