北京医科大方剂学课件4.解表剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,方剂学,*,第一章 解表剂,解表剂概述,一、定义,（药物共性、功用共性、主治共性）,1,、药物,2,、作用,(,发汗 解肌 透疹,),3,、适应证,:,表证,4,、立法依据,太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒,.,太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风,.,太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒,.,2025/9/3 周三,方剂学,二、分类：,1,、辛温解表剂：,特点,:,辛散温通,味辛能散,性温祛寒,2,、辛凉解表剂：,特点,:,辛凉轻清,轻宣透散,3,、扶正解表剂：,特点,:,扶正不留邪,祛邪不伤正,2025/9/3 周三,方剂学,三、注意事项：,1,、不宜久煎：,2,、服法及护理方法：,3,、因时因地而用方,:,4,、治疗原则：,5,、禁忌：,2025/9/3 周三,方剂学,第一节,辛温解表剂,麻黄汤,伤寒论,2025/9/3 周三,方剂学,一,、组成,:,主要配伍 药量,二、功用：发汗解表，宣肺平喘。,三、主治：外感风寒表实证。,病因：病位：病机：,主症,：,（太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之）,四、治法：,“,其在皮者,汗而发之,”,“,因其轻而扬之,”,2025/9/3 周三,方剂学,五、方解：,麻黄：发汗解表，宣肺平喘 君 药,桂枝：解肌发表，温经散寒 臣药,杏仁：下气平喘，与麻黄配伍，复肺气之宣降 佐药,炙甘草：兼佐药使之用。,为什么说麻黄汤是发汗的峻剂,2025/9/3 周三,方剂学,六、临床应用,1,、,适应证：,A,、辨证要点：,B,、本方为峻汗之剂，在南方相对应用较少。,C,、本方既是风寒表实的要方,又是治喘的基础方。,2,、使用注意：,A,、脉证合参，尺脉微、迟禁用。,B,、注意病史：,“,疮家,”“,淋家,”“,衄家,”“,亡血家,”,禁用,C,、体质：表虚自汗者禁用。,D,、病机：津亏血少者禁用。,2025/9/3 周三,方剂学,3,、加减：,风寒表实的要方,邪实体壮,。,治咳平喘的基础方（肺、实）,风寒表实之喘,原方,。,风寒闭肺之喘,去桂，如,三拗汤,。,风寒痰气咳喘,去桂加苏子、陈皮，,如,华盖散,。,风热犯肺咳喘,去桂加石膏，如,麻杏石甘汤,。,2025/9/3 周三,方剂学,桂枝汤,伤寒论,一、重要性：,二、用法：,1,、药后啜粥法,2,、温覆微汗法,3,、中病即止法,4,、守方继服法,5,、药后忌口法,2025/9/3 周三,方剂学,三、主治：外感风寒表虚证。,(,太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之,.),病因,:,病位：,病机：主症,:,与麻黄汤证的区别是什么,?,四、治法：解肌发表，调和营卫。,五,、组成,:,主要配伍 用量,2025/9/3 周三,方剂学,六、方解：,桂枝：解肌发表，治卫强。,芍药：益阴敛营，治营弱。,生姜：助桂枝以解表，和胃止呕。,大枣：助白芍以和营，补脾生津。,炙甘草：补中益气，调和诸药（益阴助阳）,卫强营弱,寓意二药配伍,相制相成,补脾和胃,调和营卫,2025/9/3 周三,方剂学,配伍特点：散中有收，邪正兼顾，汗和共施，阴阳并调。