家庭护理.pptx

达到生活目标与需要,房子下猪就成了家。为什么一定是要养猪而不是养牛养马养狗呢,?,从用途上来看,狗护院,牛耕地,马拉车,这三类更多地表现为生产资料,.,而只有养猪,才是完全地作为肉食之用,是生活资料,.,养猪是为了生活之享受,不一定必需,.,可见,能够养猪,这是生活富足的表现,也是农夫们的奋斗理想,.,由此来看,中国人自古就重视家庭的物质基础,但对于物质又没有太高的要求和奢望,.,无房不能成其为家的,不能养猪,不能称为小康之家。,三毛流浪记：,三毛最渴望得到的是什么？,家,在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有,家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：,“那,是我的房子。”,家是什么？,家,不,只,是,房,子,某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个,亲人,丧生。后来，他打听到,5,岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：,“,我又有家了。,”,家是什么？,家里有亲人，家中有亲情,用哲学的观点来看,中国古人对“家”的解释是唯物主义的,但又是朴素的。它仅仅是从物质基础方面来理解“家”的意义,而没有反映出“家”的精神生活方面,这是不完整的,.,因此，“我的家”的“家”,首先，要有一座房子,更重要的是房子里的内涵,房子里的人,房子里的财富,房子里的情感,FAMIlY?,F,ather,A,nd,M,other,I,L,ove,Y,ou,具有法定,血缘,、,领养,、,监护,、及,婚姻关系,家庭的概念,家庭是由两个或多个人组成的，是家庭成员共同生活和彼此依赖的场所，是构成社会的基本单位。,具有,血缘,、,婚姻,、,供养,、,情感,和,承诺,的,永久关系,，家庭成员共同努力以达到生活目标和需要。,我国以,婚姻,为基础，,法律,为保障，传统观念强，,家庭关系及生活完整而稳定。,家庭的主要类型,婚姻家庭,（核、主干、联）,单亲家庭,非婚姻家庭,婚姻家庭,（常见分法）,Nuclear family,（,核心）,一对夫妻,+,未婚子女（或无子女：,DINK),67%,父母及未婚子女，或仅有夫妻二人,Stem family,（,主干）,一对夫妻,+,未婚子女,+,夫或妻的父母,24%,父母和已婚子女及孙子或外孙,J,oint family,（,联合）,较少,两个已结婚的手足家庭（可手足）,父母、已婚子女及其孙辈,Others:,Reconstituted family,重组家庭,二、家庭结构,指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征,家庭外部结构,指人口结构，即家庭类型,家庭内部结构,指成员间互动行为，家庭关系,Family Roles,家庭角色,指家庭成员在家庭中所占的特定地位,如果自己处于相应的角色位置，但是却没有履行其角色义务，就会造成角色冲突，影响家庭的健康,Fa,mily Authority,家庭权力,家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权,传统权威型,情况权威型,分享权威型,张某，女，,17,岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。,案例分析：,Family Communication,沟通方式,沟通的内容是否与感情有关,情感性沟通,机械性沟通,沟通时表达信息的清晰程度,清晰性沟通,模糊性沟通,沟通时信息是否直接指向具体的接受者,直接沟通间接沟通,家庭价值系统,在价值观念方面所特有的思想、态度和信念,决定家庭成员的行为,方式及对外界干预的,反应性,二、家庭功能,情感：爱与被爱,社会化：培养子女走向社会、适应社区,生殖,经济：家庭生活需要的经济资源,健康照顾,三、家庭生活周期,Family Life Cycle,家庭生活周期是指从,夫妻组成家庭,开始，到孩子出生、成长、工作、结婚、独立组成家庭，而夫妻又回到了二人世界，最后夫妻相继去世。,发展任务：家庭在,各发展阶段,所面临的、,普遍出现的,、,正常变化所致的,、,与家庭健康有关,的课（问、难）题,问题家庭总是在各阶段出现矛盾，社区护士帮助家庭和家庭成员预防和克服各阶段的问题，促进家庭完成发展任务。