科室讲座心电图教学教材.ppt

个人基本信息,*,个人基本信息,科室讲座心电图,心电图记录纸是一种,1mm1mm,的方格坐标纸。,常规,25mm/s,走纸速度，每小横格为,1mm,，表示,0.04s,，每小格高,1mm,，表示,0.1mV,。,心电图各波段的组成与命名,心电图各波段,心电活动,P,波,最早出现较小的波，心房除极波,P-R,段,心房开始复极到心室开始除极,P-R,间期,P,波与,P-R,段合计,QRS,波群,左、右心室除极全过程,S-T,段,QRS,波群终点到,T,波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程,T,波,心室快速复极的过程。,Q-T,间期,心室开始除极到复极完毕全过程的时间,正常心电图波形特点,P,波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。,电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。,直立向上而顶端钝圆平滑，但,AVR,导联中的,P,波是倒置的。,正常时节为,0.06-0.12,秒,.,电压小于,0.22,0.25mv.,P-R,间期,指以,P,波起点到,QRS,波群起点的时间间隔。,代表心房开始去极至心室开始去极的时间。,正常时间为,0.12,0.2,秒。,正常心电图波形特点,QRS,波群,反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。,在,QRS,波群第一个向下的波形就是,Q,波，正常时间小于,0.04,秒。,R,波是一个高尖向上的波形。,S,波是在,r,波以后的向下的波形。正常,QRS,波群时间为,0.06-0.1,秒。,正常心电图波形特点,S-T,段,从,QRS,波群终点到,T,波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。,正常的,ST,段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过,0.05mv,向上偏移不超过,0.1mv.,正常心电图波形特点,T,波,反映心室复极后期的电位变化。,正常时间为,0.1-0.25,秒，电压为,0.1-0.8mv.,正常心电图波形特点,Q-T,间期,指从,QRS,波群起点到,T,波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。,正常一般在,0.36-0.44,秒之间。,正常心电图波形特点,U,波,代表心室肌的激后电位,.,在,T,波之后,0.02-0.04,秒出现，方向与,T,波一致。,正常心电图波形特点,步骤一,:,分析节律（心室与心房）,比较数个周期的,P-P,间段和,R-R,间段是否规则。,如果,P-P,（,R-R,）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。,如果,P-P,（,R-R,）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。,心电图分析基本步骤,步骤二：,计算心率（心室率与心房率）,在心电图上，心跳速率的测量从,R,波到,R,波（,R-R,间期）来决定心室速率，从,P,波到,P,波（,P-P,间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：,心电图分析基本步骤,节律规则,算出,R-R,（,P-P,）间期距离多少个小格,1500,除以小格的数目或算出,R-R,（,P-P,）间期距离多少个大格,300,除以大格的数目,节律不规则,算出一条六秒时段的心电图有多少个,R,波，然后乘以,10,或算出一条三秒时段的心电图有多少个,R,波，然后乘以,20,。,心电图分析基本步骤,步骤三：,分析,P,波,有没有,P,波？,P,波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？,是否所有,P,波的大小和型态都是一样？,P,波和,QRS,波群是否一比一关系？,心电图分析基本步骤,步骤四：,分析,P-R,间段，评估心房至心室间的传导速度,P-R,间段是否正常？,PR,间段是否固定？,心电图分析基本步骤,步骤五：,分析,QRS,波群,QRS,波群的时间是否正常？,是否所有的,QRS,波群的大小型态都是一样？,是否每一个,P,波后，都有一个,QRS,波群？,心电图分析基本步骤,步骤六：,分析,S-T,段和,T,波,S-T,段是否正常？,T,波的时间和电压是否正常？,T,波的波形是否向上？,心电图分析基本步骤,正常窦性心律,窦性心律的特点：,P,波在,、,II,、,avF,导联直立，在,avR,导联倒置,P,波：,电压,0.25mV,，时间为,0.12,秒,P,R,间期：,0.12,0.20S,节律：,规则,心率：,60,100,次,min,QRS,波群：0.04,0.10s,II,什么是心律失常？