,配伍药对：桂枝配白芍：,白芍配桂枝：,生姜配桂枝：,大枣配白芍：,生姜配大枣：,桂枝配甘草：,白芍配甘草：,问题,:,有汗为何还要发汗,?,2025/9/3 周三,方剂学,七、临床应用：,1,、外感风寒表虚证：,A,、辨证要点：,B,、加减,2,、,用于内伤杂病（以营卫、阴阳、气血失调的病理状态为主）,A,、妇女产后发热。,B,、多汗证,:,加五味子,浮小麦,黄芪,C,、妊娠恶阻,:,加砂仁,姜夏,2025/9/3 周三,方剂学,D,风湿痹证,:,加威灵仙,桑枝,E,手足麻木,:,加黄芪,当归,F,不孕证,:,紫石英,G,夜游证，本方加龙骨、牡蛎。,卫气昼行于阳则寤,夜行于阴则寐,行阴行阳,营卫谐和,则昼精而夜瞑,.,2025/9/3 周三,方剂学,小青龙汤,伤寒论,一、功用：解表散寒，温肺化饮。,二、方名：,三、主治：外寒内饮证,外感风寒水饮内停,病机：,风寒袭表、引动内饮、肺失宣降,症状,:(,伤寒表不解心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘者,小青龙汤主之,.),辨证要点：,2025/9/3 周三,方剂学,四、方解：,麻黄、桂枝,(,细辛,),风寒表实,(,外散,),干姜 温肺化饮,细辛 里饮,(,内温,),半夏 寒饮停肺,五味子 酸收敛气 ，收敛肺气,白芍 养血和营 以防伤阴。,甘草 益气和中，,调和诸药,。,2025/9/3 周三,方剂学,1,、,小青龙汤为什么用五味子收敛肺气,?,(,治上焦如羽,非轻不举,),2,、,白芍和甘草的配伍意义,?,五、应用：,1,、掌握原方主治标准：表寒，肺饮。,2,、灵活变通，知常达变，扩大治疗范围。,3,、现代医学：,4,注意事项：,2025/9/3 周三,方剂学,一、,组成,原方无用量，现代用量酌情使用。,二、,作用,外散,散风寒湿,内清,清解里热,重表兼里 发汗祛湿兼清里热,九味羌活汤,2025/9/3 周三,方剂学,三、配伍,羌活,：辛温解表，散风寒湿邪,君,苍术,防风,祛风除湿，助羌活之功,臣,白芷,细辛,川芎,行气血止疼痛、兼祛邪,佐,黄芩,生地,清里,防辛燥伤津,（佐制）,甘草,：调和药性,-,使,2025/9/3 周三,方剂学,四、主治,外感风寒湿兼里热之证,1,、病机,：,风寒湿邪郁表，经络气血不利、,蕴热传里,2,、主症,：,恶寒发热、无汗头痛、肢体,酸楚重痛，口苦而渴，脉浮紧。,如何体现分经论治,?,2025/9/3 周三,方剂学,桑菊饮,银翘散,一、共性,1,、来源：,温病条辨,上焦篇,2,、组方：薄荷、连翘、芦根、桔梗、甘,3,、作用：辛凉解表，疏散风热,4,、主治：,风热表证,：发热恶寒、口渴、苔薄黄、脉浮数,2025/9/3 周三,方剂学,二、区别（作用、主治）,桑,1,、解表力小,桑、菊、翘、薄,用药质轻,量轻,辛凉轻剂,2,、宣肺效好,杏、桔、桑、菊,。,疏风清热,，,宣肺止咳,银,1,、解表力强,银、翘、薄、蒡、豉,、荆,药多量重,2,、长于清热解毒,（银、翘、薄、蒡）、,竹、芦、桔、草,辛凉平剂,。,2025/9/3 周三,方剂学,桑,外感风热表证之轻证（风温初起）,1,、病机,：邪在肺卫，清肃无权。,2,、主症,：发热恶寒轻微短暂，口微渴，咳,嗽、苔薄黄，脉浮数。,银,外感风热表证之重证（温病初起）,1,、病机,：温热袭表、热毒内传,2,、主症,：发热重、恶寒轻、咽痛、口渴,.,舌,尖红、脉浮数。,2025/9/3 周三,方剂学,三、说明,1,、桑菊饮,主要配伍,何谓风温？,为何称之辛凉轻剂？