狗咬伤的处置专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,狗咬伤,处理,狗咬伤的处置,第1页,概述,在整个人群中，几乎半数人在其生命中某段时间遭遇过动物咬伤。,并非全部咬伤都需要医疗处理，急诊处理病人中多数是那些咬伤比较严重或者暴露于较高感染风险中病人。,狗咬伤的处置,第2页,内容提要,流行病学统计,感染特点,狗咬伤处理,狗咬伤预防,狗咬伤的处置,第3页,流行病学统计（美国）,狗咬伤占全部动物咬伤百分比超出,80%,5-9,岁是狗咬伤高危期,77%,狗咬伤发生在养狗者家人或者朋友身上,狗咬伤的处置,第4页,非致命性狗咬伤，美国，,狗咬伤的处置,第5页,狗咬伤感染特点,4%25%,狗咬伤伴发感染,狗咬伤后最初出现感染症状时间为咬伤后,24,小时内,没有证据显示预防性抗生素用药对降低猫狗咬伤伤口感染是有效,（起源：,Cochrane,）,狗咬伤的处置,第6页,狗咬伤处理（英国）,出现症状,采集病史,临床检验,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES,撕裂伤，贯通伤，肿胀，发红,/,炎症，疼痛，感染,/,流脓，功效障碍，麻木感，异物，骨折,狗咬伤的处置,第7页,出现症状,采集病史,临床检验,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES,1,、普通情况：,参考常规病史采集标准,2,、特殊关注：,被咬原因（假如知道），动物种类和大小，发生过程，时间，有没有挤压伤，咬伤部位有没有防护服，是否发生于国外，咬伤范围，破伤风状态,注意事项：,如患者有可能接触狂犬病，则马上送往急诊,患者如有较大、较深创伤，应参考急诊意见或者请求会诊,狗咬伤的处置,第8页,出现症状,采集病史,临床检验,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES,1,、明确了解咬伤已经累及或者可能累及组织,2,、仔细彻底检验，因为小伤口掩盖下可包含大损伤，务 必检验肌健假如可能累及话,3,、如出现创伤，依创伤处理标准进行检验；损伤部位依据肢体检验标准,4,、拍,X,线片：大狗咬伤，怀疑有骨折怀疑有残留异物,狗咬伤的处置,第9页,出现症状,采集病史,临床检验,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES,转诊方法,治疗,方法,狗咬伤的处置,第10页,咬伤造成面部撕裂,请急诊科会诊，咨询创口关闭,不要尝试深层组织清创，只作做小程度清理，并将病人转诊,深贯通伤，可能包括肌腱，骨等,用生理盐水彻底冲洗创口,用非粘性敷料覆盖创口，并送到急诊,假如累及关节，转诊并预防化脓性关节炎。不提议一期缝合，但涂有化装品部位如脸和手除外。如必要，用 关创。,steristrips,狗咬伤的处置,第11页,表浅伤口处理（一）,大量生理盐水冲洗伤口，确保清洁,依据伤口评定方法对伤口进行评定,用干燥非粘性敷料进行伤口覆盖，并嘱病人,48,小时内保持伤口干燥,需要关创地方用医用胶布,不提议一期缝合，除外涂化装品部位,检验破伤风状态，如直接咬伤或者无免疫，给予破伤风、白喉、灭活脊髓灰质炎疫苗，如怀疑高危，应给予免疫球蛋白注射。,狗咬伤的处置,第12页,表浅伤口处理（二）,伤口超出,2,天且无全身或局部感染症状，则无需常规使用抗生素,伤后,2448,小时复诊,如能够，将患侧部位抬高,如伤口变红、变肿，或者疼痛加重，提议病人随时复诊,预防性抗生素使用标准,全部部位猫咬伤，动物咬伤部位在手、足、脸，刺伤或穿透伤，需要清创伤口，伤口累及肌腱、关节、韧带，骨折,伤口经历过一期缝合,易感染人群，如糖尿病、肝硬化、无脾、免疫缺点病人,有些人工瓣膜或者假体关节病人,狗咬伤的处置,第13页,伤口超出,48,小时或有轻微感染证据（一）,评定伤口分级,评定感染分级,显微观察及药敏试验,需要延时关闭伤口，转诊急诊,清洁并覆盖创口,狗咬伤的处置,第14页,伤口超出,48,小时或有轻微感染证据（二）,轻微感染症状病人，,使用,Co-amoxiclav,，对青霉素过敏病人使用甲硝唑和多西霉素联适用药,处理后,2448,小时复诊,如疼痛加重或感觉不舒适，不适随诊,狗咬伤的处置,第15页,狂犬病暴露预防处置,狂犬病暴露分级,处置方法,I级：接触或者喂养动物，或者完好皮肤被舔,无需进行处置,II级：裸露皮肤被轻咬，或者无出血轻微抓伤、擦伤,马上处理伤口并接种狂犬病疫苗。,确认为级暴露者且免疫功效低下，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。,III级：单处或者多处贯通性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染,马上处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随即接种狂犬病疫苗,中国卫生部,狂犬病暴露预防处置工作规范（,版）,狗咬伤的处置,第16页,伤口处理,伤口处理包含彻底冲洗和消毒处理,局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理,清洗或者消毒时假如疼痛猛烈，可给予局部麻醉,狗咬伤的处置,第17页,伤口冲洗,用,20%,肥皂水（或者其它弱碱性清洁剂）和一定压力流动清水交替彻底清洗、冲洗全部咬伤和抓伤处最少,15,分钟,用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净,用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水或者清洁剂,较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全方面彻底,狗咬伤的处置,第18页,消毒处理,彻底冲洗后用,2,3%,碘酒（碘伏）或者,75%,酒精涂擦伤口。,如伤口碎烂组织较多，应该首先给予去除,狗咬伤的处置,第19页,普通部位伤口处理,如伤口情况允许，应该尽可能防止缝合,伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面,伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外其它感染,狗咬伤的处置,第20页,普通部位伤口处理,伤口较大或者面部重伤影响面容或者功效时，确需缝合,在完成清创消毒后，应该先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。,数小时后（不少于,2,小时）再行缝合和包扎；,伤口深而大者应该放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物排出,狗咬伤的处置,第21页,特殊部位伤口处理,特殊部位指眼部，口腔，外生殖器或肛门部粘膜,伤口较大时提议采取一期缝合（在手术后或者创伤后允许时间内马上缝合创口），方便功效恢复。,狗咬伤的处置,第22页眼部：涉及眼内伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，普通不用任何消毒剂。,口腔：口腔伤口处理最好在口腔专业医师帮助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。,外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应该向外，防止污染深部粘膜。,狗咬伤的处置,第23页,狗咬伤预防,Animal Health Brochures,(AVMA),Coloring books,comics for kids,(AVMA),Dog Bite Prevention,(from AVMA),Saving your pets in disasters,(AVMA),AVMA:American Veterinary Medical Association,CDC:Center for Disease Control and Prevention,Dog Bite Prevention,Podcast,(from CDC),狗咬伤的处置,第24页,