呼吸系统疾病临床用药指南教学内容.ppt

单击此处编辑母版标题样式,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统疾病与用药,8/31/2025,2,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,内 容,呼吸系统常见疾病概述,呼吸系统疾病的常用药物类别,镇咳药的临床应用,祛痰药的临床应用,平喘药的临床应用,抗菌药的临床应用,呼吸兴奋药的临床应用,8/31/2025,3,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸系统常见疾病,上呼吸道常见疾病（感染）,普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎,下呼吸道常见疾病,急性气管支气管炎,慢性支气管炎,支气管扩张症,肺炎（细菌性）,慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘,8/31/2025,4,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸系统疾病常见共同症状,咳嗽：,呼吸道分泌物刺激,咳痰,喘息：,呼吸道平滑肌痉挛、分泌物增加、,黏膜水肿所致,小气道阻塞,感染性炎症,呼吸衰竭,8/31/2025,5,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸系统常见疾病的治疗药物类别,镇咳药,祛痰药,平喘药,抗感染药（抗细菌药）,呼吸兴奋药：,尼可刹米、多沙普仑、二甲弗,林、洛贝林、阿米三嗪,8/31/2025,6,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,镇咳药,镇咳药(antitussive drugs),作用于咳嗽反射弧的不同环节，抑制咳嗽产生的药物。,分为：中枢性镇咳药,外周性镇咳药,部分药物兼有中枢和外周作用。,8/31/2025,7,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,物,理,化,学,刺,激,感受器(刺激感受器、牵张感受器等),传入神经（迷走、喉上神经）,咳嗽中枢（延髓）,传出神经（迷走、喉返、膈神经）,效应器（声门、呼气肌）,咳嗽反射,咳嗽反射示意图,8,镇咳药分类,中枢性镇咳药,成瘾性镇咳药：,可待因(甲基吗啡)，福尔可定（吗,啉吗啡）,非成瘾性镇咳药：,右美沙芬、喷托维林(咳必清)、,福米诺苯,外周性镇咳药,：,苯丙哌林(强效）,、苯佐那酯、,普诺地嗪,8/31/2025,9,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,镇咳药中枢性镇咳药,作用机制,：抑制延髓的咳嗽中枢，,镇咳作用强,成瘾性镇咳药：,可待因，福尔可定,镇咳作用,强而迅速,，主要用于各种原因引起的,剧烈干咳,，如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、急性左心衰引起的，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者,不良反应：主要是成瘾性，呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘及眩晕。,本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。,8/31/2025,10,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,镇咳药中枢性镇咳药,非成瘾性中枢镇咳药：,右美沙芬、喷托维林、,福米诺苯,适用于,无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽,，,对上呼吸道炎症、急性支气管炎引起的,干咳和百日咳等,咳嗽疗效显著。,避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，临床多与祛痰药合用。,治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、便秘等。,8/31/2025,11,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,镇咳药外周性镇咳药,外周性镇咳药,：,苯丙哌林(强效）,、苯佐那酯,具有,局麻样,作用，通过抑制咳嗽反射弧中的,肺及胸膜牵张,感受器的传入神经冲动而镇咳,主要用于支气管炎、肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽；也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前,预防,咳嗽。对,刺激性干咳,效果好。,不抑制呼吸，无成瘾性。,有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应,8/31/2025,12,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,镇咳药使用原则,咳嗽为一种防御性反射活动，有利咳除呼吸道分泌物。