危重病人常用抢救药物应用时的注意事项.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,护理人员掌握抢救药物的现状,普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究，,2007,，,21,（,12,）：,3142,护理人员获得药物知识的途径,抢救药物的分类,按用途分：,抢救药物的特点,起效快,量效关系明确,用于抢救危重病人,要求使用时准确无误,一,:,常用血管活性药物应用时的注意事项,(,一,),给药途径问题,外周静脉给药,中心静脉给药,骨髓输注：适用于,6,岁以下儿童,气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮,(,二,),、,血管活性药物注意事项,配制时，正确选择稀释液。,定期核查输入速度,保证给药剂量的准确性。,持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。,体重,3ug/kg.min,控制输液速度,ml,h,输液泵药量,用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药反应。,需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉。,必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（,ph5mg,min,可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。,利多卡因,注意事项：,本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应；,本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；,禁忌症：不作急性心梗（,AMI,）时室性心律失常的预防性用药；,肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；,中毒症状出现时应立即停止输注。,西地兰,药理作用：,正性肌力作用，加强心肌收缩力；,负性频率作用，减慢心率,适应症,1.,心力衰竭；,2.,快速率房颤、房扑；,3.,室上性心动过速。,西地兰,房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；,急性心肌梗死,24-48h,内禁用西地兰,不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视,.,，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；,西地兰,成人常用量：,0.2-0.4mg,，以,5%,葡萄糖稀释到,20ml,缓慢静推，,24,小时后可重复使用，,24,小时总量,1,1.6mg,。,禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。,血钾要求在,3.5mEq/L,以上。地高辛浓度监测。,地高辛,为唯一可以长程服用的强心药。,地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中性作用。,能改善血流动力学，提高,LVEF,，提高运动耐量，缓解症状；,异博定,(5mg/,支,),适应症：,快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和,LGL,综合症除外）；,在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵发性室上性心动过速。,异博定,用法用量,:,初始剂量，,2min,静脉推注,2.5-5mg,，静脉给药一日总量不超过,50,100mg,。,异博定,注意事项：,本品可诱发低血压、心衰、窦缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等；,不要用于类型不明的宽,QRS,波心动过速,，避免在,W-P-W,综合征和房颤、病态窦房结综合征或没有安装起搏器的,度或,度房室传导阻滞的患者中使用；,同时经静脉使用,受体阻滞剂时会导致严重的低血压。,具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。,硫酸镁,适应症：,可作为抗惊厥药；,妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫；,尖端扭转型室速或低镁血症时使用；,因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。,硫酸镁,用法用量：,心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）,12 g,溶于,10mL 5%,的葡萄糖中，用,5-20min IV/IO,推注。,有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的,AMI,病人,负荷量：,12g,溶于,50-100mL 5%,葡萄糖中，用,560min IV,推注。,维持量：,0.51g/h IV,，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。,硫酸镁,注意事项：,静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；,使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症；,发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。,（三）降压类药物,硝普钠,硝酸甘油,硝酸异山梨酯,开搏通,硝普钠（,50mg,）,药理作用：,扩展动静脉，降低血压。,适应症：,0,5,l0ug,(kg,min),主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。,夹层动脉瘤控制血压等。,硝普钠,注意事项：,在电解质溶液内输注可致沉淀，因此,稀释必须为葡萄糖,以,0.1,g/kg/min,的速度开始静脉推注，,12min,内起效，常用量为,3ug/kg/min,，极量为,10ug/kg/min,微泵维持。,见光分解,需避光,；现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，,必须,监测血压,以免低血压；,本品不可与其他药物配伍；,不能使用已褪色的药液。,硝酸甘油,（,5mg/1ml,）,药理作用：,松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷）,适应症：,用于冠心病心绞痛的预防与治疗。