用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法课件.pdf

二:考第51三目标：掌握排便异常的护理。3.掌握与排便有关的护理技术。4.了解与排尿有关的解剖生理。5.熟悉排尿活动的评估。6.掌握排尿异常的护理。7.掌握与排尿有关的护理技术。概述排泄：f是机体将新陈代谢所产生的废物排出 过程，是人体基本生理需要之一，.也是维持生命活动的必要条件之一。佛便护理假活劭的许传一）.影丽便因V一二1-2.龄腐物与液体摄入.心理因素翼.社会文化因素5.活动6.个人排泄习惯7.疾病8.治疗及检查9.药物三井F便状态的评估（正常成人）一 L排,、J J4.颜色:100300 g/d成形软便黄褐色或棕黄色-5.内容物：食物残渣、脱落细胞、.细菌、机体代谢废物6.气味：因膳食种类不同而异L次刿：城夕女状态的许传（曷丸 3次/周2.伴随疟姆无法控制-颜色表一现 常见病理原因排便困难-里急后重黑便或柏油样 暗红鲜血 果酱样 白陶土色 米汽水样便秘便秘排便失禁或严重腹泻 细菌性痢疾上消化道出血 下消化道出配 痔疮、肛裂、直肠癌 肠套叠或阿米巴痢疾 胆道梗阻 霍乱、副霍乱排便情况4.粪便形状:5.粪便 内容物6.气味表现 栗样或羊粪样 稀糊状或汞样 胶陈状 条带状或不规则 粘液 脓性及脓血 虫或虫卵 恶臭常见病理原因便秘或习惯性便秘感染或非感染性肠炎：甲亢慢性菌痢肠道梗阻或直肠狭窄肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌腐败臭血腥臭 酸败臭蛔虫、蟒虫及绦虫感染严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血、阿米巴肠炎消化不良:三）常见异常排便L便秘敏干硬且排出不畅、困难。1器质性或功能性便秘。一。J il jlrtzZyJ/r JB适当运动；4.提供适当的排便环境;蹲便姿势；6.腹部环行按摩;嘱给予口服缓泻药物8.使用简易通便剂;9.以上方法均无效时遵医嘱给予灌肠;10.健康教育。）格飞靖嗣挺形剪去2）把药液全部快人直的属简易通便剂二一（先保留灌肠，再清洁灌肠）；行人工取便；4.健康教育。IH）腹泻病人的护理病因;二2U环息，减少肠蠕动腹部保暖；审理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣;醒，电解质紊乱；融霞持皮肤完整性；-6.监测病情（性质、次数、生命体征）；一7.心理支持；8.健康教育。啡便失禁尊人的护理肤护理；控制排便的能力;视病情，给病人足量液体;空肠 升结肠盲肠大肠和小肠结肠左曲降结肠乙状结肠直肠 肛管（五）肠胀气病人的护理.一一 一 一 一 一_，-一-良好的饮食习惯;引起肠胀气的原因;换体位，适当活动;1部热敷、按摩、针灸;5.药物治疗或行肛管排气。床上活动物排便的护 灌肠法：量的液体由肛门经直肠灌入帮助病人清洁肠道、排便、排气/J7道供给药物或营养，达到确定诊断和治1的的方法。灌不保留灌肠肠法保留灌肠大量不保留灌肠 小量不保留灌肠保留灌肠（目的L感迄和清除粪便、肠胀气；一.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；B 3.稀释并清除肠内有害物质，减轻中毒；为高热病人降温。epp病人的病情、临床诊断、灌肠的目的2、病人的意识状态、生命体征、心理状况和 限情况一 3、病人肛周皮肤、粘膜情况一一4、病人对灌肠的理解程度、配合能力【计划】操作者准备、用物准备 病人准备、环境准备【实施】（见实验课）大量不保留灌肠示意图（注意声面I,汇江包；笈匚力L而回：红田八、急腹症、消化道出如?箕有血管 弱、呸无等病业不宣震灌肠法。展病、组静翎z 彳力关之，应4=h jJZ/l irO人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人用0.9%氯化钠溶液灌肠。71 的土稠圜3,健拄口；力超副的温度、浓度、流速、压力和量;二5.僵产的病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。岫时随时注意观察病人的病情变化；【健康教育】L维持正常排便习惯;2.保持健康的生活习惯；3.掌握灌肠时的配合方法。【评价】小量不保留灌化粪便、解除便秘；（目的2.排出肠内气电J1松蟹，巴盆部手术后病儿2，_（适应证坐,腹、盆部手术后病人;保胎孕妇、年老体弱、小儿、13、4、墨重病人。病人的病情、临床诊断、灌肠的目的病人的意识状态、生命体征、心理状况和 排便情况病人肛周皮肤、粘膜情况病人对灌肠的理解程度、配合能力【计划】操作者准备、用物准备、病人准备、环境准备【实施】（见实验课）小量不保留灌肠示意图保留灌肠 一（定义将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠.粘膜吸收达到治疗疾病的目的。镇静催眠、治疗感染。估】1、病人的病情、肠道病变部位、临床诊断颦,2、病人的意识状态、生命体征、心理状况3、病人的合作理解程度、配合能力:/计划】操作者准备、用物准备 病人准备、环境准备【实施】（见实验课）狎插入深1520cm,汪入速度慢、量少。肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的 此类灌肠法。PSA染宜晚上睡前灌肠。雁康教育】L介绍相关疾病知识；2.介绍保留灌肠的方法；3.掌握灌肠时的配合方法。入室1敢排毒解除便秘W-B 民一一 治疗肠道感染除位L_ _ _左侧病变部位抬高葩管粗细粗细 20#箍入长度710cm1520cm液体总量500-1000mllh三5 口服高渗溶液清洁【目的】清洁肠道（直肠、结肠检查、I 手术前肠道准备）常用溶液】硫酸镁、甘露醇kF：【方法】1.甘露醇法-2.硫酸镁法L病力邓前 1 天/术前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。7。F=hrB上每晚口服50%MgS04 1030ml;术前1日二 下午服 25%MgS()4 200ml+温开水 1000ml。-J _12.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。病情、临床诊断及排便的情况 意识状态、生命体征、心理状况栓剂塞肛法L开塞露法2.甘油栓法3.肥皂栓法【计划】操作者准备、病人准备、环境准备【实施】2.放入拴 病人思速:剂后最好压紧病人双侧臀部，以防 舄栓剂排出。曩块极其干硬时最好用软化剂。4：肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者不用肥-皂栓。【评价】（血）肛管排气肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内（定义常理r 积气的方程J-（定义.幅的】排出积气，减轻腹胀。1 二百】:病人的腹胀情况、临床诊断病人的意识状态、生命体征、心理状况 1士8,病人的合作理解程度、配合程度【计划】操作者准备、用物准备 病人准备、环境准备【实施】插入深度为1518 cmIJlTffi2.保留时间不超过2。彘2笔 J，JHJ)3h后再次排气;端保持在液面下。一_康教育】1避免引起腹胀的因素。2.解释肛管排气的意义。3.保持健康生活习惯。【评价】一穿.对便秘的病人，如何进行健康让匕较小儿不保留灌肠与成人 灌肠的异同点。教育?椰尿护理交感神经 Tim的生理尿量400500mlf 膀胱内压超过0.98kpa有尿意-尿量700ml-膀胱内压3.43kpa-膀胱节律性收缩，可控制排尿。膀胱内压 6.86pka-有痛感及强烈尿意。泌尿系统概貌输尿管 入 一膀胱一尿道十输尿管 膀胱二尿道徐壁牵张感受器（+）盆N倬入排尿反射中枢（+）环境允许I-副交感N（+）舁尿反射中枢一产生尿欲_ 尿液一、内括约肌（）一尿液进入后尿道一刺激三三二，一 盆N（再次）尿道感受器-脊髓排尿中枢一排尿反射加强、阴部N（-）一 膀胱外括约肌（一）一尿液排出体外F尿的机制-2.个人为凝,环境面遴贝（时间、姿势、环境）（缺乏隐蔽）瓶费食摄入（摄入的量、种类）3_ 5；气候变化6.治疗及检查7.疾病8.其他（冷、热刺激机体调节体液平衡）（手术、外伤、药物、特殊检查）（神经S、泌尿S及内分泌S疾病）（妊娠、月经周期、年龄）-L院根尿状态评估（正常或火）一 一次数:白天一缶山”上丽2000ml/d,200400ml/次1000新鲜尿液呈淡黄或深黄色 新鲜尿液清澈透明产气味：新鲜时酸味，久置后有氨味5,酸碱反应：pH4.5-7.5,平均为6,呈 弱酸性6、比重：1.015-1.025,与尿量呈反比.-bhhwl 一二 一，一一zn,H 上胆红素尿（深黄色或黄褐色）血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）测量尿液酸碱度藁外观（二）排尿状态评估（异常泄情况L多尿2.少泉或无;L脓尿2.前睨3.崎4UUml/常见上Q尿5.胆红素尿6.乳糜尿 气味异味酸碱 反应比重1.pH 值 t2.pH值 I1.比重t2.比重I或 1.0251.015（经常性）克、脱水、心衰、肾衰、假性少尿（梗阻、尿潴留）泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核 溶血、蚕豆病、恶性疟疾 阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸 班氏丝虫病慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒 酸中毒、痛风、白血病高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰F尿异常：24h尿量经常 2500ml妊娠；内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。一日2500以上，可能是慢性骨肾炎、菇尿病等猊象。夜周多尿夜周要上好笑次廊所，有可能是慢性胃鼠炎或前列腺肥大等，尿崩症排尿量一日在5000cc,lOOOOcc的85，大的每 3(1分桂就要上一次厕所。K内血液循环不足。肝、肾功能衰竭。藤尿闭：尿量 100ml/24h或12h无尿者。