,轻度咳嗽有利于排痰，,不需要进行镇咳治疗,严重咳嗽,，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响生活、休息和睡眠时；或可能引起手术创口裂开、气胸等并发症，则可,适当给予镇咳,治疗，同时,进行对因,治疗。,8/31/2025,13,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,祛痰药,祛痰药,(expectorants),通过增加呼吸道分泌而使痰液稀释、或降低痰的粘稠度、或促进黏膜纤毛运动而改善痰液转运，使痰易于咳出的一类药。,作用,：减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。,分为,痰液稀释药,、,粘痰溶解药,、,黏液稀释剂,三,类,8/31/2025,14,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,痰液分泌量减少,痰液中粘多糖分泌增多,痰液中粘蛋白增多,痰液中DNA含量增多（感染时）,呼吸道黏膜纤毛运动受损,痰液黏稠不易咳出原因,8/31/2025,15,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,祛痰药,痰液稀释药,痰液稀释药,分：,恶心性祛痰药,、,刺激性祛痰药,恶心性祛痰药,，,常用药,为,氯化铵,，口服后,刺激胃黏膜，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释。,刺激性祛痰药,，常用药为,愈创甘油醚,，直接刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，,使痰液稀释。,痰液稀释药,不单用,，常用作复方镇咳祛痰药组成成分。,8/31/2025,16,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,高渗碳酸氢钠溶液,(2%-5%),吸入后，通过高渗作用，吸收水分使黏痰液化；使呼吸道腔呈碱性，降低黏性痰的吸附力；增加内源性蛋白酶的活性，促进黏蛋白解聚，从而产生祛痰作用。,用于黏痰阻塞病例，雾化吸入或急性患者气管插管内滴注。,祛痰药,痰液稀释药,8/31/2025,17,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,粘痰溶解药,常用粘痰溶解药,：,乙酰半胱氨酸、美司钠、,去氧核糖核酸酶、糜蛋白酶,乙酰半胱氨酸及,美司钠,与,白色粘痰,中,粘蛋白,的双硫键结合，使之断裂，粘痰液化、粘稠度降低；还能使,脓性痰,中,DNA,链断裂，不仅,溶解白色粘痰，且溶解脓性粘痰,。,用于,粘痰阻塞气道，咳痰困难,者。常用雾化吸入、口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度，便于吸引排痰，对经气管插管祛除痰阻塞特别有效,。,8/31/2025,18,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,粘痰溶解药,去氧核糖核酸酶,，为核酸内切酶，使,脓痰,中,DNA,链水解，解除了DNA对蛋白酶的抑制作用，产生继发性,粘蛋白,裂解作用，,脓性痰液,粘稠度降低，易于咳出。,适用于,脓痰引流不畅,的患者，对肺心病急性加重期、支气管扩张症、肺脓肿、囊性纤维化症有较好疗效。,给药方式：气雾吸入和气管内滴入,8/31/2025,19,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,粘痰溶解药,糜蛋白酶,，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。,能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。糜蛋白酶,具有肽链内切酶,，可将蛋白质分子中肽链切断，成为分子量较小的肽，或使蛋白肽链末端氨基酸解离出，使脓性或非脓性痰液中纤维蛋白和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏痰液化，便于咳出。,对脓性或非脓性痰都有效,，用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%溶液,雾化吸入,。,8/31/2025,20,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,黏液稀释或调节药,常用黏液稀释药有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、,羧甲司坦、,氨溴索,(ambroxol，为溴已新的活性代谢产物),可直接作用于支气管黏液产生细胞，抑制黏液中,酸性粘多糖,的合成，使痰的粘稠度降低；促使粘液生成细胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上,纤毛运动,，使痰易于咳出。,临床用于有,白色粘痰,难以咳出的呼吸道疾病。