肝炎患者如何治疗和护理ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝炎患者如何治疗和护理,学习重点,是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径,用药护理、饮食护理及健康指导,学习难点,肝炎病人的实验室检查结果及临床意义,学习重点与难点,活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。,营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。,焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。,知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。,潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。,护理诊断与合作性问题,3,病毒性肝炎的诊断,、流行病学资料,、,临床表现,、实验室检查,肝功能检查,病毒标记物检测,肝纤维化指标,、其他,影象学,组织病理检查,、,病原学诊断,临床诊断,临床分型：,1.,急性肝炎：,急性无黄疸型,急性黄疸型,2.,慢性肝炎,：,轻度,中度,重度,3.,重型肝炎：,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,慢性重型肝炎,4.,淤胆型肝炎,5.,肝炎肝硬变,、急性无黄疸型肝炎,a.,流行病学资料：,密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。,、急性无黄疸型肝炎,b.,症状：近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。,c.,体征：肝肿大并有压痛、肝区扣击痛，部分患者可有轻度脾肿大。,d.,化验：主要指血清,ALT,活力增高。,e.,病原学检测：阳性。,、急性无黄疸型肝炎诊断,凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。,凡单项血清,ALT,增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及,b,、,c,、,d,三项中之一项，均为疑似病例，对其应进行动态观察或结合其他检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。,疑似病例如病原学诊断为阳性，且除外其它疾病者可以确诊。,、急性黄疸型肝炎,凡符合急性无黄疸肝炎诊断条件，且血清胆红素,17.1mol/L,，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。,、慢性肝炎,既往有乙、丙、丁型肝炎或,HBsAg,携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。,发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析也可作出相应诊断。,、慢性肝炎,实验室检查、血清,ALT,反复或持续升高，、白蛋白减低或,A/G,比例异常、丙种球蛋白明显升高，、凡白蛋白,32g/L,、胆红素,85.5mol/L,、凝血酶原活动度,60%-40%,三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。,目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标，血清透明质酸（,HA,）、,型胶原前肽（,PP,）、,型胶原（,-C,）、层粘蛋白（,LN,）及脯氨酸肽酶（,PCD,）等项检测可以反映胶原合成状态。,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,、慢性肝炎分度,轻度（相当于原慢性迁延性肝炎,CPH,或轻型慢性活动性肝炎,CAH,）病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅,1-2,项轻度异常者。,中度相当于原中型,CAH,）症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。,重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。,、急性重型肝炎（了解）,急性黄疸肝炎起病,10,天内出现精神神经症状（肝性脑病,期以上），凝血酶原活动度低于,40%,（判断预后的敏感指标）而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功明显异常（特别是血清胆红素大于,171mol/L,），应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常）以便作出早期诊断。,、急性重型肝炎,急性黄疸肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状，即应考虑本病，即便黄疸很轻或尚未出现黄疸，只要具有上述症状亦应考虑本病。,、亚急性重型肝炎（了解）,急性黄疸肝炎起病,10,天以上,同时凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于,40%,），具备以下指征之一者：,a.,出现,期以上肝性脑病症状；,b.,黄疸迅速上升（数日内血清胆红素大于,171mol/L,），肝功严重损害（血,ALT,升高或酶胆分离、白,/,球蛋白倒置，丙球升高）；,c.,高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血倾向。,、慢性重型肝炎（了解）,临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或,HBsAg,携带史，有严重肝功能损害；或无上述病史但影像学、腹腔镜或肝穿检查支持慢性肝炎者。,、亚急性和慢性重型肝炎,分期,早期：符合急性肝衰的基本条件，如严重的周身及消化道症状，黄疸迅速加深，但未发生明显脑病，无腹水。血清胆红素,171mol/L,，凝血酶原活动度,40%,。或经病理证实。,中期：有,期肝性脑病或明显腹水，出血倾向（出血点或瘀斑）。凝血酶原活动度,30%,。,晚期：有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出血、严重出血倾向（注射部位瘀斑），严重感染，难以纠正的电解质紊乱或,期以上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度,20%,。,、淤胆型肝炎,起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，常有明显肝肿大，皮肤搔痒，大便发白。