骨关节感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨与关节感染,重庆三峡中心医院 放射科,主要内容,正常骨结构及骨与关节基本病变,骨与关节感染,正常骨结构,骨的结构,密质骨及松质骨 密质骨构成的骨皮质，松质骨由多数 骨小梁形成网状，小梁其间充以骨髓。,骨膜及骨内膜 除软骨被覆的关节面外，绝大多数骨皮质表面都有骨膜，骨膜分为内、外两层，外层为致密纤维组织，内含血管、淋巴管及神经；内层为富含血管的结缔组织，内有成骨细胞。骨内膜衬与骨皮质髓腔面和骨小梁表面。,骨髓腔 其内充填骨髓组织,骨的血供,滋养动脉,骨骺动脉,干骺动脉,骨膜动脉,骨关节病变基本,X,线CT,表现,骨基本病变,密度减低,骨质疏松,骨质软化,骨质破坏,密度增加,骨质增生硬化,骨质坏死,骨膜增生,关节基本病变,肿胀,破坏,退行性变、强直,骨质疏松,一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少,（有机成份和钙盐同时减少）,X,线表现：,（,1,）骨密度降低,（,2,）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽,（,3,）骨皮质变薄，髓腔增宽,（,4,）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽,骨质疏松,广泛性,老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）,局限性,废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等,常见原因,骨质软化,一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）,X,线表现,（,1,）骨密度降低,（,2,）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊,（,3,）持重部分弯曲变形,见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病,骨质破坏,局部骨质为病理组织替代,X,线表现,（,1,）局限性密度减低,（,2,）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断,（,3,）边缘锐利（慢性、良性）,边缘模糊（急性、恶性）,（,4,）周围有,/,无硬化区,（,5,）单发或多发，大小不一,见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染,骨质增生硬化,一定内单位体积内骨量的增多,X,线表现,骨密度增高,皮质厚、轮廓粗、髓腔窄,小梁失去海绵状结构,见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤、代谢性或内分泌障碍,骨质坏死,骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、形成死骨,X,线表现,骨质局限性骨密度增高,死骨骨小梁表面新骨形成,死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕,见于,化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后,骨膜增生,又称骨膜反应,骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生,提示存在病变,X,线表现,骨皮质外致密阴影,形态 线状，层状，葱皮状、花边状提示良性 针状，放射状 提示恶性,骨与软骨内钙化,颗粒状或小环状无结构的致密影,见于,软骨源肿瘤肿瘤软骨内钙化,骨梗死骨髓内钙化,关节软骨或椎间盘退变软骨钙化,基本病变的,CT,增强表现,增强扫描的作用,进一步确定有无骨和软组织的肿瘤,骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度,肿瘤内有否囊变、坏死,肿瘤与周围结构的关系,基本病变的磁共振表现,钙化、骨化 低信号,纤维化低信号,活动性出血,T1W,和,T2W,高信号,组织水肿,T1W,低信号、,T2W,高信号,肿 瘤,T1W,等低信号、,T2W,高信号为主,坏死、囊变,T1W,低信号,T2W,高信号,关节肿胀,X,线表现,关节或其周围软组织密度增高,皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移,关节间隙正常或稍宽,关节面附近骨质略疏松,见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血,关节破坏,关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代,。