,Evelyn Duvall,（杜瓦尔，,1977,）,Newly married family,Infant family,preschool Family,school-age Family,Teenager Family,Youth Family,Vacancy Family,空巢,Aging Family,老化期,Married couples,Childbearing families,With pre-,school children,With,schoolchildren,With teenagers,Youth Family,Vacancy Family,Aging family,新婚,第,1,子出生,有学龄,前儿童,有学龄,期儿童,有青少年,子女离家,退休,新婚,空巢期,家庭生活周期,family life cycle,家庭生活周期,1-,新婚,主要家庭问题,性生活协调和计划生育,稳定婚姻关系,双方互相适应及沟通,适应新的亲戚关系,准备承担父母角色,保健服务重点,婚前健康检查,性生活指导,计划生育指导,心理咨询,家庭生活周期,2,家庭问题,父母角色的适应,经济压力增加,生活节律变化,养育和照顾幼儿,母亲的产后恢复,第一个孩子出生,（最大孩子介于,0,30,个月）,重要任务,母乳喂养,哺乳期性指导,新生儿喂养,预防接种,婴幼儿营养与发育,家庭生活周期,-3,学龄前儿童家庭,（最大孩子介于,30,个月到,6,岁大）,家 庭 问 题,儿童的身心发展问题,安全保护问题,上幼儿园的问题,保健服务重点,合理营养,监测和促进生长发育,疾病防治,形成良好习惯,防止意外事故,家庭生活周期,-4,学龄期儿童家庭,（最大孩子介于,613,岁）,家庭问题,上学与学业问题,性教育问题,青春期卫生,保健服务重点,学龄前期儿童保健,引导正确应对学习压力,合理“社会化”,防止意外事故,家庭生活周期,-5,青少年期子女家庭,（最大孩子介于,1330,岁）,家 庭 问 题,青少年的教育与沟通,与父母的代沟问题、社会化问题,青少年的性教育及与异性的交往、恋爱,保健服务重点,防止意外事故,健康生活指导,青春期教育与性教育,防止早恋早婚,家庭生活周期,-6,青年期子女家庭,（最大孩子离家至最小孩子离家）,家 庭 问 题,父母与子女的关系,父母开始有孤独感,疾病开始增多,重新适应婚姻关系,照顾高龄父母,保健服务重,点,心理咨询,消除孤独感,定期体检,更年期保健,家庭生活周期,-7,空巢期家庭,(,父母独处至退休,),家 庭 问 题,重新适应两人生活,计划退休后的生活,疾病问题,保健服务重点,防止药物成瘾,防范意外事故,定期体检,改变不健康生活方式,家庭生活周期,-8,老化期家庭,(,退休至死亡,),家 庭 问 题,适应退休生活,经济收入下降,生活依赖性增强,面临老年病、衰老,丧偶、死亡,保健服务重点,慢性病防治,孤独心理照顾,提高生活自理能力,提高社会生活能力,丧偶期照顾,临终关怀,家庭生活周期问题,1,某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。,这种情况是否正常，如何开解？,家庭生活周期问题,2,一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。,该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？,二、家庭护理及其相关概念,家庭护理：指到服务对象的家中进行保健指导和实施护理的过程包括：,家庭健康护理,和,居家护理。,（一）家庭健康护理的内涵,以,家庭,为服务对象，以,家庭理论,为指导思想，以,护理程序,为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动,五、社区护士在家庭护理中的作用,信赖关系,医疗和护理,心理和社会适应,改善健康的环境、生活,利用健康资源,困 境？,家庭护理人才缺乏,传统健康观的束缚,对护理工作的偏见和对护士的不信任,家庭保健政策及财力支持不足,第二节 家庭访视,一、家庭访视的概念,家庭护理,是通过,家庭访视,得以实现的,指社区卫生服务人员深入到服务对象家中，为维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员，并提供护理服务活动的方式,家庭访视目的：,1,、发现健康问题,2,、寻找相关因素,3,、寻找解决问题的方法,4,、为特殊人群提供服务,5,、促进资源的利用,6,、促进健康发展,预防疾病,促进健康,家庭访视种类,1.,评估性家访,（对照顾对象家庭评估）,（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境调查）,2.,连续照顾性家访,（连续性照顾）,3.,急诊性家访,（处理紧急事件，如外伤、家庭暴力等）,（一）、家庭访视对象,（掌握）,1,、存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家庭成员，如慢性病人及其照顾者,2,、问题多发家庭，如有遗传危险因素的家庭、有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等,（二）、家庭访视内容,（掌握）,1,提供直接护理,2,健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力,3,咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源,4,提供联络、协调、团队服务,二、家庭访视的步骤,（掌握）,（一）,访视前的,准备,（二）,访视中的,工作,（三）,访视后的,工作,1,选择,访视对象,。