临床危急值及意义讲课稿.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,临床检验危机值,常用指标及其意义,徐志霞,什么是危急值,？,危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据,是指检验结果与正常参考范围偏离较大。,当这种检验结果出现时,生命就处于危险的边缘状态,如能及时有效的治疗，则生命或可挽救；,否则有可能出现不良后果！,常用危急值的内容,1,电解质,2,血常规,3,凝血功能,4,血气分析,5,肾功能,6,心肌标记物,目前提供的危急值项目和范围,项目,正常值范围,危急值范围,钾,3.5,5.5mmol/L,7.5mmol/L,钠,135-145mmol/L,150mmol/L,钙,2.25,2.65mmol/L,3.37mmol/L,血糖,3.61,6.11mmol/L,10.8mmol/L,pH,7.35-7.45,7.8,pO2,动脉血,10.6413.3kPa,4KPa(30mmHg),目前提供的危急值项目和范围,项 目,正 常 值 范 围,危 急 值 范 围,pCO2,动脉血,4.655.98kPa,9.3KPa,ALT,谷丙转氨酶,5,40U/L,300U/L,血淀粉酶,0,200 U/L,大于,600U/L,白细胞计数,（,4.0,10,）,10,9,/L,2510,9,/L,血红蛋白,成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,小于,50 g/L,大于,230 g/L,血小板,（,100,300,）,10,9,/L,100010,9,/L,常用危急值区间及其意义,一、钾（,K,）：,参考值：,3.5,5.5mmol/L,危急值区间,7.5mmol/L,低于,3.0 mmol/L,，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。,高于,7.5 mmol/L,时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,低钾的临床表现：,1.,神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。,2.,心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。,3.,泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。,4.,内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。,5.,消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。,二、钠,(Na),：,参考值,135-145mmol/L,危急值区间,150mmol/L,115mmol/L,等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在,110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至,115mmol/L,时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。,150mmol/L,此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因,三、钙（,Ca,）：,参考值：,2.25,2.65mmol/L,危急值区间,3.37mmol/L,1.75mmol/L,血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强 直等严重情况，立即采取治疗措施,2.74mmol/L,当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。,3.37mmol/L,血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。,四、葡萄糖（,Glu,）：,参考值：,3.61-6.11mmol/L,危急值区间,10.8mmol/L,2.8mmol/L,：禁食后,12,小时血糖测定值低于此值，则为 低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。低于,2.2mmol/L,时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。,7mmol/L,空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。,10.8mmol/L,饭后,1,小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。血糖,22.2mmol/L,，出现糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷,五、PH,参,考值：,7.35-7.45,危急值区间,7.8,血液的酸碱度实际上就是血液,H,离子浓度的对数值，维持体内,H,离子浓度主要取决于碳酸,/,碳酸氢盐缓冲对。,六、氧分压（,pO2,）,参考值：动脉血,10.6413.3kPa,危急值区间,4KPa(30mmHg),氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，,100ml,血液仅占,0.3ml,，因此体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于,4KPa(30mmHg),既有生命危险。,七、二氧化碳分压（,pCO2,）,参考值：动脉血,4.655.98kPa,危急值区间,9.3KPa,pCO2,增高提示存在肺通气不足，体内,CO2,蓄积。,pCO2,降低提示肺泡通气过度。所以,pCO2,是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。,pCO2,轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到,55mmHg(7.32 KPa),时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。（,1mmHg=0.133 KPa,；,1 KPa=7.5 mmHg,）,八、丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）：,参考值：,5,40U/L,（,37,）,危急值区间,300U/L,300U/L,高于此值通常与急性肝细胞损伤有关,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精性肝炎的,ALT,往往低于此值，其 他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。,九、淀粉酶（,amy,）：,参考值：,80,200 U/DL,危急值区间,大于,600U/L,当低于,50 U,时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则,amy,低于此值往往提示有严重的预后。,200400 U,时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。,600 U,此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。十、白细胞计数：,参考值：（,4,10,）,10,9,/L,危急值区间,2510,9,/L,1.010,9,/L,低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性 治疗及 预防感染措施。,310,9,/L,低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。,1110,9,/L,高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。,2510,9,/L,高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,十一、血红蛋白（,HGB,）：,参考值：成年男性,120,160g/L,成年女性,110150g/L,危急值区间小于,50 g/L,大于,230 g/L,50g/L,低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。,95g/L,低于此值时，应确定贫血的原因，根据,RBC,的多项参数判断此属于何种类型。男性,180g/L,、女性,170g/L,，高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清,B12,和不饱和,B12,结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以减少血容量治疗。,230g/LHb,超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。,十二、血小板（,PLT,）：,参考值：（,100,300,）,10,9,/L,危急值区间,100010,9,/L,1010,9,/L PLT,计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于,15,分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗。,5010,9,/L,在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,10010,9,/L,在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,60010,9,/L,高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。,100010,9,/L,高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,十三、,肾功能,危急值,血肌酐,530umol/L,急性肾功能衰竭,血尿素氮,35.7mmol/L,十四、凝血功能,凝血酶原时间,30s,活化部分凝血酶原时间,70s,血小板,100*10,9,/L,考虑,DIC,十五、心肌标志物,肌红蛋白,110.0ug/L,肌钙蛋白,1.5ug/L,考虑急性心肌梗死,归纳,危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。,危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。,危急值可根据临床具体情况进行定期维护。,危急值制度的合理运用可降低临床风险。,谢谢聆听,!,