颈肩腰腿痛的预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈肩腰腿痛的预防治疗,广州市第一人民医院脊柱外科,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,温世锋,主任医师、博士,Dr.WEN Shi-feng,Spine surgery department,Guangzhou 1st people,s hospital,2015,年,6,月,18,日于广州,一、颈肩痛概述,颈肩痛和腰腿,痛都是,一临床多见的症状,，以,慢性损伤为多,。,越来越年轻化，主要原因包括：,1.,长期久坐、伏案工作,2.,过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少,3.,工作紧张、休息睡眠明显减少,4.,应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等,临床表现,头痛,颈肩部痛,上肢酸沉疼痛,麻木无力,抬腕困难,腰背痛,颈肩痛的预防及保健,（一）颈肩部保健,1,、枕头高矮、软硬适中，以生理位为佳，一般讲，枕头高以,8,15cm,为宜，或按公式计算：（肩宽,-,头宽）,/2,。,2,、改正不良姿势，减少劳损。,3,、加强颈肩部肌肉的锻炼，尤其在工间或工余时；,4,、注意颈肩部保暖；,5,、及早，彻底治疗，防止其发展为颈椎病。,（二）运动疗法,1.,前屈后伸,双手叉腰，放慢呼吸，缓缓低头使下巴尽量紧贴前胸再仰头，头部尽量后仰；停留片刻后再反复做,4,次。,2,、左右侧弯,左、右缓慢歪头，耳垂尽量达到左右肩峰处；停留片刻后再反复做,4,次,。,3,、左右转颈,头部缓慢左转，吸气，颏部尽量接触肩峰，还原，再右转，吸气，颏部尽量接触肩峰，停留片刻后再反复做,4,次,。,颈练习,1,Step1,坐位，平视前方，完全放松。,此时头部会自然突出。,颈练习,1,Step2,缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能再向后为止。,不要将下巴翘起,请一直平视前方,不要让头部向后倾斜,颈练习,1,Step3,当头部向后移动到最大幅度后，再做头部回缩的姿势；,双手可以放在下巴上，辅助头部慢慢地向后推；,保持这个姿势几秒钟然后放松，这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势（,step1,）。,颈练习,2,Step14,在做本项练习之前请先做练习,1,；,练习,2,应当每天做六到八组，每组十次。,颈练习,3,Step1,平躺在床上，放松头部和肩膀，不要使用枕头，准备开始练习,3,。,颈练习,3,Step2,使用头部力量（不要用手）尽量将头部向床垫上压，同时收回下颚。保持这一姿势几秒钟，然后放松。,颈练习,4,Step1,必须先做练习,3,；,仰卧在床上，用一只手支撑住头部,颈练习,4,Step2,在用一只手支撑住头部的同时，缓慢地仰头（图左）；,然后逐步把手移开,(,图右,),，并尽可能地看地板。,颈练习,4,Step3,保持这一姿势，将头部稍稍左右转动；,继续努力后仰，放松,23,秒,四、颈肩痛的治疗,（一）物理治疗：,急性期用超声波，紫外线或间动电流等方法,（二）手法按摩推拿疗法：中医治疗颈椎病的主要方法,（三）卧床休息：卧床休息可减少颈椎负重及其周围组织的张力，使神经受压和反应性水肿减轻，从而加速症状的缓解。,（四）功能锻炼：在急性期，病人疼痛症状较重时宜适当休息，待症状减轻,（五）其他：围领及颈托保护等医疗措施,高危脊髓型颈椎病,广州市第一人民医院脊柱外科,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,温世锋 医生,Dr.WEN Shi-feng,Spine surgery department,Guangzhou 1st people,s hospital,2015,年,3,月,18,日于广州,颈 椎 病,Cervical Spondylosis,颈椎的解剖特点,椎间盘 纤维环 髓核,关节突关节 斜度小，约,45,Luschka,关节,(,钩椎关节,),后纵韧带,黄韧带,颈椎病的研究历史,中国早在,2000,年前,内经,已有记载,1817,年,Parkinson,报告神经根风湿病,1948,年,Brain,、,Bull,报告颈椎病,1958年,Smith-Robinson,、,Cloward,开创颈前路手术,1962,年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告,1974,年 上海长征医院骨科开始研究颈 椎病并开创环锯法前路手术,颈椎病的基本病理变化,颈椎椎间盘组织退变性改变,及其继发病理改变累及,神经根,脊髓,椎动脉,交感神经,出现相应的临床表现,颈椎病的定义,以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病,(Cervical spondylosis),颈椎病的分型,我国现行颈椎病分型法,颈型颈椎病 神经根型颈椎,脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病,交感型颈椎病 其他型颈椎病,脊髓前中央动脉受压型颈椎病,临床最常见类型,颈型颈椎病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,颈椎病的诊断标准,具有颈椎病的临床表现,影像学征象显示椎间盘、椎体和,椎间关节变性、退变、增生,影像学征象与临床表现相对应,单纯影像学检查不能作为诊断根据,脊髓型颈椎病,Cervical