,2,确定访视的目的和目标。,3.,准备,访视用品,。,4,联络被访家庭。,5,安排访视路线,留下去向。,（一）,访视前的,准备,1,建立信任关系。,2,评估、计划和实施,。,3,简要记录访视情况。,4,结束访视。,（二）,访视中的,工作,1,消毒及物品的补充。,2,记录和总结。,3,修改护理计划。,4,协调合作。,（三）,访视后的,工作,六家庭访视时的注意事项,（掌握）,1,着装,6,中立,2,态度,7,时间,3,技巧,8,收费,4,灵活、因地制宜,9,协议,5,尊重、保密、参与,10.,安全,四、家庭访视的安全,1,、保证访视对象安全,2,、路途注意交通安全，应仔细观察访视周围的环境,3,、灵活机动，若访视对象有暴力倾向或是情绪异常，护士在提供必需的护理后立即离开,4,、财不外露,5,、做好记录,访视对象的选择,按优先顺序选择：优先解决,有严重健康问题,的家庭和,有时间限制,的家庭,其次解决易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭,还可根据访视对象的安全情况、希望访视的时间、社区护士交通情况和支持内容等选择,准备访视用品,基本访视物品：体检用具、消毒物品、外科器械、隔离用物、注射用具等,根据访视目的增设访视物品，如新生儿、造口病人的准备,可利用的家庭物品,评估、计划、实施,评估：个人、家庭和环境情况，家庭成员健康知识水平，资源利用状况，掌握上次访问后的变化情况和目前存在的健康问题。,计划：与服务对象共同商讨，制定可实施的家庭护理计划,实施：讲解知识、演示操作技术、注意倾听,第三节 护理程序在家庭健康护理中的应用,一、家庭健康评估,二、家庭健康诊断,三、家庭健康计划,四、家庭健康实施,五、家庭健康评价,目 的,了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。,一、家庭健康护理评估,家庭健康护理评估,(family health nursing assessment),是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可靠依据。,评估项目,评估具体内容,家庭一般资料,家庭类型和家庭地址,家庭成员职业,家庭成员健康状况,家庭健康管理状况,家庭成员生活习惯,家庭经济,住宅环境,社区环境,家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层,家庭中患病成员的状况,疾病的种类和日常生活受影响的程度,愈后状况的推测,日常生活能力,家庭角色履行情况,疾病带来的经济负担,（二）家庭健康护理评估的内容,家庭发展阶段与家庭发展任务,家庭目前的发展阶段、目前的发展任务以及家庭履行发展任务的情况家庭结构,家庭成员间的关系,沟通与交流,原有角色和变化后角色,家庭权力分配,家庭与社会的交流,价值观与信仰,续表,评估项目,评估具体内容,家庭功能,家庭成员间的情感,培养子女社会化的情况,家庭的自我保健行动,家庭与社会的关系,家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力,家庭应对和处理问题及危机的能力与方法；家庭的适应能力和解决问题的能力,家庭成员对健康问题的认识,家庭成员间情绪上的变化,家庭战胜疾病的决心,应对健康问题的方式,生活调整,对家庭成员健康状况的影响,经济影响,评估工具包括：,家庭结构图,和,家庭社会支持图,家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：,(,三,),家庭健康护理评估工具,家庭结构图图示符号：,家庭健康护理诊断,(family health nursing diagnosis),是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。,二、家庭健康护理诊断,（一）诊断的确立,PES,（二）诊断确立的步骤,1,、确定家庭健康问题,2,、分析健康问题之间的关系,3,、判断需要护理及支持的项目,三、家庭健康护理计划,（一）确定目标,（二）制定具体计划（,family health nursing plan,）,步 骤,（一）确定目标,长期目标：希望达到的最终目的,短期目标：为实现长期目标在几天、几周或几个月内达到的分目标,注意事项：,1,、按难易程度、轻重缓急分类,2,、选择可行目标,3,、家庭成员的意愿优先,4,、及时修正目标,制定具体计划遵循的原则是：,互动性,家庭的特殊性,可行性,意愿性,合作性,家庭健康护理实施,(family health nursing implementation),是将家庭健康护理计划付诸行动的过程。,主要实施者和责任者是家庭成员。,社区护士只是促进者和引导者,四、家庭健康护理的实施,（一）护士实施家庭健康护理的主要任务,支持家庭成员：了解疾病知识，指导家庭成员基本促进健康的具体方法，心理社会支持,促进家庭成员间的互动,促进家庭与社会的关系,五、家庭健康护理评价,家庭健康护理评价,(family health nursing evaluation),评价建立在家庭健康护理的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。