给药途径有口服、雾化吸入、静脉。,8/31/2025,21,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,平喘药,平喘药,（antiasthmatic drugs）是一类作用于喘息发病的不同环节，能缓解和预防气流受限产生喘息症状的药物。,分两大类,支气管扩张药,（气道扩张药）,抗炎平喘药,8/31/2025,22,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,哮喘发病,机制示意图,炎症细胞、炎症介质、,细胞因子的相互作用,遗传因素,环境因素,神经调节失衡、气道,平滑肌功能异常,气道炎症,气道高反应性,支气管哮喘,平滑肌痉挛,23,平喘药,支气管扩张药,(气道扩张药),受体激动剂,：,非选择性受体激动剂、,选择性2受体激动剂,茶碱类：,M胆碱受体阻断药（抗胆碱药）,：,抗炎平喘药：,糖皮质激素类,：,抗过敏平喘药：,过敏介质阻释药,(,肥大细胞膜稳定药)、抗组胺药,抗白三烯类药,:,白三烯受体拮抗剂,白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂,8/31/2025,24,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,平喘药临床应用趋势,多制成,吸入制剂,或配伍制成,复方制,剂,目的：增强呼吸道局部作用，减少全身用药的不良反应。,8/31/2025,25,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,支气管扩张药,非,选择性受体激动剂,常用品种有：异丙肾上腺素、肾上腺素、麻黄碱,对1、2受体选择性低，作用短暂，不良反应多见,目前临床应用少，只用于控制哮喘急性发作,8/31/2025,26,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,支气管扩张药,选择性2受体激动剂,常用剂型有：,口服制剂和,吸入制剂,起效时间,作用维持时间,短 效,长 效,速效,沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗、丙卡特罗,福莫特罗,慢效,沙美特罗,常用的选择性2受体激动剂,8/31/2025,27,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,支气管扩张药,选择性2受体激动剂,作用机制,：激动气道平滑肌细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞膜表面的2受体，舒张气道平滑肌、减少炎症细胞的脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、促进气道上皮纤毛的摆动加速粘液的转运等，产生平喘作用。,扩张支气管作用强和迅速,。,主要用于,支气管哮喘、喘息型支气管炎、COPD等喘息的急性发作和控制症状,长期应用,敏感性下降,8/31/2025,28,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,选择性,2受体激动剂,吸入型,吸入的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液等,起效时间,作用维持时间,短 效,长 效,速效,沙丁胺醇、特布他林,福莫特罗,慢效,沙美特罗,常用的吸入2受体激动剂,8/31/2025,29,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,福莫特罗,(formoterol),、沙美特罗,(salmeterol)，为一新型,长效,选择性2受体激动药。,作用强而持久,，哮喘患者吸人后约2分钟起效2小时达高峰，作用持续12小时左右。口服后30分钟起效，并有持久的作用。,还有明显的抗炎和抑制过敏介质释放作用,，可明显抑制抗原和过敏介质诱发的炎症细胞聚集与浸润、血管通透性增高以及组胺、白三烯等介质释放反应。这是其他选择性2受体激动药所没有的。,长效选择性,2,受体激动药,福莫特罗与沙美特罗,8/31/2025,30,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,长效选择性,2,受体激动药,福莫特罗与沙美特罗,主要用于,慢性哮喘与慢性阻塞性肺疾,患，有效率在70100。尤适用于哮喘夜间发作患者，能有效地预防运动性哮喘的发作。,不良反应似其他2受体激动药。,8/31/2025,31,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,吸入型2受体激动剂的作用特点,吸入给药松驰气道平滑肌作用强、通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，全身不良反应少。,是缓解,轻中度急性哮喘发作,的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。,吸入的,短效,2受体激动剂应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等严重不良反应。