每个心动周期中-由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布省名师优质课获奖课件市赛课一等奖课件.ppt

本幻灯片资料仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请参考专业资料。谢谢,每个心动周期中，由窦房结产生兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋产生和传布所出现,生物电改变,，可传输到全身各处，用仪器把这种电位改变曲线统计在图纸上，就称为,心电图,(ECG)。,是反应心脏各部分电生理活动良好指标，可作为临床诊疗心脏一些疾病依据。,二、体表心电图,第1页,（二）正常经典体表心电图波形及其意义,P波：,两心房去极化过程,QRS波：,两心室去极化过程,T波：,两心室复极化过程,PR间期,（P波始-QRS波始）：,房室传导时间,Q-T间期,（Q波始-T波终）：,心室开始兴奋至复极完成,S-T段：,心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差,第2页,0期,I,Na,开放，Na,+,快速内流,1期,I,to,开放,，,一过性K,+,外流,2期,I,Ca-L,开放，Ca,2+,迟缓内流,I,K,开放，K,+,迟缓外流,对膜电位影响相互抵消,3期,I,K,开放，K,+,外流加紧,4期,Na,+,-,+,泵,（3:2）,Na,+,-Ca,2+,交换体,(3:1),使离子分布恢复静息状态,第3页,窦房结P细胞AP,0期,去极化：慢钙通道开放（,I,Ca-L,），,Ca,2+,迟缓内流,3期,复极化：,Ca,2+,内流停顿,，,K,+,外流,4期,自动去极化：,K,+,外流进行性衰减,；,Na+内流(I,f,电流)进行性增加；,Ca,2+,内流,（,I,Ca-T,）,。,第4页,二、心肌生理特征,生理特征,兴奋性自律性,传导性,电生理特征,机械特征,收缩性,第5页,（一）自动节律性，简称自律性,定义：,组织或细胞在无外来刺激情况下，能自动发生节律性兴奋特征。,衡量自律性高低指标：兴奋频率（次/分）,1.,心脏起搏点,窦房结 房室交界 房室束及左右束支 浦肯野纤维 100次/分 50次/分 40次/分 25次/分,窦房结是心脏正常起搏点，称窦性心律。,潜在起搏点 异位起搏点 异位心律,第6页,为何在静脉窦和心房之间结扎后，心室停顿跳动？,过几分钟之后，为何心室又开始跳动？为何心室跳动比静脉窦慢得多？,在心室和房室结处结扎后，为何心室又停顿跳动？,第7页,2.影响自律性原因,(1)4期自动去极速度正变,(3)阈电位水平上移 自律性,(2)最大复极电位水平反变,4,第8页,影响自律性原因,4期自动去极化速度,儿茶酚胺(NE、E),加速窦房结细胞4期自动去极化速度，提升自律性，使心率加紧。,最大复极电位与阈电位之间差距,迷走神经,兴奋时释放,Ach,可使窦房结自律细胞K,外流增加，最大复极电位,绝对值增大,，故自律性降低，心率减慢。,第9页,（二）兴奋性,心肌兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋（AP）能力或特征。,其兴奋性高低一样也可用刺激阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。1.影响兴奋性原因,心肌细胞兴奋包含,两个,过程：,即从,静息电位去极化,到达阈电位，,激活,Na,+,通道,或,Ca,2+,通道,从而产生产生,动作电位,凡能影响这两个过程原因，都可影响心肌兴奋性。