Spondylotic,Myelopathy,以,颈椎间盘退变为病理基础,经过,一系列病理生理变化,包括相邻椎节后缘骨赘形成,引起,脊髓及其血管和附属结构等刺激和或压迫,出现不同程度的,脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病基本概念,脊髓型颈椎病的诊断标准,1,隐匿缓慢，进行性加剧病程,2,感觉运动功能障碍,3,括约肌功能障碍,4,脊髓受压影像学表现,双下肢麻木无力，行走步态困难,颈椎病的鉴别诊断,临床表现：,1.,神经根型颈椎病,2.,脊髓型颈椎病,3.,交感神经型颈椎病,4.,椎动脉型颈椎病,5.,混合型颈椎病,鉴别诊断：,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉,/,交感神经型颈椎病,肩周炎、腕管综合征,引起脊髓压迫的疾病,引起眩晕的疾病,胸廓出口综合征,后纵韧带骨化（,OPL,）,冠脉供血不足,肌萎缩性侧索硬化症,锁骨下动脉缺血综合,征,神经根肿瘤,脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤,病程 症状有明显缓解期 进行性加重,传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍,感觉障碍相对轻微 一致并且严重,脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见,生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高X,线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形、间距增宽,矢状径,11,12mm,椎间孔扩大,颈髓膨大部肿瘤,与脊髓型颈椎病鉴别,肌萎缩侧索硬化症（,ALS,）,与脊髓型颈椎病鉴别,运动神经元性疾病，病因不明,无感觉障碍，疾病进展快,以手部小肌肉萎缩最明显,手呈鹰爪、平手,颈部肌肉同时受累，构音障碍,影像学检查正常,我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据,:,影像学资料,:MRI,矢状面可见节段性的脊髓前后受压,蛛网膜下腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少,50%,以上,脊髓的形状变成月牙形甚至线形。,X,线表现为颈椎不同程度退变。,症状,:,颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻木、乏力、躯体束带感等。,体征,:,肌张力增高、病理反射等。,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,M 78Y,Postoperative MRI,2004.9,Preoperative MRI 2001.6,Preoperative MRI,2001.6,脊髓型颈椎病的手术指征,原则上一经明确诊断即考虑,采用手术治疗,经非手术治疗无效者,(6,个月为限,),突然发病，有明显脊髓压迫症者,急性进行性颈脊髓损害,长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重,颈椎病的手术治疗,三大,术式,颈椎前入路 颈椎后入,路,一期后、前入路Wen SF,（温世锋）,Wong IO,Long MJ,Li JG,Li XF,Guo DM,Xu ZH,Yin QS.,Effectiveness of 3 Surgical Decompression Strategies for Treatment of Multilevel Cervical Myelopathy in 3 Spinal Centers in China:A Retrospective Study.,Spine(Phila Pa 1976).2012 Aug 1;37(17):1463-1469.,临床研究,2012,年,1,月,2014,年,12,月，,216,例高危颈椎病：,132,例一期颈椎后路单、双开门,+,前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术,47,例一期颈椎后路单、双开门,37,例前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜,剪开椎前筋膜,显露椎体前方,纵行切开颈阔肌,放置椎体撑开器,撑开椎体,切除上下椎间盘,椎体次全切除,取自体髂骨块植骨,Case 1,F 69Y X-ray:191907,Preoperative X-ray,2001.6,颈部疼痛伴四肢麻木,13,个月,先后路双开门，,6,个月后行前路,C5,开槽减压内固定。