,长期、单一应用产生,临床耐药现象,8/31/2025,32,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,吸入型,长效,2受体激动剂,适应症：,用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和治疗。,福莫特罗,因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗,近年来推荐,联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂,治疗哮喘。,联合吸入剂治疗具有,协同的抗炎和平喘,作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，,尤适合中重度持续哮喘患者的长期治疗,8/31/2025,33,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,口服选择性2受体激动剂,常用的,选择性2受体激动剂,口服药,：沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林、克伦特罗、丙卡特罗、,班布特罗、福莫特罗、沙美特罗,等,用于慢性哮喘控制症状和预防发作，,使用虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。,缓释和控释剂型的平喘作用维持时间可达8h，,班布特罗,的作用可维持24h，可减少用药次数，适用于夜间哮喘的预防和治疗。,长期、单一应用2受体激动剂可造成细胞膜2受体的向下调节，表现为,临床耐药现象，应与其他平喘药交替使用。,8/31/2025,34,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,选择性2受体激动剂的主要不良反应,心脏反应：引起心率加速，特别是原有心律失常的病例,肌肉震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的2受体，收缩融合分离，导致小震颤。好发部位为四肢、面颈部。,血钾降低,敏感性降低,8/31/2025,35,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,支气管扩张类平喘药,茶碱类,(黄嘌呤类),又称,磷酸二酯酶抑制剂，,常用药,：氨茶碱、茶碱控(缓)释剂、多索茶碱、双羟丙茶碱平喘机制,：抑制细胞内,磷酸二酯酶,；促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放；阻断腺苷受体，,舒张支气管平滑肌,。低浓度茶碱具有,抗炎和免疫调节,作用。,增强呼吸肌,(膈肌和肋间肌）,收缩力，,消除呼吸肌疲劳。,松驰气道平滑肌作用强度不如受体兴奋药,8/31/2025,36,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,支气管扩张类平喘药,茶碱类,口服给药：,氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻中度,慢性,哮喘发作和维持治疗。控释型血药浓度平稳，作用可维持1224h，尤适用于夜间哮喘症状的控制,静脉给药,：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于,哮喘急性发作,且近24h内未用过茶碱类药物的病人8/31/2025,37,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,支气管扩张类平喘药,茶碱类,茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物,联合应用,，具有协同作用,茶碱与2受体激动剂联合应用时,易于诱发心律失常,，应慎用，并适当减少剂量,不良反应,与其血药浓度密切相关,：茶碱的生物可用度与消除,个体差异较大,，导致血药浓度变化大；影响氨茶碱代谢因素较多；茶碱的“治疗窗”窄，易于引起心律失常，血压下降，应,监测其血药浓度，制定个体化给药方案,。,8/31/2025,38,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,支气管扩张类平喘药,抗胆碱类,常用,吸入,抗胆碱药有：异丙托溴铵、噻托溴铵(长效，对M3受体具有选择性作用),临床上使用有气雾剂和雾化溶液两种吸入剂型,阻断迷走神经支配的呼吸道,平滑肌,、黏膜,腺体,、,血管内皮细胞,等效应器上,亢进的m型胆碱受体,，松弛支气管平滑肌、抑制黏液大量分泌、降低血管通透性，发挥平喘作用,8/31/2025,39,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,支气管扩张类平喘药,抗胆碱类,主要特点：,对支气管平滑肌选择性作用高，扩张支气管的作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用,不易产生耐药,，对老,年人的疗效,不低于年轻人。,本品与2受体激动剂,联合应用,具有协同作用。