,舌下含服,剂量为,0.5mg,，,1-2min,起效，疗效可维持,20-30min,，半衰期为,2-4min,。,硝酸甘油,注意事项：,本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率；,本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（,50,次,/min,）或心动过速（,100,次,/min,）、传导阻滞等；,如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；,静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油；,注意硝酸甘油耐受。,硝酸甘油簿膜写明时间。,硝酸异山梨酯（,10mg/10ml,）,药理作用：,松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。,适应症：,主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。,硝酸异山梨酯,用法用量：,静脉微泵维持，初始剂量可以从,1-2mg/h,开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过,8-10mg/h,。对心衰患者，最大剂量可达,10mg/h,，个别病例甚至可高达,50mg/h,。,硝酸异山梨酯,注意事项：,应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量,长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。,与其它降压药物合用，例如,受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩张剂等，和,/,或酒精可加强异舒吉的降压作用。,本品禁与西地那非,(,伟哥,),合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。,本品一般不良反应为头痛,(10%),，通常持续使用症状会减弱。,开搏通,改善血流动力学，直接扩张血管；,降低肾素、,Ang,及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性；,纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减少心脏猝死,(SCD),；,逆转心室重构，阻止心室扩大；,ACE,抑制剂广泛用于治疗,CHF,和高血压。,服用从小剂量开始（,6.25mg,）,TiD,；,副作用：,WBC,蛋白尿、,咳嗽,；,受体阻滞剂,1,、普萘洛尔,(,心得安,),2,、艾司洛尔（,200mg,支）,受体阻滞剂,1 AMI治疗的建议：梗死发作,12,小时内，并且无,受体阻滞剂治疗的禁忌证，无论是否同时做溶栓治疗或直接,PTCA,。无,ST,段抬高的,AMI,。,2,急诊搭桥手术,(CABG),后，减慢心率，减轻心脏后负荷。,3,受体阻滞剂使用剂量：梗死后最初几小时即可静脉注射,贝他洛克,510mg,，可减少未溶栓病人梗死范围和相关并发症的发生率，也可降低溶栓病人的再梗死率。,.,受体阻滞剂的禁忌证,心率,60,次,/,分；,动脉收缩压,0.24,秒；,二度或三度,A-VB,；,中、重度心衰；,末梢循环灌注不良；,严重周围血管病；,严重阻塞性肺病；,哮喘病史；,胰岛素依赖性糖尿病。,艾司洛尔（,200mg,支）50,200ug,kg,min,起效快，作用持续时间,4mEq,L,可致深腱反射抑制，,8,10mEq,L,可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。,2,氯化钾,3,临时起搏,4,利多卡因,5,若尖端扭转型室速在发作前，患者心率不快者,用异丙肾上腺素,提高心率，若尖端扭转型室速在发作前，,心率快者在用艾司洛尔,氯化钾（,1g/10ml,）,药理作用：,维持电解质平衡。,适应症：,1,治疗各种原因引起的低钾血症。,2,预防低钾血症。,3,洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。,氯化钾,用法用量：,将,10%,氯化钾注射液,10,15ml,以,5%,葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉给药。,钾浓度不超过,3.4g/L,时，补钾速度不超过,0.75g/h,，每日补钾量为,3,4.5g,。,体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达,1.5g/h,，补钾量可达每日,10g,或以上。,如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。,氯化钾,注意事项：,切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。,静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。,滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。,血钾的正常范围为,3.5,5.0mmol/L,，高钾患者禁用本品。,中重度低钾血症或不能口服补钾者：静滴、微泵静推,微泵补钾注意事项,1.,从深静脉推注,2.,速度均匀,3.,观察神经肌肉表现、心电图、尿量。,4.,监测血钾浓度,5.,心电监护,贺斯,(,万文,),分子量为,20,万，目前临床用,6%,浓度，主要用于低血容量性休克。初期,10-20ml,速度略慢，以观察有无过敏，如无特殊,500 ml,可在,15-30,分钟内输完。,24,小时用量可答,2000ml,。维持时间达,8,小时。血小板减少和有出血倾向者可用,.,贺斯禁忌症（,1,）充血性心力衰竭（,2,）严 重肾功能衰竭,右旋糖酐 每克可增加血容量,15ml,，因此能降低血液的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循环血流，无营养价值。,中分子右旋糖酐,(,6,7,万、,6%,）维持时间,6-12,小时，,低分子右旋糖酐,(2,4,万、,10%,）维持时间,1.5,小时，,24,小时用量多限于,1000ml,。,血小板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。,它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活酶而引起出血。低分子右旋糖酐能进入肾小管细胞，使肾小管堵塞而发生肾功能衰竭。,谢谢大家！,