急性胰腺炎病因诊断-王春辉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性胰腺炎的病因诊断,王春晖 胡兵 唐承薇,四川大学华西医院,概述,急性胰腺炎是消化系统常见的疾病之一，随着治疗水平的显著提高，病死率明显降低，但急性胰腺炎的复发率仍较高。,急性胰腺炎反复发作，既增加病人的痛苦，又增加病人的经济负担。,要求与现状,按照英国,2005,年急性胰腺炎诊治指南标准，至少,80%,的急性胰腺炎患者应做出病因诊断，原因不明的急性胰腺炎应不超过,20%,。,现状：,由于对寻找急性胰腺炎病因重要性的认识不足，远未达到这一要求。,UK Working Party on Acute Pancreatitis.UK guidelines for the management of acute pancreatitis.2005 Gut;54:Suppl 3:iii1-9,Bai Y,.Tang C,.Li Z.Severe acute pancreatitis in China:etiology and mortality in 1976 patients.Pancreas.2007;35:232-237.,病因分类,梗阻因素,(Obstructive),毒性物质,(Toxic),代谢因素,(Metabolic),感染因素,(Infectious),自身免疫,(Autoimmune),医源性,(Iatrogenic),肿瘤,(Neoplastic),遗传因素,(Genetic),血管性,(Vascular),其他因素,(Other),一、梗阻因素,胆结石,(Gallstones),胆管结石可引起急性胰腺炎；胆囊结石和急性胰腺炎之间也有密切的联系。,胆结石引起急性胰腺炎的发病机理仍然不十分明确，广为接受的是共同通道学说。,研究发现，小结石（直径,11.29mmol/L,高血钙,(Hypercalcemia),五、感染因素(Infectious),病毒,(Viral),：腮腺炎病毒、柯萨奇病毒,B,、,HIV,细菌,(Bacterial),：沙门氏菌 大肠杆菌等,（细菌释放的毒素基础上继发）,寄生虫,(Parasitic),：胆道蛔虫,六、自身免疫(Autoimmune),硬化型胰腺炎,(Sclerosing Pancreatitis),1,）激素治疗有效,2,）部分患者有其他免疫疾病,3,）组织学上胰管附近有较多淋巴细胞浸润，很少或无胰腺钙化,4,）,ERCP,显示主胰管不规则狭窄,炎症性肠病,(IBD),系统性自身免疫疾病,血管炎影响胰腺（,SLE,，,Wegner,肉芽肿，白塞氏病，结节性动脉炎）,七、遗传因素(Genetic),囊性纤维化跨膜调节因子,(Cystic fibrosis transmembrane regulator,CFTR),突变,可导致典型的囊性纤维化,胰腺炎表型可表现为慢性或急性胰腺炎，没有肺部病变,八、医源性(Iatrogenic),ERCP(,持续剧烈腹痛；胰酶,35,倍上限,),外科手术后,(Postoperative),冠脉搭桥术,(Coronary Artery Bypass),九、血管性(Vascular),胰腺缺血（少见）：动脉粥样硬化性血管疾病,胆固醇栓子（心导管介入）,十、其他因素(Other Etiologies),创伤,(Trauma),消化性溃疡,(Peptic Ulcer),妊娠,(Pregnancy),特发性,(Idiopathic),举例,卿,X,男，,25,岁,主诉：上腹疼痛,5,小时。,诊断：急性胰腺炎（外伤性）,Etiologies in USA,常见症状与体征发生率,症状与体征 发生率（%）,腹 痛 90-100,恶心、呕吐 75-85,腹胀、肠梗阻 70-80,发热 60-80,疼痛向背部放射 50,腹部反跳痛 50,休克 40-60,诊断内容,是否是急性胰腺炎？,轻症还是重症？,病因？,MAP or SAP?,轻症急性胰腺炎,无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好。,重症急性胰腺炎,具有下列之一者：,局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）,器官衰竭,一）生化指标,肝脏酶学,：,ALT,主要反映胆源性因素，而,AST,及,GGT,主要反映酒精性胰腺炎。胆源性胰腺炎时，,ALT,常超过正常上限,3,倍以上，上升和下降速度很快。,胆红素水平,：无,肝脏基础疾病患者，如血清总胆红素,41mol/L,时，提示可能为胆源性胰腺炎。,血脂,：,如患者,TG,水平超过,11.29mmol/L,，结合患者平时血脂水平及患者是否有肥胖，应考虑有高脂血症胰腺炎可能。,病因寻找方法,二）影像学,腹部超声,：,所有急性胰腺炎患者均应该行超声检查，其价值在于发现胆道结石、了解有无胆管扩张。具有无创、简便、可反复进行等优点。,MRCP,能更加清晰地显示胆管和胰管情况，与腹部超声比较，具有不受肠道气体干扰的优点。,ERCP,：,更侧重于治疗，对于复发性胰腺炎患者是寻找病因的重要手段之一。与,MRCP,相比，可以比较清晰地显示十二指肠乳头病变、对于诊断,Oddi,括约肌功能障碍、胰腺分裂症具有独特的作用。,EUS,：,超声内镜能准确、安全地检测到胆总管结石，并能为患者是否需要进行,ERCP,治疗提供依据。,胆汁分析,：,显微镜下观察胆汁成分，可以确定有无微胆石。,腹部超声：入院时，检测胆总管结石敏感性有限，但特异性高。,MRI/MRCP,：不能急诊进行，发病后,2-3,天。显示胆胰管解剖结构；发现胆管结石；评价,AP,病情。,ERCP/EUS,：,ERCP,更侧重其治疗作用。,CT,：一般不用于,AP,病因的寻找。,方法选择及时机,31,谢 谢,