,对伴有,迷走神经功能亢进,的喘息患者疗效较好，对,吸烟史的老年哮喘及COPD,患者尤为适宜；用作对2受体激动剂,不能耐受或疗效不满意,的替代药。,对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。,8/31/2025,40,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,抗炎平喘药,糖皮质激素类,作用机制,：,抑制参与哮喘发病的炎症细胞及免疫细胞功能；,抑制细胞因子和炎症介质的产生；,抑制气道高反应性；,增强支气管和血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性；,减少微血管渗漏；,从而,缓解支气管痉挛、黏膜炎症,和气道高反应性，产生抗炎平喘作用。,8/31/2025,41,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,抗炎平喘药,糖皮质激素类,给药途径：,局部吸入，口服、静脉应用,临床应用,吸入给药,，为主要给药途径，用于支气管扩张药疗效不满意的慢性哮喘的,维持,治疗和预防发作，不能用于急性发作,口服或静脉给药，,用于其他药无效的,重症,哮喘,或哮喘持续状态,，因抗炎作用有一潜伏期，,不能立即凑效,，与速效平喘药联用。,8/31/2025,42,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,吸入给药,的糖皮质激素有：二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德,吸入给药剂型：气雾剂、干粉吸入剂,吸入给药优点,：直接作用于呼吸道，局部作用强，所需剂量较少；进入血液药物少，全身性不良反应轻微，对皮质轴无明显抑制作用。,吸入给药的不良反应：主要为,局部反应,，如声音嘶哑、咽部不适和口咽部念珠菌感染；全身反应轻微。,抗炎平喘药,糖皮质激素类,8/31/2025,43,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,口服给药,，一般使用,半衰期较短,的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等,口服给药适应症：重症哮喘的,急性发作,，重度持续哮喘,吸入大剂量激素治疗无效,患者,非激素依赖型哮喘，可常规给药；对激素依赖型哮喘，采用每日或隔日清晨顿服给药,抗炎平喘药,糖皮质激素类,8/31/2025,44,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,静脉用,糖皮质激素：琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松龙,静脉用药适应症：严重哮喘,急性发作,时,用药疗程,：无糖皮质激素依赖倾向者，用35天停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间；控制哮喘症状后,改为口服给药,，并逐步减少激素用量,抗炎平喘药,糖皮质激素类,8/31/2025,45,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,抗炎平喘药,抗,白三烯类药,包括白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑制剂,白三烯合成抑制剂,：齐留通，通过选择性抑制5-脂氧酶,白三烯受体拮抗剂,代表药有：扎鲁司特、孟鲁司特,通过拮抗气道平滑肌和其他细胞表面,白三烯受体,的，抑制白三烯的致喘和致炎作用,用于慢性哮喘的,预防和辅助治疗,，作为糖皮质激素,的替换用药,，可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘恶化,作用弱，不如吸入型糖皮质激素，联合治疗可,减少哮喘患者吸入糖皮质激素及2受体激动剂的剂量,，提高其临床疗效,8/31/2025,46,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,抗炎平喘药,抗过敏平喘药,包括,过敏介质阻释药,和,抗组胺,，由于起效慢，主要用于,过敏性哮喘,发作的,预防,过敏介质阻释药,色甘酸钠、酮替酚、曲尼司特和奈多罗米钠,抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞中炎症介质的释放。适用于轻度持续哮喘,长期治疗,，可,预防,哮喘的发作，,减轻,哮喘症状加重。