糖皮质激素-教学文案.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖皮质激素药物的临床应用,呈贡区人民医院,药剂科：郭丽梅,到基层医院,到大医院,地塞米松是个万能药,地塞米松不能,随便使用,哪个医生说的对,故事,法国野兽派,画家,乌拉尔杜菲,（,1877-1953,年）,窗外,勒阿弗尔的水上节日,法国野兽派,画家,乌拉尔杜菲,（,1877-1953,年）,Dufy,（,1877-1953,）,RA,阿司匹林,Dufy,大量糖皮质激素,美国,获得新生,带回法国,糖皮质激素发现,骨质疏松,上腹疼痛,库欣综合征,1953,年死于上消化道出血,糖皮质激素是,“,双刃剑,”,激素有,强大的临床适应症,激素的,不良反应,几乎涉及全身每个系统和器官,目 录,临床适应证,一,不良反应,二,临床应用原则,三,糖皮质激素,定义,肾上腺皮质中束状带分泌的一种代谢调节激素,主要受下丘脑,-,垂体前叶,-,肾上腺皮质轴调节,球状带,束状带,网状带,性激素,糖皮质激素,氢化可的松,盐皮质激素,醛固酮,糖皮质激素,临床适应症,1,、药理作用,抗炎作用,免疫抑制作用,抗毒作用,抗休克作用,影响造血系统,中枢兴奋作用,其他：（,1,）促进胃酸分泌；（,2,）抑制松果体褪黑素的分泌：（,3,）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。,毒素，不是病毒,糖皮质激素,临床适应症,2,、适应症,内分泌系统疾病,呼吸系统疾病,肾脏系统疾病,重症患者（休克）,过敏性疾病,慢性运动系统损伤,风湿性疾病和自身免疫病,血液系统疾病,严重感染或炎性反应,异体器官移植,神经系统损伤或病变,激素是,“,双刃剑,”,激素有,强大的临床适应症,激素的,不良反应,几乎涉及全身每个系统和器官,腹部肥胖,易于感染,负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血钾,高血糖倾向,消化性溃疡,高血压,欣快,四肢消瘦,满月脸,水牛背,伤口愈合延迟,皮肤变薄,多毛综合征,诱发和加重感染,长期应用糖皮质激素,机体防御机能,诱发感染,潜在的病灶,扩散,常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散,诱发和加重溃疡,由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因而减弱了胃粘摸的抵抗力。,同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶,A2,，使花生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。,骨质疏松与自发性骨折,糖皮质激素积蓄用量和,使用时间,有关,因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素,D,制剂，必要时加用二磷酸盐制剂,儿童,绝经期妇女,对生殖功能的影响,糖皮质激素可引起月经周期紊乱,妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为，泼尼松,/,甲泼尼松龙不易通过胎盘屏障，如果剂量,30mg/d,，对胎儿影响不大；而,地塞米松,可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响,。,行为与精神异常,有文献认为，,有精神异常病史,的患者使用糖皮质激素,易导致其复发,。,即使,无精神病史者,也可因糖皮质激素治疗,诱发精神异常,。,其表现为多方面的，如神经质、情绪异常乃至抑郁,-,躁狂或精神分裂。,对儿童生长发育的影响,糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的,抑制生长,。,因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，缩短激素疗程。小剂量维持治疗时，尽量改为隔日使用中效激素。同时注意补充钙剂。,撤药综合征,原发疾病复发,HPA,轴受抑，肾上腺皮质功能低下：低血压、低血糖、低血钾、低血钠、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、高热,乏力、关节痛、肌痛,短疗程者,快速减药,长疗程者,缓慢减药,原则,例如,:,疗程,7,迅速撤药,疗程,7,先减药后撤药,巧妙应用激素，减少副作用,糖皮质激素的临床应用原则,Why,What,How,？,糖皮质激素类药物,在临床多种疾病的诊断和治疗应用较广泛,不合理使用导致的不良后果,无指征广泛治疗,品种和剂量的错误选择,使用方法及疗程的不合理安排,给患者的健康乃至生命造成重大影响,Why,适应证不适宜的,:,糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如：,（,1,）单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用；（例如：仅使用地塞米松磷酸钠注射液对上呼吸道感染的患者进行退热。）,（,2,）糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎,(,桥本病,),、,1,型糖尿病、寻常型银屑病等。,（,3,）属于滥用的情况：,a.,常规用作解热药以降低体温；,b.,用于预防输液反应；,c.,滥用于慢性疾病；,d.,局部治疗滥用。,-,糖皮质激素临床应用指南,应规范使用及提高临床正确应用的水平,合理给药方案，避免或减少不良反应,保障患者用药安全，提高疗效及降低医药费用,正确掌握治疗原则及合理使用,糖皮质激素类药物,What,糖皮质激素类药物使用注意,从足量开始,逐渐减量,长期用药应寻找最适合的最小维持量,出现反跳现象应及时处理,密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应,使用肾上腺盐皮质激素类药物也应注意适应症、严格掌握剂量及疗程。,How,按作用时间分类,短效,中效,长效,如何选用糖皮质激素？,改变剂型的超长效激素：曲安奈德注射液、得保松等；复方制剂：泰必治,可的松、氢化可的松,泼尼松、泼尼松龙、,甲基泼尼松龙,地塞米松、倍他米松,分类,代表药,作用时间,抗炎性,危害,（,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴）,适用症,短效,可的松,氢化可的松,短,弱,较轻,肾上腺皮质功能不全的替代治疗,中效,泼尼松,泼尼松龙,中,中,一半,自身免疫病、肾病综合征,长效,地塞米松,长,强,较大,抗过敏,糖皮质激素药物之间的比较,如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用,?,口服中效激素,每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌,的规律，长期用药会损害下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴。,常用糖皮质激素药动学特性比较,甲泼尼龙,血浆,17-,羟类固醇,ug/100ml,正常分泌,外源激素使用后,20,15,10,5,0,8AM,4PM,12Mid.,day,night,8AM,4PM,12Mid.,8AM,day,night,24 Hour DayON period,24 Hour DayOFF period,中效激素甲泼尼松龙等,常用糖皮质激素药动学特性比较,长效激素地塞米松,20,15,10,5,0,8AM,4PM,12Mid.,day,night,8AM,4PM,12Mid.,8AM,day,night,24 Hour period,24 Hour period,地塞米松,血浆,17-,羟类固醇,ug/100ml,正常分泌,外源激素使用后,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴,长期抑制的危害,因此，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用,中效激素（泼尼松、美卓乐等）,，不应该选用长效激素（地塞米松等），更不,应该使用“超长效”激素,（曲安奈德等）！,注意！,糖皮质激素使用注意事项,禁忌,总而言之,总体原则,哪个医生说的对？,？,谢 谢！,