,评价方法,过程评价,结果评价,发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划,发生在护士,-,家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求,评价内容,内容：,根据预期目标进行评价,护理对象和家庭成员的评价,促进家庭成员相互作用方面的评价,促进家庭与社会关系方面的评价,APGAR,问卷；,Smilkstein,1978,年设计；,用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度,第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；,总分,10-7,分家庭功能良好；,4-6,分障碍；,0-3,分严,重障碍。,快速检验家庭功能问卷,经常,有时,几乎,很少,适应度,Adaptation,1.,当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助,合作度,Partnership,2.,我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式,成熟度,Growing,3.,当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持,情感度,Affection,4.,我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪,(,如愤怒、悲伤、爱,),的反应,亲密度,Resolve,5.,我很满意家人与我共度时光的方式,维度,问题,家庭,APGAR,问卷,按密切程度将与您住在一起的人,（配偶、子女、重要的人、朋友）排序,跟这些人相处的关系,（配偶、子女、重要的人、朋友）,关系,年龄,性别,好,一般,不好,如果您和家人不住在一起，您经常求助的人（家庭成员、朋友、同事、邻居）,跟这些人相处的关系,（家庭成员、朋友、同事、邻居）,关系,年龄,性别,好,一般,不好,评价结果,评价有三个可能的结果：,修改,继续,问题解决,结束语,只有加强社区卫生服务,“,网底,”,的功能，全面开展家庭保健护理，才能满足广大社区,家庭,个人的需要，才能实现人人享有卫生保健的目标。,李某，男，,59,岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。,讨 论,家,是最值得依靠的港湾！,家庭的健康护理是社区护士的重要任务！,7,教育家庭成员学习遵守社会道德规范，体现了家庭的,()A,抚育功能,B,教育功能,C,情感功能,D,社会化功能,9,对家系图绘制方法描述正确的是,()A,长辈居左 晚辈居右,B,兄弟居左 姊妹居右,C,长辈居上 晚辈居下,D,同代者长者居上 幼者居下,10,护士提供家庭护理技术操作前嘱病人签署知情同意书，遵循的是,()A,教育学原则,B,心理护理原则,C,护理管理原则,D,护理伦理原则,11,社区护士进入居民家庭了解成员的健康情况和健康知识水平，称之为,()A,制定计划,B,护理评估,C,记录问题,D,护理实施,12,社区护士家访时应特别遵守的一项原则是,()A,保守家庭秘密,B,及时判断问题,C,限制访视时间,D,要求个案配合,24,影响家庭价值系统形成的因素包括,()A,文化背景,B,沟通方式,C,宗教信仰,D,人口结构,E,社会价值观,子女成人后离开家庭，夫妻二人共同生活，此时的家庭处于,_,阶段。,39,家庭角色,43,简述家庭访视的主要类型。,7.,构成家庭的基础是（）,A.,约束制度,B.,婚姻关系,C.,共同的信仰,D.,成员间的互动,8.,绘制家系图的作用是（）,A.,表明家庭功能,B.,了解家庭沟通形态,C.,了解家庭人员构成,D.,体现家庭价值取向,13.,了解家庭成员能否根据角色的要求各尽其责，是评估家庭的（）,A.,功能,B.,结构,C.,类型,D.,关系,10.,属于病人客观资料的是（）,A.,生活习惯,B.,睡眠质量,C.,对疾病的担忧,D.,生命体征结果,33.,家庭访视分为初次访视和,_,访视。,46.,某家庭为三口之家，夫妻均在某公司就职，丈夫在公司承担计算机软件设计工作，经常加班，工作压力较大，偶感头胀，心前区不适；妻子是某部门经理，事务性管理工作较多。他们的独生女儿,7,岁，上小学二年级。因双方工作忙碌，其女儿日常生活由务农的远房亲属照顾。请结合案例，回答以下问题：,(1),根据杜瓦尔的家庭发展理论，该家庭现处于哪一阶段,?,(2),该家庭此阶段的重要任务是什么,?,(3),对该家庭进行健康教育的主要内容有哪些,?,由父母、未婚子女组成的家庭称为（）,A,单亲家庭,B,主干家庭,C,联合家庭,D,核心家庭,12,作为形成和维护家庭的重要基础的家庭功能是（）,A,健康照顾功能,B,社会化功能,C,经济功能,D,情感功能,E,生殖功能,