,第二代抗组胺药,如氯雷他定，用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗,8/31/2025,47,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,来源于中药的祛痰镇咳平喘药及复方制剂,桔梗,远志,甘草,满山红油,川贝、枇杷,杏仁,鲜竹沥液,桂龙,蛇胆,8/31/2025,48,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,常用抗菌药物的分类,抗生素,内酰胺类,：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环菌素类、含,内酰胺酶抑制剂复方制剂,大环内酯类,、林可霉素类,氨基糖苷类,四环素类、氯霉素类、利福霉素类,糖肽类,合成抗菌药,：,氟喹诺酮类,、磺胺类、,硝基咪唑类,8/31/2025,49,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,各类抗菌药的作用部位及机制,作用部位,作用靶分子,直接作用,药物类别,细胞壁,PBPs,抑制转肽酶、内肽酶酶活性，阻碍细胞壁粘肽交叉联结,内酰胺类,多聚酶,抑制粘肽合成第二步,糖肽类,丙酮酸转移酶,抑制酶活性，干扰粘肽合成第一步,磷霉素类,细胞膜,磷脂,与细胞膜结合，导致膜通透性增加,多粘菌素,8/31/2025,50,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,各类抗菌药的作用部位及机制,作用部位,作用靶分子,直接作用,药物类别,核糖体,50 S亚基,影响肽链延伸，抑制细菌,蛋白质的合成,大环内酯类,林可霉素类,氯霉素类,30 S亚基,影响肽链延伸，抑制,蛋白质的合成,四环素类,影响肽链起始、延长、终止过程，抑制蛋白质合成,氨基糖苷类,8/31/2025,51,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,各类抗菌药的作用部位及机制,作用部位,作用靶分子,直接作用,药物类别,细胞核,DNA回旋酶G,-,杆、,拓扑异构酶G,+,球,阻止DNA复制和分离,喹诺酮类,RNA聚合酶,抑制mRNA的转录,利福霉素类,DNA,还原产物使DNA链断裂,硝基咪唑类,呋喃类,二氢叶酸合成酶,抑制叶酸代谢，阻止核酸及蛋白质合成,磺胺类,二氢叶酸还原酶,甲氧苄啶,8/31/2025,52,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,各类抗菌药的作用部位及机制,细胞核,内酰胺类、糖肽类、磷霉素类,抑制细菌细胞壁的合成,多粘菌素,增加细胞膜通透性,喹诺酮类、利福霉素类、硝基咪唑类、呋喃类、磺胺类,抑制核酸合成,大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类、氨基糖苷类,阻止蛋白质合成,核糖体,细胞壁,细胞膜,53,有关细菌感染药物治疗方法介绍,初始经验治疗,根据患者临床情况，结合当地病原体流行病学分布和抗菌药耐药特点，经验选用抗菌药进行治疗。,病原治疗(目标治疗）,根据细菌培养和药敏结果，针对性选用抗菌药进行治疗,降阶梯治疗,由广谱高效抗菌药转为窄谱有效抗菌药的治疗，给药途径不变。,序贯治疗：,由静脉途径抗菌治疗换为口服途径抗菌治疗,8/31/2025,54,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸系统感染常见病原微生物,上呼吸道感染常见病原菌,：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌,下呼吸道感染常见病原菌：,青壮年或无基础疾病患者：,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,老年或有基础疾病患者：,上述病原体,肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等,革兰阴性杆菌,，,金黄色葡萄球菌等。,8/31/2025,55,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸系统感染,初始经验性抗菌药选择,感染性疾病：,上呼吸道感染及下呼吸道感染(不需住院，青壮年、无基础疾病),抗菌药物选择：,口服，单用,青霉素类(青霉素V钾、阿莫西林等)；,大环内酯类；,第1或2代头孢菌素；,呼吸喹诺酮类；,多西环素,8/31/2025,56,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸系统感染,初始经验性抗菌药选择,感染性疾病：,下呼吸道感染(,需要住院治疗，但不需进ICU患者,),抗菌药物选择：,静脉注射,第2代头孢菌素，,大环内酯类；,内酰胺类/,内酰胺酶抑制剂，,大环内酯类；,头孢噻肟或头孢曲松，,大环内酯类。,静脉注射呼吸喹诺酮类；,青霉素或,第1代头孢菌素喹诺酮类或氨基糖苷类。,8/31/2025,57,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸系统感染,初始经验性抗菌药选择,感染性疾病：,下呼吸道感染(,重症患者，需入ICU),抗菌药物选择：静脉注射,头孢噻肟或头孢曲松大环内酯类；,内酰胺类/,内酰胺酶抑制剂大环内酯类。,碳青霉烯类大环内酯类。,呼吸,喹诺酮类,(青霉素过敏者),氨基糖苷类。