影像学在脊柱脊髓的应用ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,影像学在脊柱、脊髓的应用（第二部分）,1,三、椎间盘及脊柱韧带病变,一、先天性疾病,二、外伤,三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出,四、脊柱结核,五、椎管内血管畸形,六、椎管内肿瘤,2,脊柱退行性变,属生理老化，症状轻，与遗传自身免疫创伤或慢性劳损有关。,病理：椎间盘、椎间关节、和韧带的退变。,椎间盘退变包括：纤维环、软骨板、髓核退变。,1.,纤维环退变：,20,岁后，纤维环出现网状玻璃样变及裂隙改变。,2.,软骨板退变：软骨细胞坏死、囊变、钙化。,3.,髓核退变：脱水、碎裂、可见气体。,3,临床与病理,椎间关节退变：,1.,损伤性滑膜炎；,2.,关节间隙变窄；,3.,软骨下骨质增生、硬化、骨赘形成；,4.,关节脱位。,韧带的退变：关节失稳后韧带受力增加，增生,.,硬化,.,肥厚,脊椎骨胳的改变：骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生硬化,继发性改变：椎管狭窄,4,临床表现,无症状,或颈、腰、背僵硬或疼痛,并椎管狭窄、椎间盘突出、椎体滑脱可引起临床症状,5,影像表现,X,线：脊柱生理弯曲消失，关节间隙变窄，椎间盘内“真空”征，软骨下骨质硬化，骨赘形成，后期脊椎关节失稳。,CT,：椎间盘膨出，硬膜囊受压，后纵韧带骨化。,MRI,：椎间盘膨出变性、积气，相邻椎体终板及骨髓信号异常。,6,椎管狭窄,是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓神经和血管引起一系列临床症状和体征,7,临床与病理,椎管狭窄分先天和获得性；以狭窄部位分中心性狭窄、侧隐窝狭窄、神经孔狭窄,颈胸腰段狭窄部位不同症状不同,8,影像表现,X,线：颈椎管矢状径正常,13mm,，,1013mm,为相对狭窄，,10mm,为狭窄,腰颈椎管矢状径正常,18mm,，,1518mm,为相对狭窄，,15mm,为狭窄,CT,：椎间盘膨、突出，韧带肥厚、骨质增生，神经根、侧隐窝、硬膜囊、脊髓、膜囊外脂肪受压。椎弓根间距,20mm,，侧隐窝矢状径,2mm,，椎间孔宽度,2mm,为狭窄,.,MRI,：除以上表现外，还可了解脊髓内情况，例如脊髓水肿和软化,.,9,椎间盘突出,病理：椎间盘有透明软骨板、髓核和纤维环构成，随年龄增长髓核脱水、变性、纤维环出现裂隙、周围韧带松弛致椎间盘突出。因纤维环前部厚而后部薄，后部有后纵韧带加强，所以椎间盘突出以后外侧性多见,.,10,11,临床表现,部位不同临床征状不同,颈椎和腰椎多见,12,颈椎退变与颈椎病,病因：外伤，椎间盘、韧带、椎小关节变性。,临床症状：颈部不适，四肢麻木；严重者走路不稳，似踩棉花，甚至高位截瘫。,临床分型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型。,病理分型：间盘变性、膨出、突出、脱出、游离。,13,颈椎病,MRI,表现,直接征象：,髓核突出有一窄颈与未突出部分相连,髓核游离,间接征象：,椎间盘向后压迫脊膜囊、脊髓；,脊髓内可见长,T,1,长,T2,信号；,伴小关节增生或黄韧带肥厚时，脊髓呈糖葫芦样改变；,椎动脉在冠状面或,MRA,时可受压变细；,后纵韧带肥厚钙化在椎体后缘呈长条状长,T1,短,T2,信号。