第58章-泌尿系肿瘤z学习资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第58章-泌尿系肿瘤z,临床表现,1、血尿、疼痛和肿块。,2、发热、高血压、血沉快等。,3、转移症状临床上约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。,诊断,1、,B,超,：,B,超常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合,CT,或肾动脉造影诊断。,2、,X,线检查,：泌尿系统平片（,KUB）,静脉尿路造影（,IVU,），,出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。,肾动脉造影,检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。必要时注入肾上腺素，正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反应。,诊断,CT:CT,表现为肾实质内不均质肿块，平扫,CT,值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。,MRI,治疗,根治性肾切除术,是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。,应用,生物制剂,白细胞介素-2（,IL-2）、,干扰素-,（INF-）,等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感,。,肾盂肿瘤,病理,多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌和腺癌罕见,，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。,临床表现,间歇无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。,诊断,取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿行,尿细胞学检查,，可以发现癌细胞。,静脉尿路造影,可发现肾盂内充盈缺损。,膀胱镜检查,有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。,B,超、,CT、MRI,检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。,治疗,肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。,膀胱肿瘤（,tumor of bladder）,膀胱肿瘤（,tumor of bladder）,是泌尿系统中,最常见,的肿瘤。,病因,长期接触某些致癌物质的职业人员，如,染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆,、,印刷等,，发生膀胱癌的危险性显著增加。,病理,1、组织类型95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。,2、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。,3、生长方式分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。,病理,浸润深度,是肿瘤临床（,T）,和病理（,P,分期的依据），多采用,TNM,分期标准分为：,Tis,原位癌；,Ta,无浸润的乳头状癌；,T1,浸润粘膜固有层；,T2,浸润肌层，又分为,T2a,浸润浅肌层（肌层内1/2），,T2b,浸润深肌层（肌层外1/2）；,T3,浸润膀胱周围脂肪组织；,T4,浸润前列腺及子宫等邻近器官。临床上习惯将,Tis、Ta,和,T1,期肿瘤称为表浅膀胱癌。,肿瘤的扩散,主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。,临床表现及诊断,血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为,间歇性肉眼血尿,。,诊断,中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能。,1、尿检查：故,尿细胞学检查,可作为血尿的初步筛选。,2、影像学检查：经腹壁,B,超,简便易行。,IVU，CT,和,MRI。,3、,膀胱镜检查,4、,膀胱双合诊,。,治疗,以手术治疗为主：原则上,Ta、T1,及局限的,T2,期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。,较大、多发、反复发作及分化不良的,T2,期肿瘤和,T3,期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。,表浅肿瘤（,Tis、Ta、T1）,的治疗,原位癌（,Tis）,Ta、T1,期肿瘤，以经尿道切除（,TURB),为主要治疗方法。,为预防术后肿瘤复发，可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱及,BCG,等。,浸润肿瘤（,T2、T3、T4）,的治疗,T2,期分化良好，局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。,T3,期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2,cm,以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。,膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，切除范围包括全膀胱、前列腺和精囊（必要时全尿道），同时行尿流改道前列腺癌,病因前列腺癌的病因尚不清楚，可能与,种族、遗传、食物、环境、性激素,等有关。,病理前列腺癌,98%为腺癌,，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。,前列腺的,外周带是癌最常发生的部位,，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。,ABCD,分期系统,分为四期：,A（I）,期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。,B（II）,期肿瘤局限在前列腺包膜以内。,C（III）,期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。,D（IV）,期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。,临床表现,前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。,临床诊断前列腺癌的三个基本方法,直肠指检,经直肠超声检查及穿刺活检,血清前列腺特异性抗原（,prostatic specific antigen,PSA）,测定,治疗,前列腺增生手术标本中偶然发现的,局限性（,I,期）癌,，一般病灶小，细胞分化好可以不作进一步处理，严密观察随诊。,局限在前列腺包膜以内（,II,期）癌,可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适于年龄较轻，能耐受手术的病人。前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程较长，对70岁以上，预测寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术。,第,III、IV,期前列腺癌,以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,