,由于心脏冲动的,频率,、,节律,、,起搏部位,、,传导速度,与,激动次序,的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。,窦性心律失常,窦性心动过缓,具有窦性心律的特征,窦性节律频率减慢：,成人,60,次,/,分,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用,受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。,窦性心动过速,具有窦性心律的特征,频率快而规则的P 波，,每分钟在100次以上,。QRS波紧跟P波之后，形态正常。,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,窦性心动过速的治疗,主要治疗为祛除病因，一般不需要特殊治疗,症状明显时：镇静剂或,b-,阻滞剂,甲亢时：较大剂量的,b-,阻滞剂,持续性窦速出现心衰、药物治疗无效时，可考虑消融治疗,窦性停搏,窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止,心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；,长间歇中无,P,、,QRS,、,T,波群的存在；长间歇与基本,PP,间期无倍数关系,；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏,房性心律失常,房性期前收缩,P,波提前发生，,与窦性,P,波形态各异,；,不完全性代偿间歇居多,；,QRS,波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导,房性期前收缩,提前出现的,P,波,，其形态与窦性,P,波略有不同。,P-R,间期,0.12s,。,QRS,波群形态和时间基本正常。,多为,不完全性代偿间歇,，即期前收缩前后两个窦性,P,波之间的间距小于正常,P-P,间距的,2,倍。,房性早搏的治疗,祛除病因，一般不需治疗,症状明显者，选用小剂量,b-,阻滞剂,强化治疗选用,Ia,和,III,类药物，,Ic,类不用或少用,对可能触发房颤、房扑或,PSVT,者应强化治疗,房室交界性期前收缩,逆行P,波,（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立,）,P,波可出现在QRS波之前(中；后)。,房性心动过速,正常,QRS,波群,，,频率150-250,次,/,分,，节律规则,逆型,P,波不易辨认，常埋藏于,QRS,波群中或位于其终末部，,P,R,间段：不能测量,阵发性室上性心动过速,P,波难以辨认，,QRS,波与窦性者相同；,频率范围每分钟为,150,240,次，节律匀齐。,心房扑动,P,波消失,，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的,“,F”,波,，“,F”,波在,II,、,III,、,avF,导联清晰，,频率在,250-350 bpm,，,AV,传导比例可固定可不定。,心房颤动,P,波消失,，代之以频率、振幅、大小皆不等的,“,f”,波,，“,f”,波在,V1,和,II,导较易识别，“,f”,波频率在,350-650bpm,，,RR,间期绝对不等,房颤与房扑的处理,无论院前还是院内，在治疗快心室率房颤时对控制心率有效:,镁剂，地尔硫卓和,-,受体阻滞剂,都可选择。,在院内治疗房颤时:,伊布利特和胺碘酮,被证明对控制心律有效。,对房颤持续时间48小时的患者考虑应用:胺碘酮，伊布利特，普罗帕酮，氟卡尼，地高辛，可乐定和镁剂控制心律。,预激伴房颤或房扑患者不能应用房室结阻滞药如,钙通道阻滞剂，地高辛和,-,受体阻滞剂,，因为有增加心室率的危险,。,AF,的治疗目的,控制,AF,的心室率,转复为窦性心律,预防复发，维持窦性心律,预防栓塞和其他并发症,病因治疗,室性心律失常,室性期前收缩,起源于心室的异位搏动点,无P波,，,宽大畸形的QRS波群,（0.12S）提前出现，,T波方向与主波方向相反,，,完全性代偿间歇,。,室性心动过速,三个或以上的室性期前收缩连续出现,没有P波,QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽,，,超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反,节律 规则，,频率100-250次/分,当所有的心室波群，从,V1,至,V6,导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。,心室扑动,没有,P,波，,QRS,与,ST-T,无从分辨。,出现,连续、均匀、振幅大的心室扑动波,。