,14,腰椎间盘突出（,Protrusion of intervertebral disc,）,病理,纤维环松弛或破裂，髓核突出或脱出，挤压神经根或脊髓；,临床,腰痛伴或不伴有下肢疼痛，棘突旁压痛，直腿抬高试验阳性，以腰,45,、腰,5,骶,1,间隙多见,X,线表现,间接征像（生理区度消失、椎体侧弯、椎间隙变窄或后宽前窄，边缘硬化）,15,椎间盘突出,CT,表现,直接征象：椎间盘突出于椎体轮廓之外，可有钙化。,间接征象：硬膜外脂肪受压,硬膜囊受压,神经根受压,周围骨结构发生改变,16,椎间盘突出,MRI,表现,椎间盘变性,椎间盘突出椎体轮廓之外,硬膜囊受压,硬膜外脂肪受压,脊髓受压、脊髓内可见异常信号,神经根受压,17,椎缘骨和腰椎后缘软骨结节,椎缘骨又称边缘骨、椎体边缘体、永存骨骺、椎角离断体，又称椎体边缘软骨结节,椎缘骨大多无症状或为腰腿疼，椎体后缘软骨结节大多腰腿疼，发病年龄,2030,岁为多。,18,病理与临床,病理：,1.,椎体前缘软骨结节：发病机制说法不一，有永存骨骺、外伤椎间盘突出学说。在异常外力做用下，髓核突出，使椎体骨骺与椎体分离，形成三角形骨块。,2.,椎体后缘软骨结节主要有疝入的髓核和软骨、骨质缺损区及掀起的所构成。,19,影像学表现,X,线：,1.,椎缘骨：腰椎多见，大多在腰四前上下角，侧位片椎体前上下角见大小不一的三角形骨块，周边硬化似皮质，内为松质，后缘为一斜面，与椎体缺损相对应,.,2.,腰椎后缘软骨结节：腰四后下缘，多为单椎体发病，侧位片椎体后上下缘弧状或切迹状类圆形，边缘硬化、毛糙不整。与椎体缺损相对应有类圆形锥形或不规则骨块翘起并突入椎管内，骨块部分或全部与椎体分离,20,影像学表现,CT,：椎缘骨表现为椎体前半圆形或梭形骨质缺损，缺损区与椎间盘等密度，游离骨块位于骨质缺损前方，呈长条状周围无软组织肿胀,.,腰椎后缘软骨结节，腰椎后,1/21/3,处骨质缺损呈类圆形、分叶状与椎间盘等密度，骨质缺损后方骨块突入椎管内，骨块部分或全部与椎体分离，椎管狭窄硬膜囊受压,.,MRI,：腰椎前后上下缘骨质缺损区与椎间盘等信号，周边硬化呈长,T1,短,T2,信号游离骨块呈长,T1,短,T2,信号，且可见硬膜囊或脊髓受压变形及移位,.,21,环枢脱位,MRI,矢状面显示最佳：枢椎齿状突前缘与环椎后弓之间距离增大,4mm,枢椎齿状突向后压迫延髓与颈髓交界处脊髓后突变形,延颈交界处常可见异常信号,22,T2,加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为,T2,像将富含水份的结构表现为亮白色，含水少的区域表现为黑色。,23,椎间盘退变分型,24,质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（,PLL,）是最好的图像。,25,硬膜外腔前区,:,中央区；旁中央区或侧隐窝,;,椎间孔内区或关节下区；椎间孔外区。,椎间盘突出分型：,中央型：向后正中突出；外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口；远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口；前突型：向前方突出,26,27,28,29,30,31,正常椎间盘,CT,图像,32,膨出,严重膨出,33,严重膨出伴椎管狭窄,膨出、突出伴椎管狭窄,34,严重膨出伴椎管狭窄,突出（中央型）,35,突出（左侧型）,突出（右侧型）,36,椎间盘突出,37,椎间盘突出38,颈椎间盘突出,男，,51,岁。头痛、头晕两周。,39,40,颈椎骨质增生,男，,70,岁。