血清胆红素明显升高，直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如碱性磷酸酶、,-,谷氨酰转肽酶、胆固醇均明显增高。,梗阻性黄疸持续,3,周以上，并除外其他肝内外梗阻者可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。,、肝炎肝硬化（了解）,早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠,病理诊断,。影像学（,B,超、,CT,）诊断及腹腔镜诊断有参考价值。,凡慢性肝炎病人具有肯定的门脉高压证据，如腹壁、食道静脉曲张，腹水。影像学检查：肝脏缩小，脾脏增大，门静脉、脾静脉增宽。且除外其他能引起门脉高压的原因者，均可诊断临床肝硬化。,、肝炎肝硬化,活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是转氨酶升高，黄疸，白蛋白减低，肝脏质地变硬，脾进行性增大，伴有门脉高压征。,静止性肝硬化：有或无肝病史，转氨酶正常，无明显黄疸，肝质硬，脾大，伴有门脉高压征，白蛋白低。,护理措施,4,一般护理,用药护理,病情观察,并发症护理,心理护理,健康指导,项目,内容,隔离,休息,与活动,急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎自发病之日起实行消化道隔离,3,周，急性乙型肝炎实行血液（体液）隔离至,HBsAg,转阴，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。,饮食护理,急性肝炎,宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物,250400 g/d,，适量蛋白质（动物蛋白为主）,1.01.5g/(Kg.d),，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食,慢性肝炎,宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）,1.52.0g/(Kg.d),，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒,重型肝炎,宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入,一般护理,观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。,观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。,观察病人的心理和情绪反应。,一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。,病情观察,遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。,注意观察药物疗效和不良反应,干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰素治疗的目的和不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常见的不良反应有：,发热反应：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。,脱发：停药后可恢复。,骨髓抑制：若白细胞,310,9,/L,应坚持治疗，可遵医嘱给予升白细胞药物；若白细胞,310,9,/L,或中性粒细胞,1.510,9,/L,或血小板,4010,9,/L,可减少干扰素的剂量甚至停药。,部分病人会出现胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般对症处理，严重者应停药。,用药护理,肝炎病人可出现肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症,（见第四章第四节和第六节）,并发症护理,护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。,与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。,心理护理,项目,内容,对病人和家属的指导,向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，生活规律，劳逸结合。,加强营养。,不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物。,实施适当的家庭隔离。,出院后定期复查。,切断传播途径指导,甲型和戊型肝炎应预防消化道传播,乙、丙、丁型肝炎重点防止血液和体液传播,易感人群指导,甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗,HBsAg,阳性的配偶、医护人员、血液透析者等,HBsAg,和抗,-HBs,均阴性的易感人群及未受,HBV,感染的对象可接种乙型肝炎疫苗,HBsAg,阳性母亲的新生儿应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，,2,周后接种乙肝疫苗,健康指导,八、预防综述（掌握）,贯彻,预防为主,的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好,爱国卫生运动,，,采取综合性防治措施,。,对甲型和戊型肝炎以切断粪,-,口途径为主；,对乙型和丁型肝炎以接种乙型肝炎疫苗为主；,丙型肝炎则以控制肠道外（如经血）传播途径为主。,要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗、早处理疫点（六早），防止流行，提高疗效。,要做好易感人群的保护，减少发病。,、管理传染源,1,、隔离和消毒 甲型戊型肝炎隔离期自发病日起,3,周。乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔离期。病人隔离后应尽早进行终末消毒。,2,、对饮食行业人员和保育员每年作一次健康体检。急性肝炎患者痊愈后可恢复原工作。慢性肝炎患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未确诊前，应暂时停止原工作。,、管理传染源,3,、托幼机构发现急性病毒性肝炎患者后，对接触者进行医学观察。甲型和戊型肝炎的观察期限为,45,天，乙型、丙型和丁型肝炎暂定为,60,天。,4,、献血员管理 献血员应在每次献血前进行体格检查。病人和携带者及有病史肝功异常者禁止献血。,5,、,HBsAg,携带者除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访；,HBsAg,携带者要注意个人卫生。,、切断传播途径,、提高个人卫生水平，食前便后洗手的良好习惯。,、加强饮食、饮水、环境卫生管理。,、加强托幼机构卫生管理。,、各服务行业的公共用具应做好消毒处理,