节律规则，,心室率,150-250bpm,，称心室扑动,常迅速转为心室颤动,心室颤动,QRS-T波全消失，代之以,形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波,频率达到,250-500bpm,，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,房室传导阻滞（,AVB,）,房室传导阻滞,度AVB,P-R间期大于0.20S,，,无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常,房室传导阻滞,二度,I,型,AVB,P-R,间期逐渐延长,直至,QRS,波群脱落，,心房节律规则；心室节律不规则,；一般心室率较慢。,房室传导阻滞,二度,II,型,AVB,P-R,间期固定,可正常或延长,间歇性的,QRS,波群脱落,心房与心室率不一样，一般心室率较慢。,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,P-P,间期相等,R-R,间期相等,P,波与,QRS,波群无关,。,P,波频率大于,QRS,波群。一般心室率较慢,房室传导阻滞（,AVB）,的治疗,一度：毋需治疗,二度一型,：,不安装起搏器,二度二型和三度：安装起搏器,紧急时：,阿托品或异丙肾上腺素,临时起搏,束支传导阻滞,V1,导联呈,rsR,型的“,M”,形波,；,V1,、,V2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置。,完全性（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性（,QRS,波群,0.12s,）。,右束支传导阻滞（,RBBB,）：,左束支传导阻滞（,LBBB,）,V5,或,V6,导联的,R,波呈“,M”,型或平顶型,；,R,波上升支或下降支挫折、顿挫；继发,ST,、,T,改变。,完全性：（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性：（,QRS,波群,0.12s,）,。,心肌缺血和,ST-T,改变,急性心肌梗死（,ST,抬高型）,超急性损伤期：,ST,升高；,T,波高耸,急性期：,ST,弓背向上抬高与,T,波连成单相曲线,T,波逐渐倒置成冠状,T,；,R,波降低；病理,Q,波（,0.04,秒、,Q,1/4R,）,亚急性期：,ST,逐渐回落；,T,波逐渐恢复正常或恒定倒置,慢性稳定期（陈旧期）：,病理性,Q,波（有的能消失）；,ST,正常；,T,波正常或倒置,ST,段改变,ST,抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要,依据。,（,1,）标准：,2,个以上相邻导联上新出现,ST,段抬高：,V2V3,导联，男性,0.2mv,或 女性,0.15mv,；和（或）,其他导联,0.1mv,（,2,）,ST,段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，,ST,段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，,单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型,和巨,R,波型,ST,段抬高。,A、,凹面向上型,B.,斜直型,C.,凸面向上型,D.,墓碑型,E.,巨,R,波型,急性心肌梗死（非,ST,抬高型）,无病理性,Q,波，有普遍性,ST,段压低,0.1mV,，但,aVR,导联（有时还有,V,1,导联）,ST,段抬高，或有对称性,T,波倒置（心内膜下心肌梗死所致）,无病理性,Q波，也无,ST,段变化，仅有,T,波倒置,诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊,电解质紊乱,高血钾,T,波高尖成“帐幕状”（,、,、,avF,、,V3,、,V5,显著）,低血钾,主要表现：,U,波增高,（显著,1mm,），大于同一导联,T,波，,ST,段压低,0.05mv,，,T,波降低，,QT,间期延长,U,波增高、,T,波降低、,ST,段压低同时存在高度提示“低血钾”,心电图的阅读分析,1,、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差有：,交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳等。,2,、观察,P,波,3,、观察,QRS,波群,4,、观察,P,与,QRS,的关系,5,、结合临床资料，做出判断,抗心律失常药物的分类,I,类药物：抑制快通道钠离子内流,Ia,类：延长动作电位时程，如奎尼丁,普鲁卡因酰胺,Ib,类：缩短动作电位时程，如利多卡因，美西律,Ic,类：对动作电位影响极小或无影响，如普罗帕酮,II,类药物：,肾上腺受体阻滞剂，如心得安，倍他乐克,III,类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长动作电位时程和,有效不应期，如胺碘酮，索他洛尔,IV,类药物：阻滞钙离子通道，减慢窦房结和房室传导，,如 维拉帕米，地尔硫卓,其他：缩短动作电位时程，如：腺苷、阿托品、地高辛,结束,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,