头痛、头晕，恶心、呕吐。,41,42,颈椎间盘突出,女，,45,岁。疼痛、头晕,43,44,颈椎间盘突出,女，,40,岁。头痛、头晕,3,半年。,45,46,后纵韧带钙化,47,颈椎融合、间盘突出、脊髓水肿、韧带钙化,男，,64,岁。头晕，以颈部扭动明显。,48,49,颈椎间盘突出、脊髓变性,50,L1-L2,椎间盘突出、许莫氏结节形成,女，,38,岁，大腿根部疼痛不适。,51,52,椎间盘脱出,男，,56,岁。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重三月。,53,54,髄核脱出,女，,43,岁。,55,56,57,髓核脱出,女，,40,岁。腰及左下肢麻木，疼痛,10,余年。,PE,：,L,3,-L,5,处痛，左下肢麻木。,58,59,椎间盘脱出,女，,42,岁。腰痛伴双下肢疼痛半年家中,3,月。,60,61,颈部椎板变性,男，,40,岁。颈部不适伴活动障碍一周。无肢体活动障碍。,62,63,男，,47,岁。头晕一年，颈部疼痛伴活动障碍一月。,颈部椎板变性、椎动脉受压,64,65,66,胸部椎板变性,男，,40,岁。腰背部疼痛不适数年。,67,68,腰椎许莫氏结节伴椎板变性,女，,87,岁。腰部疼痛不适。,69,70,终板变性,男，,40,岁。腰部疼痛不适,5,年，无腿痛。,71,72,73,脊髓变性,男，,64,岁。阵发性头晕,5,天。不能仰卧平躺。四肢肌力尚可，无外伤史。,74,75,脊髓软化,男，,74,岁。头晕以一月余。头部,CT,未见异常。要求颈部,MR.,76,77,棘间韧带损伤,女，,41,岁。外伤后腰背部剧痛，不能平卧。,78,棘间韧带损伤,79,颈部后纵韧带钙化,80,颈部后纵韧带钙化,81,颈部后纵韧带钙化,82,颈部后纵韧带钙化,83,颈部后纵韧带钙化,84,黄韧带肥厚,85,黄韧带肥厚、钙化,86,黄韧带肥厚、钙化,87,椎间盘突出,88,椎间盘突出,89,环枢脱位,90,环枢脱位,91,四、脊柱脊髓炎性病变,一、先天性疾病,二、外伤,三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出,四、脊柱脊髓炎性病变,五、椎管内血管畸形,六、椎管内肿瘤,92,强直性脊柱炎,男，,54,岁。肩背部不适。,93,94,95,96,97,98,脊柱炎症,女，,62,岁。腰椎间盘突出针疚一周后下肢瘫痪。,99,术前,100,术前,101,术前,102,术后,103,术后,104,术后,105,间盘突出、终板变性及软组织炎症,女，,57,岁。突发腰部疼痛两月，无发热及腿痛。,106,107,108,颈椎结核,男，,3,岁。一年半前发烧，一月后发现脖子歪斜。诊断为结核，现复查。,109,110,颈椎结核,男，,70,岁。颈部疼痛不适三天。,111,MR,液体征,112,另一例 胸椎结核,113,同上例 胸椎结核,114,胸椎结合并腰椎血管瘤,男，,72,岁。以“胸背部疼痛及发热一个半月”为主诉入院。脑梗塞病史,8,年。胸部,CT,及,SCT,未见异常。心脏彩超及,64,排,SCT,冠脉成像未见明显器质性改变。,B,超示左肾结石；肝、胆、脾、胰及前列腺未见异常。,115,+C,116,117,血管瘤之栅栏样改变,118,肺结核、胸椎结核,男，,70,岁。一个半月前中低烧，胸闷、胸痛，拍片示双肺结核，行抗结核治疗。现双下肢瘫痪，大小便无力,3,天。,119,120,121,椎体结核,男，,67,岁。胸痛半月。临床拟诊胸前积液。,122,123,124,谢谢大家！,125,