颅脑常见疾病CT诊断-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅 脑,CT,诊 断,概 述,定位、定性诊断,介入性,CT：,活检 治疗,随访和评估疗效,新领域：血管成像 灌注成像,仿真内窥镜 等,2,CT,扫描技术,体位：仰卧位 冠状位 矢状位,基线：,OM,线,SM,线,RB,线,检查方法：平扫 增强,图像处理及照像,3,CT,图像特点,不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像,灰度表示器官和组织对,X,线的吸收程度,CT,值作为量化指标反映组织的密度,CT,图像是层面图像，可作多方位重建,正常、异常,CT,图像及分析要点,4,脑 血 管 疾 病,5,概 述,包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。,CT,对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如,DSA、MRI(MRA).,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,脑出血(,intracerebral hemorrhage),原因:外伤性脑出血,非外伤性脑出血（高血压,A,瘤,血管畸形,血液疾病,肿瘤出血）,病理改变:高血压,脑,A,中外膜受损,内膜玻璃样变和纤维坏死 小,A,瘤形成 小动脉瘤破裂 脑出血,血肿的演变：急性期（60,d,）,血压升高,8,CT,表现,急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶,周围有宽窄不等的水肿带,有占位效应。,破入脑室者,可在脑室内见到高密度液平面。,3-7,d,高密度血肿逐渐缩小,水肿带增宽。,1个月后变为低密度,2个月后形成囊腔（软,化灶）。,2,W-2M,血肿周围呈不规则环状强化。,9,10,11,12,脑 梗 塞,原因：动脉粥样硬化（最常见）,动脉瘤及血管畸形,动脉炎,血栓、气体和脂肪栓子,低血压或凝血状态,外伤,13,病理变化,6,h,正常,848,h,脑肿胀,714,d,脑软化、坏死、液化,34,w,液化、胶质纤维增生和修复,小病灶可变为胶质疤痕,大病灶成为中风囊,14,分 类,缺血性脑梗塞（最常见）,出血性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,多发性脑梗塞痴呆,Binswanger,综合征,分水岭脑梗塞,15,CT,表现,超急性期（24,h）：,阴性,急性期 （26,d）：,低密度,亚急性期或吸收期（742,d）：,低密度,慢性期 （42,d）：,脑脊液样密度,出血性脑梗塞：占3%5%,多发性脑梗塞痴呆：新旧不一,慢性皮质下脑病：,分水岭梗塞：,16,17,18,19,20,21,22,23,24,动脉瘤(,aneurysm),病因:先天性动脉瘤,细菌性动脉瘤,动脉硬化或脑瘤性动脉瘤,CT,表现:未破裂的动脉瘤:,型:薄壁无血栓型,型:有血栓形成型,型:等密度病灶,无中心区强化,有,或没有外层的环状强化,25,破裂的动脉瘤：,蛛网膜下腔出血,脑内血肿,多发生在瘤周脑质内,脑积水,脑水肿及脑梗塞,脑疝及继发脑干出血等,（鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤，颅,咽管瘤和脑膜瘤,DD）,26,27,28,29,30,脑血管畸形,分动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。,AV-M,CT,表现：,边界不清,等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见，,周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变,呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团,相连的引流血管影,无新鲜出血时，多无占位征象,合并出血时，部位在病灶附近,31,32,33,34,35,烟雾病,病理,脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变,血管破裂引起脑内及,SAH,异常血管网（侧枝循环）形成,CT,表现,萎缩 梗塞 软化 出血,36,37,38,39,40,颅脑外伤,分类：原发性 继发性 开放性 闭合性,CT,表现：脑实质损伤,SAH,硬膜外血肿,硬膜下血肿,硬膜下水瘤,41,硬膜外血肿,CT,表现,1、颅板下双凸形（或梭形）高密度占位，内缘光滑锐利,2、急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致,3、骨折多见,4、占位征象轻,5、以颞、额、顶多见,6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发,7、血肿厚度小于5,mm,者CT不易发现,42,43,44,45,硬膜下血肿,1、急性硬膜下血肿（3,W),梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密,度包膜可有钙化,可见由不同密度组成的液面,包膜强化,有占位征象,52,53,54,硬膜下水瘤,颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶,老年人双侧多见,占位征象轻,可继发性出血形成硬膜下血肿,55,56,颅内血肿,1、脑内斑点、片状不规则高密度灶,2、灶周水肿,3、占位征象明显,4、合并有脑外血肿等,57,58,脑挫裂伤,1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶,2、点状出血可融合，发展成大的血肿,3、占位征象明显,59,60,61,蛛网膜下腔出血,1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影,2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状,3、有占位征象,4、随访可见高密度消失,62,63,脑囊虫,CT,表现,脑实质型：急性脑炎型,单囊或多囊型,多发结节和环状强化型,钙化型,脑室型：,脑膜型：,混合型；,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,脑脓肿,CT,表现：,1、早期（10,d),呈完整、薄壁、厚度均一、张力较高的等密度环并有明显强化，可以是单环或多环相连状,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,脱髓鞘疾病,多发性硬化：好发于20,40岁女性。病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。,CT,表现,急性期与复发期：低密度斑块，可强化，激素治,疗强化效应可消失。,稳定期：不强化。,晚期脑萎缩。,肾上腺性脑白质营养不良,急性播散性脑脊髓炎,90,91,92,93,94,95,96,先天性颅脑畸形,器官发生畸形：封合性畸形 憩室性畸形,（颅裂畸形，胼胝体发育不良和脂肪,瘤，,Chiari,畸形，,Dandywalker,综合,征）沟和移行部畸形 大小畸形,破坏性病变,组织发生畸形：结节性硬化,N.f,瘤病,颅面血管瘤综合征,97,98,99,100,101,102,103,脑部其他异常,甲状旁腺机能低下,家族性特发性基底节钙化,肝豆状核变性,脑积水：梗阻性 交通性 正常压力性,外部性脑积水,脑萎缩,新生儿疾病：颅内出血,HIE,104,