,有铜绿假单胞菌感染危险,具抗假单胞菌活性的,内酰胺类大环内酯类,具抗假单胞菌活性的,内酰胺类,呼吸,喹诺酮类,8/31/2025,58,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,临床初始经验性治疗考虑的综合因素,病变部位,当地、当时病原菌流行情况及抗菌药耐药特点,根据临床资料判断可能的病原菌,病情的轻重,考虑有无基础疾病,抗菌药的抗菌谱、抗菌活性及药动学特点,8/31/2025,59,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,初始治疗48-72 h，,有效治疗,首先,表现为体温下降，呼吸道症状体征改善。,白细胞恢复正常、胸片肺部病灶吸收，一般出现较迟。,呼吸道症状体征显著改善，由静脉给药改为同类或抗菌谱相近的,口服药物,。,重症肺炎除,重拳,有效抗感染,治疗外，营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十分重要。,经验性治疗疗效评估,8/31/2025,60,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸兴奋药,通过直接或间接兴奋延髓呼吸中枢，增强呼吸、提高动脉血中氧分压和降低CO2分压，改善肺泡通气，从而改善呼吸功能。,直接或间接兴奋呼吸中枢药：,常用药：尼可刹米、多沙普仑、二甲弗林,小剂量,通过刺激化学感受器发射而兴奋呼吸中枢，,大剂量,直接兴奋呼吸中枢,间接兴奋呼吸中枢药,(外周化学感受器激动药)：,洛贝林、阿米三嗪,8/31/2025,61,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸兴奋药,对,急性呼吸衰竭,的治疗是有限的，对,慢性呼吸衰竭,的长期治疗有一定的价值。,对呼吸兴奋的选择性不高，剂量过大、滴速过快易引起中枢神经系统兴奋症状,主要用于,中枢性呼吸衰竭、,呼吸抑制药中毒、氧疗时发生的呼吸抑制；,睡眠呼吸暂停综合征、肺泡低通气综合征、缺血缺氧引起的低氧血症,8/31/2025,62,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸兴奋药,尼可刹米(可拉明),大剂量直接,兴奋延髓呼吸中枢、,小剂量,通过刺激颈动脉球化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。,静脉注射作用最明显。安全度较大，治疗量时常见面部刺激征、肌肉抽搐、呕吐等反应。,剂量过大可兴奋脊髓引起惊厥。,易产生快速耐受现象。,主要用于中枢性呼吸衰竭、麻醉药和其他中枢抑制药中毒,8/31/2025,63,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,本品,小剂量,通过刺激颈动脉球化学感受器反射地兴奋,呼吸中枢，,大剂量,直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加,深加快。,呼吸兴奋作用较强，安全范围较大，其治疗量与中,毒量之比为1:70，为目前最有效最安全的呼吸兴奋药。,用于解救麻醉药和中枢抑制药中毒，疗效优于其它呼吸,兴奋药。,剂量过大引起心血管反应,呼吸兴奋药,多沙普仑,8/31/2025,64,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,本品通过刺激,颈动脉体与主动脉体的化学感,受器,，反射性地兴奋呼吸中枢。,呼吸兴奋作用较弱且短暂。,安全范围较大，过量不易出现惊厥，临床常,用，但其疗效不可靠。,用于一氧化碳中毒、中枢抑制药中毒。,呼吸兴奋药,洛贝林(山梗菜碱),8/31/2025,65,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸兴奋药,阿米三嗪,为新型呼吸兴奋药，属,选择性外周化学感受器激动药,。,通过提高颈动脉体、主动脉体化学感受器对PaO,2,变化的敏感性，间接兴奋呼吸，从而加强肺泡-毛细血管的气体交换，增加动脉血氧分压和血氧饱和度。,8/31/2025,66,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸兴奋药,阿米三嗪,常与萝巴新组成,复方阿米三嗪,使用。,萝巴新,可提高脑血管机能不全者的脑神经元线粒体呼吸控制率，增强阿米三嗪的作用强度和作用维持时间。,复方阿米三嗪,可使脑皮质氧分压增高，增加脑组织氧含量；改善脑组织对葡萄糖的提取和利用，恢复有氧代谢，增加细胞的能量供应；从而使脑功能得到改善和加强。,8/31/2025,67,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,呼吸兴奋药,阿米三嗪,作为,抗缺氧药,用于治疗COPD伴低氧血症、慢性呼吸衰竭。,也用于亚急性和慢性脑血管机能不全、脑卒中后遗症、老年性轻中度痴呆、大脑功能衰退、良性记忆障碍、缺血性耳蜗前庭功能失调等。,偶可引起体重减轻和末梢神经病变，双腿和双足针刺感和麻木感。,8/31/2025,68,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,1 试述平喘药的种类、作用机理、临床应用及,不良反应；列举适宜的平喘药联合应用。,2 简述镇咳药和祛痰药的种类、作用机理、临,床应用,3 简述常用的呼吸兴奋药及适应症。,复习思考题,69,Thanks for your attention！,8/31/2025,70,呼吸系统疾病的临床用药 朱深银,