,剂型,外感目疾初起之要方（急性结膜炎、急性角膜炎）,2025/9/3 周三,方剂学,2,、银翘散,主要配伍,用法,何谓温病？,为何称之辛凉平剂？,剂型,临床应用三个要点,A,、,阳证外感咽痛的基础方,B,、,阳证疮痈初起之要方,C,、肺痈初起之主方,2025/9/3 周三,方剂学,银翘散 薄荷 桔梗 豆豉 荆芥 牛蒡子,连翘 芦根 竹叶银花 辛凉解表,桑菊饮 甘草 桑叶 菊花 杏仁,清热解毒 辛凉平剂 重证：发热，,表热证 口渴，咽痛。,宣肺止咳 辛凉轻剂 轻证：身微热，,口微渴，但咳。,2025/9/3 周三,方剂学,麻杏石甘汤,伤寒论,一、组成,1,、,主要配伍,2,、,麻石用量,二、,主治,表邪未解，肺热喘咳证,1,、,病机,：,表邪入里化热，壅遏于肺,宣降失司,2,、,主症,:,喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔黄、脉浮数。,2025/9/3 周三,方剂学,3,、,关于有汗无汗,有汗而喘,:,肌表无邪，已全入里,肺热较重,热壅于肺,无汗而喘,肌表有邪，未全入里,肺热较轻,热闭于肺,三、方解,1,、治法：辛凉宣泄、清肺平喘,2,、配伍：,石膏,辛甘大寒、清肺泄热,相制为用,君,杏仁,苦微温、调肺平喘,-,臣,炙草,甘温、调和药性,-,佐使,麻黄,辛苦温、宣肺散风,2025/9/3 周三,方剂学,3,、说明 为何麻石二药为君？,如何由辛温峻剂麻黄汤变为辛凉剂？,四、应用：,1,、原则范围,:,治喘要方,喘为必备,不论有无表证皆可,2,、正确掌握麻与膏用量比例关系。,热闭于肺，无汗而喘,:,热壅于肺，有汗而喘,:,3,、用于小儿,麻疹合并肺炎。,4,、还可用于大叶性肺炎,五,、附方：越婢汤,2025/9/3 周三,方剂学,败毒散,和剂局方,一,、,异名：,人参败毒散、活人败毒散,二,、,方名：,医方考,：,“,培其正气，败 其邪毒,故曰败毒散,”,三,、,组成,：,1,、,包括用法中的薄荷、生姜,。,2,、,人参,现代多开党参、量宜轻,。,2025/9/3 周三,方剂学,四,、,主治,气虚外感风寒湿。,1,、病机,：素体气亏，邪郁肌腠,2,、主症：,憎寒壮热，头项强痛，甚肢,体痠楚重痛，无汗胸痞，或,咳嗽，鼻塞声重，脉浮重按,无力。,（宋代发展为小儿无虚外感的主 方,包括伤风；风寒；风湿表证）,2025/9/3 周三,方剂学,五、方解,1,、治法,扶正祛邪（益气、散风寒湿邪）,羌、独、芎,辛温,柴、薄、前,辛凉,散表,祛风寒湿,疏风清热,桔梗、枳壳,宣肺化痰宽胸理气,祛邪,人参、茯苓,益气健脾和中,-,扶正,炙草、生姜,益气解表,2025/9/3 周三,方剂学,2,、说明,解表散什么邪？,能治什么外感表证？,人参的意义,治无虚外感为何用人参？,2025/9/3 周三,方剂学,六、临床应用,1,、范围原则：,2,、常用加减,伤风咳嗽,风湿明显,瘟疫初起,成人无虚外感,3,、也是寒湿痢疾初起之主方,体现了,“,逆流挽舟法,”,。,2025/9/3 周三,方剂学,七、败毒散与参苏饮异同比较,败毒散,参苏饮,参、苓、草、姜、前、桔、枳,益气解表、宣肺化痰,气虚外感,羌、独、芎、柴、薄,解表力强,表证重者,苏、葛、夏、陈、香、枣,偏理肺化痰,偏咳嗽有痰,2025/9/3 周三,方剂学,复习思考题：,麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤,三方均治喘，比较功用主治之异同？,2025/9/3 周三,方剂学,2025/9/3 周三,方剂学,2025/9/3 周三,方剂学,2025/9/3 周三,方剂学,2025/9/3 周三,方剂学,