临床医学毕业论文答辩PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,题 目,硕士生,XXX,导 师,XXXX,教授,福医大,2014,届专业硕士研究生,毕业学位论文答辩会,1,摘 要,前 言,资料与方法,结 果,讨 论,结 论,2,本 研 究 概 述,前 言,我国胃癌发病率位于全球第二位，死于胃癌人数占该病总死亡人数的,1/4,。,手术是胃癌主要的治疗方法，然而胃癌术后并发症发生率仍较高，约,1020%,。,术前肺功能检查作为外科手术风险评估的手段之一，其对胃癌术后并发症的评估作用,仍存在争议,1,3,本 研 究,目的,前 言,在于探讨术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用,2,4,研 究 对 象,厦门大学附属中山医院,2009,年,1,月至,2013,年,12,月术前行肺功能检查的择期胃癌手术患者,200,例,资料与方法,3,5,1.,术前经过影像学及电子胃镜检查并取病理活检确诊胃癌的手术患者。,2.,术前均未进行放化疗者,。,3.,术前肺功能检查的数据完整者,。,1.,有严重心脏基础疾病者；严重胸廓畸形者,2.,肺功能检查前行放疗或化疗的患者,3.,术前肺功能检查在外院进行的患者。,4.,胃癌急诊手术患者；残胃癌再次手术者。,纳入标准 排除标准,资料与方法,4,6,资料收集,年龄性别,体重指数,吸烟指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,术前合并症,肿瘤分期,体重指数,吸烟指数,术前合并症,体重指数,吸烟指数,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,年龄性别,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,年龄性别,体重指数,吸烟指数,年龄性别,体重指数,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,体重指数,吸烟指数,年龄性别,体重指数,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,体重指数,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,体重指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,资料与方法,5,7,分组及 标准,FEV180%,预计值、,FVC80%,预计值及,FEV1/FVC70%,，三者同时满足,。,肺功能正常组,FEV1,80%,预计值或,FVC,80%,预计值或,FEV1/FVC,70%,。,肺功能异常组,肺功能诊断标准及分组,资料与方法,6,8,手 术 方 法,采用气管插管全身麻醉,根据日本,胃癌治疗指南,选择胃切除范围,切除方法,根据日本第,14,版,胃癌处理规,约,进行胃周围淋巴结的清扫,手术时间是从开腹或放置,套管针开始至关闭腹腔为止,吻合方式采用毕,I,式消化道,重建、毕,式消化道重建术。,资料与方法,7,9,统 计 分 析 方 法,所有数据使用,SPSSl7.0,统计软件进行处理,术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估 作用，采用单因素和多因素分析法,资料与方法,8,10,1.,肺功能异常组与肺功能正常组术前资料比较,结 果,9,11,2.,术后并发症发生例数情况,结 果,10,12,3.,肺功能异常组与肺功能正常组术后并发症发生率比较,项目,肺功能异常组,肺功能正常组,P,值,（,n=42,）,（,n=158,）,总体发病人数,(n,%),19,（,45.2%,）,38,（,24.0%,）,0.007,肺部并发症,(n,%),13,（,31.0%,）,23,（,14.6%,）,0.014,腹部并发症,(n,%),9,（,21.4%,）,22,（,13.9%,）,0.232,结 果,结 果,11,13,4.,肺功能异常组与肺功能正常组术后住院天数的比较,肺功能异常组,肺功能正常组,P,值,术后第,1,天至出院时间,(,天,),18.21,6.2,15.92,5.7,0.025,结 果,12,14,5,影响术后并发症的单因素分析,结 果,13,15,6,影响术后并发症的多因素,logistic,分析,因素,OR,值,95%,可信区间,p,值,肺功能异常,8.124,1.76,37.36,0.0070,吸烟指数大于,200,2.840,1.60,4.587,0.0140,术前肺部基础疾病,1.528,0.98,2.570,0.1170,手术方式,1.218,0.625,2.373,0.5630,年龄（,65岁）,1.400,0.85,2.190,0.1300,结 果,14,16,一,肺部并发症是胃癌术后常见并发症,大量研究证实肺部并发症是胃癌术后的常见并发症。,本组实验亦发现胃癌术后以肺部并发症为主（发病率为,18%,），与既往研究结果相似。,讨 论,讨 论,15,17,术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用,本试验的结果发现，肺功能异常组术后并发症发生率高，住院时间较长。多因素分析提示，肺功能异常是胃癌术后并发症的独立危险因素。与韩国学者的研究基本一致。,韩国有,学者的研究发现，术前肺功能检查能有效的预测胃癌术后并发症的发生。,二,讨 论,16,18,1,、肺功能异常者术前合并肺部基础疾病呼吸功能下降，术中、术后容易出现肺泡通气量不足，进而产生肺部并发症。,2,、胃癌术后膈肌功能减弱，胸腹壁肌肉运动受限，肺功能进一步下降，通气量不足，更容易出现肺部感染、肺不张等并发症。,3,、麻醉术后因镇静剂、麻醉药的影响，继续有抑制呼吸中枢的作用；麻醉后肌松剂残余效应，亦可降低呼吸运动幅度。,三,讨 论,17,肺功能异常者术后肺部并发症发生率高的原因可能有以下几点,4,、患者因术后伤口疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽，引起,FVC,进一步下降。,FVC,的明显下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不张和肺炎等并发症。,19,对于胃癌手术患者，尤其是术前合并肺部基础疾病者，术前应常规行肺功能检查评估肺脏功能状况，将有利于减少术后并发症的发生,。,结 论,18,术前肺功能检查能发现肺功能异常，并对胃癌术后并发症起评估作用,20,本研究中的局限性,1,、,本组是回顾性研究，试验组数据可能存在偏倚，影响结果的准确性。,2,、,本研究并未考虑到手术经验问题，手术并非固定的 医疗小组操作,。,3,、,对于肺功能损害者，本试验尚未提供改善肺功能状态措施的有效信息。毕竟，恰当的围手术的干预以优化肺功能、减少手术风险，比影响因素本身更重要,。,19,21,21,谢谢大家,Thank You,22,