,X,线表现,关节间隙变窄,(,关节软骨破坏,),关节面骨质破坏、缺损,邻近松质骨破坏,后期 半脱位、全脱位,见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等,关节退行性变,核心环节关节软骨变性,X,线表现,好发脊柱、膝关节、髋关节,早期骨性关节面异常,中期关节间隙异常狭窄,软骨下骨皮质囊变,骨性关节面骨质增生，骨赘,软组织关节囊增厚，韧带骨化,见于：退行性骨关节病、外伤等,关节强直,慢性关节病变后期表现,分为骨性和纤维性强直,骨性强直关节间隙消失,骨小梁贯通关节,见于化脓性关节炎,纤维强直关节间隙狭窄,无骨小梁贯穿,见于关节结核,关节纤维性强直,关节骨性强直,骨与关节感染,化脓性骨髓炎,急性,/,慢性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎,硬化性骨髓炎,慢性骨脓肿,结核,骨骺、干骺端结核,骨干结核,脊椎结核骨型关节,TB,滑膜型关节结核,化脓性骨髓炎,致病菌金葡菌,途 径血源性,附近软组织或关节直接延伸,开放性骨折,年 龄儿童与青年，男女,部 位胫、股、肱、桡、干骺端与骨干,临床表现,全身：起病急、寒战、高热,局部：红、肿、热、痛,急性化脓性骨髓炎,X,线表现以骨质疏松、破坏为主,两周内可无阳性,X,线表现,CT,与,MRI,表现,CT,（显示更清晰）,软组织感染 骨膜下脓肿,骨髓内炎症 皮质破坏,死骨及小破坏区,MRI,敏感，早期发现,急性化脓性骨髓炎,早期：肿胀，模糊,两周后出现骨的改变,干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）,骨膜增生（分层状、平行状、花边状）,死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）,病理性骨折,2013年 8月3日 正位片,2013年8月17日正侧位片,慢性化脓性骨髓炎,临床,慢性病程，脓腔及死骨长期存在,病理,死骨积存细菌，抗菌素不易进入,炎症呈长期慢性的过程,慢性化脓性骨髓炎,X,线表现 以骨增生硬化为主,骨皮质广泛性增生硬化,髓腔变窄皮质内膜增生,轮廓增粗变形皮质外膜增生,破坏死腔及死骨,软组织萎缩,MRI,表现,增生、硬化的骨质 均为低信号,肉芽组织,T1WI,低或稍高信号,T2WI,为高信号,慢性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎,致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌,感染途径血液至滑膜,骨髓炎直接蔓延,好发于髋，膝关节承重面,临床与病理,临床急性发病病理 滑膜充血，水肿,关节内脓性渗液,软骨下骨质侵蚀,后期关节强直,X,线表现,早期 关节周围软组织肿胀，间隙稍增,活动期关节间隙变窄,关节承重面骨质破坏,脱位,恢复期 可出现关节强直,慢性硬化性骨髓炎,Carre,骨髓炎，为低毒力骨感染，表现为骨质硬化。,发病与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素,本病多发生于抵抗力较强的青少年，好发于长骨骨干如、胫骨、腓骨、尺骨及跖骨,临床症状：病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛、夜间加重，有时有皮下静脉曲张，反复发作为期特征。,X,线表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，成广泛或局限的骨质硬化，与正常骨质无明显界限,长骨骨干成梭形增粗，外缘光滑整齐，无骨膜反应，无死骨形成,慢性骨脓肿（,Brodie,氏脓肿）,慢性骨脓肿（,Brodie,氏脓肿）（,Chronic abscess,，,Brodie,s abscess,）,是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。,致病菌 以金黄色葡萄球菌为主的，此外也有链球菌，绿脓杆菌等。,临床症状 多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经疼。,Brodie,氏脓肿有时会急性发作，急性发作的主要症状是疼痛，剧烈的疼痛，胀疼，急性发作数日后皮肤发红，这是脓肿将穿破的证据，脓肿一旦突破骨壁，疼痛立即减轻，变为经久不愈的瘘孔,其,X,线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。,骨与关节结核,骨质疏松、骨质破坏为主,慢性疾病,原发病灶多见肺部,途径 血行性至骨与关节,年龄 各年龄段,部位 椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜,骨骺、干骺端结核,X,线表现,骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏,“,泥沙样,”,死骨,易向关节方向扩展形成关节结核,骨干结核,短骨多（指、掌、趾、跖）,好发于,5,岁以下儿童，常双侧，多发,X,线表现,软组织梭形肿胀,早期呈骨质疏松,骨干内圆形或多房形囊状破坏区,骨皮质变薄，骨干膨胀,“,骨气鼓,”,脊椎结核,好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾,X,线表现,椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）,椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）,冷脓肿形成,脊椎后突，侧弯畸形,关 节 结 核,骨型关节结核,滑膜型关节结核,骨型关节结核,以骨骺、干骺端结核为基础,关节周围软组织肿胀,关节间隙不对称,关节骨质的破坏,X,线表现较典型，诊断不难,滑膜型关节结核,X,线表现,早期 肿胀,关节间隙可增宽,进展期骨质疏松,虫蚀状，对称性关节边缘破坏,关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）,晚期关节纤维性强直,谢谢,