【原因】严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒3）口刃口工|（月团b）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大（2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤（3）其他原因：不能用力排尿、心理-因素、卧位【表现】不能排尿、下腹部胀痛【体征】压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音维避蒯或丕受意识控制，失禁有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。.P 44扇因：排尿反射;括约肌功能障碍;膀胱阴道屡。膀胱禁（充盈性3,O一膀胱过度充盈一逼尿肌麻痹内压升高 迫使少量尿液流出必卜高时（咳嗽、打喷嚏、大笑、少量尿液流出。I）膀胱括约肌张力减低2）骨盆底部肌肉、韧带松弛3）肥胖压力性尿失禁示意图失禁病人的护理;l心理i 2,皮务成I理：理解、帮助引流建正常排尿功能:持续膀胱训练 b.适当摄入液体 c.肌肉力量的锻炼 5、留置导尿术）尿潴留病人的护理1J,j排尿环境1姿势艮针灸6.健康教育：定时7.药物治疗：氯化卡巴胆碱8.导尿术盆底肌锻炼的几种姿势泥埴插入膀导尿术是严格无菌操作下，用导尿管经 胱引流尿液的方法。二次性导尿1,解除尿潴留以协助诊断：a.留置无菌尿标本（尿培养）b.测量膀胱容量、压力c.测定膀胱残余尿d.进行尿道及膀胱造影3、膀胱局部用药（膀胱化疗）评估/病情cl临床诊断、导尿的目的8意识、生命体征、心理情况口作理解程度一会阴局部，理状态、生活自理能力（计划。操作者准备：着装整齐，戴口罩，剪指甲，洗手 JyrT 包：内有弯盘2个、尿管粗细各1根、小药杯1 个棉球、血管钳2把、润滑油棉签或棉球瓶1个、洞巾1块、纱布1块、治疗巾1块、包布1块。薯蜴阴初步消毒用物：治疗碗1个（内盛消毒棉球10余个、管钳1把）、弯盘1个、手套1只或指套2只，男病人需准备清洁纱布2块（3）其他：无菌持物钳和容器1套、无菌手套1双、消毒溶 液、治疗车1辆小橡胶单和治疗巾1套、便盆及便盆巾、屏风3、病人准备4、环境准备：关闭门窗、屏风遮挡手套一导尿管男病人导尿不意图顷】I住乍，顼防尿路感染;护病人隐私并防着凉；耐度充盈者缓慢排尿、第一次放尿000ml：7二4；老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道;5.如误入女病人阴道应另换无菌尿管；6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。擞育】1J雌导尿目的、拓义。2*经1数会病人如何配合操作,减少污染。介绍相关疾病的知识。（二）a!据病情需要，在导尿后，将导尿管保避发（目的L；抢救危蠡叫石2.尤中保持上;lP尿管术病人时记录每小时尿量、测定尿比重。膀胱空虚，避免膀胱受伤。后引流、冲洗、减小腹部切口张力。或手术者，局部清洁干燥。5.为尿失禁者进行膀胱功能4保持尿失禁、会阴部有伤一w1.汉腔气得J国内匚（见尿后再插入7Toem）,以免压囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡（评.（计划.迫膀睡使黏膜损伤;:城管如采用普通尿管，女病人应剃去阴:以便胶布固定;3.勇病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，致 阴茎充血、水肿甚至坏死。（多饮水、运动）；0薪活动应防止尿管滑脱及尿液返流O置导儆谖.系统逆彳攀染措道口及会阴.清洁（12次/日）1）保持展道2）骞日定时更换I糠尿袋并及时排空集尿袋、记录尿量性质换导尿管一次;-病人多饮水以自然冲洗尿路;反动I练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（34h/二次）”3.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时 作膀胱冲洗。Liw2气霎L气囊内注入液体太少;b.气囊漂浮于尿道内口之上;膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛;尿管过细;e.气囊破裂。2.拔管困难生理盐水未抽出、留置时间长。*三）膀胱冲洗一定义利虹吸原理相港毅的液体引流出来的方法。（目的.保持留置导尿者尿液引流通畅;2.清洁膀胱，预防感染;：3.治疗膀胱疾病。【计划】操作者准备、用物准备、病人准备、【实施】环境准备_ 液 洗 冲关 开管 洗 冲管 尿 导袋 流液 出 流弓二.I/鹿 二/也：匚力一回抽使技术操作规程;惯伤;1冲洗时!旗属病人深呼吸、放松。若有不适暂停冲洗蠹中节后如出血多或血压下降应立即告医生明，并准确记录冲洗液量及性状。【健康教育】f.解释膀胱冲洗的目的、护理方法、取得病人及家属的合作O2.预防感染（饮水 2000ml/日）。因素会影响排尿？些因素会引起尿潴留?造、留置导尿病人应如何预防泌尿系统 感染？集尿器集尿袋谢谢z