骨性关节炎1ppt.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,小讲课,开平东华医院残联分院,主讲：陆戒,骨性关节炎,骨性关节炎,(osteoarthritis,OA),是一种以,关节软骨,的变性、破坏及,骨质增生,为特征的慢性关节病。骨性关节炎属中医学,骨痹,、,膝痹,范畴。它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的,骨质增生,。主要表现是,关节疼痛,和活动不灵活，,X,线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，,骨小梁,断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内,游离体,。,症状与体征：,本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过,30,分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性,摩擦音,、少数患者有畸形。,骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。,一、手 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指,肩关节,的结节称为,Heberden,结节，位于近端指肩关节称为,Bouchard,结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。,二、膝 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现,关节肿大,，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现,膝内翻,畸形。,三、髋 表现为大粗隆、臀外侧、,腹股沟,等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。,四、足 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和,拇外翻,。,五、脊柱 椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部,神经根,、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。,诊断,（一）,手关节,标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。,1,、双手第,2,、,3,指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此,103,关节中有,2,个或更多的关节呈硬组织的肥大。,2,、有至少,2,个远指关节呈硬组织的肥大。,3,、,掌指关节,受累（肿胀）少于,3,个。,4,、上述,10,个关节中至少有,1,个出现畸形。,（二）膝关节标准 有膝痛及该膝,X,相示有骨骜，是伴有下述任一条者。,1,、年龄,50,岁。,2,、受累膝僵硬,30min,。,3,、有骨摩擦音。,（三）髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。,1,、血沉,20mm/,第,1h,2,、,X,线示股骨或股骨头有骨骜,3,、,X,线示至少有关节腔狭窄,骨性关节炎宜与下述疾病鉴别：,一、类风湿关节炎 两者都累积指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且,关节肿痛,、,滑膜炎,症远较骨性关节炎明显，很少出现,Heberden,结节，且类风湿因子阳性，,血沉增快,。,二、,银屑病关节炎,亦易累及远指关节但,X,线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。,三、,假性痛风,为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，,X,线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。,四、其他 根据患者年龄、临床表现、,X,线特点而将本病与,髋关节结核,、无菌性,骨坏死,鉴别。,治疗,中医治疗,：骨性关节炎中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于,内经,，,素问,痹论,指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为,行痹,，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。,药物治疗,：非甾体,镇痛抗炎药,：外用贴剂可抑制,环氧化酶,和,前列腺素,的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用,布洛芬,1,次200,400mg,，,1,日,3,次；或氨糖美锌,1,次,200mg,，,1,日,3,次；,尼美舒利,1,次,100mg,，,1,日,2,次，连续,4,6,周。,手术治疗,骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。,1,、对膝关节骨关节炎，有人主张先行,关节镜,下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。,2,、,关节置换,手术对于大多数,骨关节炎,、,股骨头坏死,、,类风湿性关节炎,病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、,骨溶解,，这些并发症目前还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征包括：有关节损害的放射学证据；存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；对各种非手术治疗无效的病人。由于,人工关节,置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、,围手术期,处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练，才能独立胜任人工关节置换手术。,非药物治疗,包括患者的健康教育、自我训练、减肥、,有氧操,、,关节活动度训练,、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。,疾病以防,1.,应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。,2.,肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。,3.,下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。,4.,发作期应遵医嘱服用消炎,镇痛药,，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。,5.,病变的关节应用护套保护。,6.,注意天气变化，避免潮湿受冷。,Make Presentation much more fun,thank you!,