,第10页,（1）静息电位,（最大复极电位）,与阈电位之间差值,RP,绝对值,距阈电位远需刺激阈值兴奋性,RP,绝对值,距阈电位近需刺激阈值兴奋性,第11页,阈电位,水平,上移,RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性,阈电位,水平,下移,RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性,第12页,（,2）,引发0期去极化离子通道状态,引发0期去极化离子通道所处机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失主要原因。以快反应细胞为例，Na,+,通道含有,备用,、,激活,和,失活,三种状态。,静息电位 阈电位 去极至0 mV,(90 mV)(70 mV)到复极化-55 mV,备用 激活 失活,Na+通道状态：,备用状态,激活状态,失活状态,（关）（开）（关）,复活,第13页,钠通道状态改变,激活,失活,关闭,（备用）,复活,去极化达,阈电位,快速,第14页,有效不应期 0期-60mv,绝对不应期 0期-55mv 0 Na,+,通道全部失活,局部反应期 -55-60mv 极低 少数Na,+,通道恢复,相对不应期 -60-80mv 低 部分Na,+,通道恢复,超常期 -80-90mv 高 大部分Na,+,通道恢复,且电位靠近阈电位,时间 兴奋性 原因,分期,2.,心肌兴奋时兴奋性周期改变,骨骼肌兴奋时兴奋性周期改变,第15页,第16页,局部反应期,超常期,相对不应期,第17页,第18页,心肌兴奋性改变主要特点：,有效不应期长,(平均200250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。,生理意义,：,不发生强直收缩，实现心脏泵血功效,。,第19页,3.期前收缩与代偿间歇,第20页,期前收缩,：心室受到一次窦房结以外额外刺激，提前产生一次兴奋和收缩，也称,早搏,，为,心律不齐,表现。,产生原因,：足够大,额外阈上刺激,恰好落于心室 兴奋,有效不应期之后,。,代偿间歇,：因期前收缩而紧随出现一个较长心室舒张期。,产生原因,：,正常,传来,窦房结冲动,又恰好落于期 前收缩,有效不应期之内,。,生理意义,：,预防心脏发生强直收缩，维持正常节律。,第21页,（三）传导性,心肌含有传导兴奋能力，称传导性。,心肌兴奋(动作电位)沿着心肌细胞膜向外扩布特征。,传导方式,：局部电流。,传导特点：,闰盘(缝隙连接),为低电阻区,局部电流很轻易经过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽相互隔开，但在功效上却如同一个细胞，组成一个,功效性合胞体,。,心脏特殊传导系统,心脏特殊传导系统含有起搏和传导兴奋功效。兴奋在心脏内传输是经过心脏特殊传导系统完成。,第22页,1.心脏内兴奋传输路径和特点,第23页,心脏内兴奋传导特点及生理意义,传导时间,心房内-房室交界-心室内,(0.06s)(0.10s)(0.06s),特点,：,1.,心脏各部分传导速度不相等,心房肌0.4m/s；心室肌1m/s；浦肯野4m/s;房室交界0.02m/s,2.,房-室延搁,：,心房收缩完成后心室才开始收缩，房室不一样时收缩，利于心室充盈和射血。,第24页,2.影响心肌传导性原因,结构原因：,细胞直径正变 缝隙连接数量,生理原因：,0期去极化速度和幅度-正变,0期速度 与邻近细胞 产生局 传导 新AP,0期幅度 电位差部电流速度产生,快 高 大 大 快 易,慢 低 小 小 慢 不易,第25页,邻近未兴奋部位膜兴奋性,只有邻近部位膜兴奋性正常,兴奋才能正常地传导经过。,（0期慢、小）减慢,处于相对不应期 部分失活状态,处于绝对不应期 失活状态 阻滞,邻近部位膜兴奋性Na,+,通道状态 传导性,第26页,二、心肌细胞机械特征收缩性,心肌收缩特点,（一）,同时收缩,（全或无式收缩）,同时收缩，力量大，有利于心脏射血。,（二）,不发生强直收缩,保持收缩与舒张交替进行节律性活动，确保心脏射血和充盈过程正常进行。,（三）,依赖细胞外Ca,2+,细胞外液Ca,2+,浓度高，内流增多，收缩力增强，反之,Ca,2+,浓度若过低,，则出现,兴奋收缩脱耦联。,（四）,绞拧作用,第27页,