,Preoperative MRI 2001.6,Preoperative MRI,2001.6,First postoperative MRI(2001.8),First postoperative MRI(2001.8),First postoperative MRI(2001.8),First postoperative X-ray(2001.11),First postoperative,MRI(2001.11),Second postoperative X-ray picture(2002.3),Second postoperative MRI(2002.3),(2004.3)MRI,Case 2,M 78Y,双上肢无力，双侧拇指麻木,21,个月,后入路双开门椎管成形,+,前入路颈,4,、,5,椎体切除减压椎间植骨,+,钛板内固定术,Case 2,M 78Y,Preoperative MRI,2004.9,Case 2,M 78Y,Preoperative MRI,2004.9,Case 2,M 78Y,Postoperative X-ray,2004.9,Case 2,M 78Y,Postoperative MRI,2004.9,Case 2,M 78Y,Postoperative MRI,2004.9,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,谢 谢,!,广州市第一人民医院脊柱外科,二、腰腿痛的概述,腰腿痛主要是由椎间盘突出，,骨质增生,，,骨质疏松,，,腰肌劳损,，,风湿类风湿性关节炎,等炎症，肿瘤、先天发育异常等诱发；,腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状，轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。,腰腿痛的预防及保健,1.,锻炼腹部和腰背部肌肉。,腰腿痛的预防及保健,2.,选择适当的床垫。,腰腿痛的预防及保健,3.,举重物时要保持正确的动作；,4.,加强腿部力量锻炼；,5.,保持柔韧性；,腰腿痛的预防及保健,6.,注意保持正确的姿势,腰腿痛的预防及保健,7,、保持好体重,8.,坐时垫好腰部,预防保健锻炼,椎间盘突出症概念,腰椎间盘突出症（,LDH):,是椎间盘变性,纤维破裂,髓核突出刺激或压迫神经根,马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一,.,椎间盘突出病生特点,1.,通常发生在纤维环薄弱和缺乏后纵韧带支持的椎间盘后外区域。,椎间盘突出病生特点,2.,因椎间盘无血管，故不能以其他正常组织的方式自身愈合，所以椎间盘的撕裂和损伤是永久性的。,椎间盘突出病生特点,3.,退变性椎间盘病，属于正常衰老过程的一部分。,腰椎间盘突出症,腰,4/5,腰,5,骶,1,间隙发病率最高,一、椎间盘突出症临床表现,（一,),症状,1.,腰痛,(,腰骶臀痛,):,最先出现症状,(91%),，窦椎神经刺激,2.,坐骨神经痛,:,发生率,97%,见,L4/5,L5/S1,病变,典型是从下腰部向臀部,大腿后方,小腿外侧直到足部的放射痛,.,喷嚏,咳嗽可加剧症状,一、椎间盘突出症临床表现,二、椎间盘突出症体征,1.,腰椎侧突,属姿势代偿畸形,术后可纠正,.,右图：,腰椎间盘突出患者典型体位,二、椎间盘突出症体征,2.,腰部活动受限,:,以前屈受限明显,.,3.,压痛及骶棘肌痉挛,4.,股神经牵拉试验,（,L2/3,，,L3/4,）,5.,直腿抬高试验,直腿抬高试验，提示神经根受到牵张或压迫,。,三、椎间盘突出症特殊检查,1,X,线平片,1.,立位腰椎,X,线摄片用于检查腰椎病变,2.A,立位过屈位片,B,立位过伸位片,三、椎间盘突出症特殊检查,3,CT,和,MRI,CT,对骨性结构显示较好,MRI,对神经，软组织显示清楚，可反映相邻椎间盘的退变情况,三、椎间盘突出症特殊检查,4,椎间盘造影（,DISCOGAM,）,：,症状激发实验确定引起症状间隙,椎间盘源性疼痛的诊断,诱发性椎间盘造影,椎间盘突出症诊断,1,病史（症状）,2,体查：腰部姿势，压痛部位，腰部活动，,SLRT,，神经检查。,3,X,线，,CT,，,MRI,（,30%,）,鉴别诊断,（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别,1,）腰肌劳损，韧带劳损（理疗）,2,）第,3,腰椎横突综合征（局封）,3,）椎弓根峡部裂与滑脱症（,X,线）,4,）腰椎结核或肿瘤（,BONE SCAN,）,（二）与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别,1,）神经根及马尾肿瘤（造影，,MRI,）,2,）椎管狭窄症（神经原性间隙跛行）,（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别,1,）梨状肌综合症（髋关节外展，外旋位抗阻力时可诱发症状）,2,）盆腔疾病（炎症，肿瘤）直肠，阴道检查及骨盆片，,B,超可帮助诊断,1,非手术治疗,80%,病人可通过非手术疗法得到症状缓解,A,非侵入性保守方法：,1,）卧床休息,2,）骨盆牵引,3,）理疗和推拿，按摩,B,侵入性保守方法：,1,）皮质激素硬膜外注射,椎间盘突出症治疗,椎间盘突出症治疗,2.,髓核化学溶解法,?,国外,60,年代开始应用药物木瓜凝乳蛋白酶（商品名,Discase,）治疗椎间盘突出，或用胶原蛋白酶（,Collagenase,）进行椎间盘溶解,.,目前国外已很少使用。,2,手术治疗,小切口椎间盘切除术,显微椎间盘镜椎间盘切除术（,MED,）,显微椎间盘镜椎间盘切除术（,MED,）,小切口显微镜辅助椎间盘手术,术后正、侧位,椎间融合术,广州市第一人民医院脊柱外科,谢谢!,Spine surgery department,Guangzhou 1st people,s hospital,